Современная классификация слабительных препаратов

1. Балластные слабительные (отруби, плоды подорожника, семена льна, препараты целлюлозы). Эти средства трудно перевариваются, почти не всасываются, набухают и за счет увеличения в объеме вызывают повышение давления в просвете кишки и механическую стимуляцию перистальтики.

2. Осмотические препараты (солевые слабительные - сульфат магния и натрия, осмотические сахара - сорбитол, манитол, макроголи - форлакс, кастровое масло). Механизм действия их основан на повышении осмотического давления в просвете кишки.

3. Плохо адсорбируемые ди- и олигосахариды (препараты лактулозы).

4. Стимулянтные слабительные: поверхностно-активные вещества - соли желчных кислот, докузаты (дикотил сульфосукцинат), пикосульфат натрия – гутталакс, регулакс; производные дифенилметана - бисакодил, каскара; антраксиноиды - препараты алкалоидов сенны.

5. Смягчающие препараты, или любриканты (минеральные масла - вазелиновое масло, жидкий парафин).

Выбор слабительного определяется временем, необходимым для наступления эффекта:

Для срочного очищения кишечника (например, для подготовки к диагностическим исследованиям или оперативным вмешательствам) показано назначение очистительных клизм, касторового масло, сернокислой магнезии, фортранса.

При преходящей задержке стула, когда необходимо однократное послабляющее действие, возможно применение стимулянтных слабительных.

При резистентном функциональном запоре показан длительный курсовой прием осмотических слабительных (макроголь 4000) или дисахаридов (препараты лактулозы).

Лактулоза(нормазе) относится к синтетическим дисахаридам, в толстой кишке под воздействием микрофлоры превращается в моносахариды, затем в молочную и уксусную кислоты, понижая рН внутри кишки. Она, являясь пребиотиком, стимулирует рост лакто- и бифидобактерий. Препарат подавляет абсорбции жидкости, что ведет к увеличению объема стула и ускорению его транзита. К недостаткам препарата относится появление таких побочных эффектов, как урчание, вздутие и боли в животе. Начальная доза – 15-40 мл 3-4 дня. Затем переходят на поддерживающую – 10-25 мл до 2 мес.

Макроголь 4000(форлакс) по 10 - 20 г 2 раза утром и вечером.

 

Функциональные расстройства билиарного тракта

Функциональные заболевания желчных путей – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.

Дисфункции билиарного тракта в зависимости от причины разделяют на первичные и вторичные.

Первичные дисфункции желчного пузыря и СО, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко и составляют в среднем 10-15% случаев. Как правило, это пациенты молодого (до 30 лет) возраста, ас­тенической конституции, пониженного питания, чаще — женского пола.

В большинстве случаев функциональные нарушения носят вторичный харак­тер. Они могут быть следствием различных аномалий развития или приобретен­ной органической патологии билиарной системы, либо обусловлены заболева­ниями других органов пищеварения, чаще — поджелудочной железы, желудка или кишечника.

Причины первичных функциональных расстройств билиарного тракта:

1. Психоэмоциальные факторы – психоэмоциональные пе­регрузки, хронический стресс. Психогенные факторы реализуют свое влия­ние на желчный пузырь и желчные пути через корковые и подкорковые струк­туры, нервные центры продолговатого мозга, гипоталамуса. Дисфункции желч­ного пузыря и СО могут быть проявлением общего невроза, депрессии.

2. Дисфункция вегетативной нервной системы. В основе вегетативной дисфункции у больных с билиарной пато­логией лежит: преобладание парасимпатического тонуса, что подтверждается развитием гипокинезии желчного пузыря после ваготомии или нарушение адекватного взаимодействия между симпатико-адреналовыми и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы что подтверждается достоверном повышением адреналина и норадреналина (в желчи, крови и моче) в сочетании с изменениями гуморальной регуляции (снижение содержа­ния в крови кортизола и повышение трийодтиронина, иммунореактивного ин­сулина, тестостерона, гистамина, серотонина, эндорфина).

3. Недостаточности интестинальных гормонов (гастрина, секретина, мотилина), в первую очередь холецистокинина. В развитии моторной дисфункции желчного пузыря и желчных путей имеет значение снижение уровня стимулированной секреции холецистокинина и чувствительности к холецистокинину нервно-мышечного аппарата билиарной системы.

4. Гормональные дисфункции со стороны щи­товидной железы, надпочечников и других эндокринных желез. У больных са­харным диабетом развивается гипотония желчного пузыря, обозначаемая как синдром диабетического нейрогенного желчного пузыря.Развитие дисфункции желчного пузыря связано с автономной нейропатией, обусловленной сахар­ным диабетом, а также непосредственным влиянием гипергликемии на мотори­ку желчного пузыря. Повышение уровня прогестерона также влияет на чувстви­тельность желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей к холецистокинину. Этот факт позволяет объяснить преобладание лиц женского пола среди пациентов с билиарной патологией и дисфункцией билиарного тракта, в частности.

Причины вторичных функциональных расстройств билиарного тракта:

1. Заболевания гепатобилиарной системы (ге­патиты и циррозы печени, острый и хронический холецистит, холестероз желч­ного пузыря, холелитиаз, холангит, аномалии развития и расположения желчного пузыря и желчных протоков, паразитарные инвазии).

2. Заболевания других органов пищеварения (хронический га­стрит, дуоденит, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, пан­креатит, СРК)