Органов пищеварения

2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запо­ров

При лечении СРК с запорами хорошо зарекомендовали себя слабительные сред­ства осмотического действия. При приеме внутрь эти препараты не всасываются, удерживают большое количество воды в просвете кишки, увеличивая объем его со­держимого, что приводит к механическому стимулированию моторной функции кишеч­ника.

Лактулоза (дюфалак) – синтетический дисахарид в толстой кишке в процессе бак­териального разложения распадается на короткоцепочные жирные кислоты, что приводит: во-первых, к снижению рН и как следствие этого усилению перистальтики, во-вторых, повышению осмотического дав­ления в просвете кишки примерно в 4 раза (этого достаточно для уменьшения реабсорбции толстокишечной фракции воды, но мало для сброса жидкости в просвет кишки из кровяного русла).

Дюфалак выпускается в сиропе и порош­ке. Для лечения запоров назначают суточные дозы от 15 до 60 мл.

Форлакс – основной действующей суб­станцией является макроголь-4000. Препа­рат вызывает увеличение объема кишечно­го содержимого и его разжижение за счет образования водородных связей с молеку­лами воды, ее задержки и накопления в про­свете кишки. Благодаря высокой молеку­лярной массе макроголь не всасывается и не метаболизируется, биологически инер­тен, не вызывает структурных изменений толстой кишки и привыкания.

Действие форлакса наступает при назна­чении его в дозировках по 10 - 20 г 2 раза утром и вечером.

Мукофальк получают из семян подорож­ника Plantago ovata. В просвете толстой киш­ки гидрофильные волокна наружной оболоч­ки семян подорожника удерживают вокруг себя воду в количестве, во много раз превос­ходящем собственный вес. Действие препа­рата физиологично, он не всасывается и не вызывает привыкания.

Выпускается в гранулах или пакетиках. Назначается в дозе 5-30 г, препарат лучше принимать перед завтраком, запивая доста­точным количеством воды из расчета 5 г на 150 мл воды.

3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диа­реи

При лечении СРК с диареей препара­том выбора является имодиум (лоперамид). Основные эффекты имодиума: замедление продвижения каловых масс, снижение восприимчивости стенки киш­ки к растяжению, повышение тонуса анальных сфинкте­ров.

Имодиум назначается по 2 мг (1 капсула) после каждого акта дефекации. Максималь­ная доза – 16 мг (под наблюдением врача), 8 мг (при самостоятельном приеме).

В настоящее время зарегистрирована но­вая лекарственная форма – имодиум-плюс. Это комбинированный препарат. 1 таблетка содержит 2 мг лоперамида и 125 мг симетикона. Добавление симетикона, адсорбирующе­го газы и удаляющего их из кишечника, устра­няет метеоризм, часто сопутствующий СРК.

Неоинтестопан (аттапульгит) – абсор­бент, противодиарейный препарат. В кишечнике препарат связывает пато­генные возбудители и образуемые ими ток­сины, в результате чего уменьшается инток­сикация и нормализуется кишечная флора. Способствуя сгущению жидкого содержи­мого кишечника, неонтестопан улучшает кон­систенцию стула и уменьшает число опорож­нений кишечника. За счет выраженного вяжу­щего эффекта оказывает положительное воз­действие на раздраженную слизистую кишеч­ника, уменьшает спазмы кишечника.

Начальная доза препарата – 4 таблетки, затем по 2 таблетки после каждого стула. Не следует превышать мак­симальной суточной дозы, равной 14 таблет­кам. Первую дозу принимают при появлении первых признаков диареи. Длительность терапии неоинтестопаном не должна превышать 2 дней. Таблетки следует проглатывать не разже­вывая, запивая жидкостью.