Клещевой энцефалит (весенне-летний, таежный)

Заболевание является довольно распространенным. Течение его в раз­ных природных регионах неоднородное. Под названием «клещевой энцефа­лит» объединены весенне-летний, дальневосточный, таежный, центрально-европейский, западный, двухволновый менингоэнцефалит, болезнь Кумлинга.

Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым нейроинфекциям. Переносчиками и камерами сохранения вируса служат иксодовые клещи.

Рис 19. Иксодовый клещ – переносчик клещевого энцефалита

Заражение происходит трансмиссивным и алиментар­ным путями. Клещи-носители в период размножения нападают на челове­ка. Чаще всего это происходит в парке или лесу (естественный источник заражения). Клеща также можно занести в жилье с цветами, ветками и жи­вотными. Переносчиками инфекции являются самки клеща. Резервуаром вируса в природе служат грызуны (полевые мыши, зайцы, ежи, некоторые птицы). Клещ, кусая их, всасывает вместе с кровью животных вирус, а за­тем, кусая человека, передает ему возбудителя. Как обычно, укус безбо­лезненный.

Клещ проникает глубоко в кожу, увеличивается в объеме, а через несколько дней самостоятельно отрывается. На месте укуса может ощущаться зуд. Существует прямая зависимость между интенсивностью местной реакции в месте укуса и тяжестью течения заболевания.

Возмож­но заражение алиментарным путем при употреблении в пищу сырого мо­лока инфицированных коз.

Входными воротами инфекции при укусе клеща явля­ются сосуды кожи, где быстро накапливаются вирусы. С током крови они проникают в нервную систему, где размножаются. Если путь заражения алиментарный, размножение вируса происходит в слизистой оболочке пи­щеварительного канала, а дальше он проникает в кровь и гематогенным путем попадает в нервную систему.

Инкубационный период длится от 3 до 30 сут (чаще 7-10 сут).

Особую тропность к вирусу имеют двигательные структуры головного мозга: продолговатый мозг (двигательные ядра череп­ных нервов) и шейный отдел спинного мозга (передние рога шейного утол­щения). Здесь возникает негнойный воспалительный процесс с сосудистой реакцией, а в дальнейшем - разрастание нейроглии и тяжелые дегенератив­ные изменения в ганглиозных клетках.

Весь период заболевания делят на четыре стадии: острую, выздоровления, реконвалесценции и остаточных явлений.

После инку­бационного периода у больного остро возникают общая слабость, боль в мышцах, головная боль, повышается температура тела до 40 °С, наблюдает­ся резко выраженный менингеальный синдром, возникает отек ткани моз­га. В этой стадии болезни может наступить смерть вследствие дислокации мозга. Первый период лихорадки длится 3-5 сут. Через несколько дней по­вышение температуры тела повторяется.

В период повторного повышения температуры тела возникают энцефалитические симптомы: перифериче­ские параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верх­них конечностей.

Возникает характерный симптом свисающей головы -голова свисает на грудь, больной не может поднять кверху руки, отвести их в стороны. Возможно развитие бульбарного синдрома с атрофией мышц языка, нарушением глотания и речи.

Через 2 недели парезы и атрофия мышц нарастают - это паралитический период острой стадии, во время которого также возможен летальный исход вследствие нарушения дыхания, пора­жения ядер блуждающего нерва.

При благоприятном течении болезни на­ступает стадия выздоровления, постепенно восстанавливаются движения, но атрофия мышц нарастает. Этот период может длиться 2-3 года.

Стадия остаточных явлений характеризуется наличием у больного стойких атрофических парезов или параличей, приступов кожевниковской эпилепсии, которая проявляется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц. Периодически могут возникать генерализо­ванные судорожные приступы.

В зависимости от интенсивности и преобладания общеинфекционных, менингеальных или очаговых симптомов различают неочаговые и очаговые формы клещевого энцефалита.

Менингеальная форма чаще всего возникает у детей. Сопровождается развитием общемозговых симптомов и менингеального синдрома.

Менингоэнцефалитпинеская форма характеризуется наличием централь­ного пареза или паралича, гиперкинезов в случае гиперкинетического ва­рианта течения.

Полиомиелитическая форма заболевания - наиболее типичная.

Харак­теризуется возникновением параличей по периферическому типу. Когда в процесс вовлекается периферическая нервная система (спинномозговые корешки, сплетения и нервы), формируется полирадикулоневритический вариант болезни. Иногда клещевой энцефалит имеет восходящий характер (по типу паралича Ландри): парез или паралич начинается с нижних ко­нечностей, затем возникают поражение туловища, парез верхних конечно­стей. Могут развиваться бульбарные расстройства. Смерть наступает через 1-2 сут после начала болезни.

Важную роль в диагностике заболевания играют эпи­демиологические данные: пребывание больного в эндемической зоне ин­фекции в весенне-летний период, информация относительно укуса клеща в анамнезе.

Большое значение имеют клинические проявления. Диагноз клещевого энцефалита уточняют по результатам серологических реакций и данным биологического эксперимента на лабораторных животных.

Показана срочная госпитализация больного в инфекционное отделение. Первые 3 дня болезни проводят серотерапию: вводят донорский (человеческий) иммуноглобулин по 3-6 мл 2-3 раза в день внутримышеч­но; плацентарный гамма-глобулин, изготовленный из плацентарной крови рожениц, которые проживают в эндемических относительно клещевого эн­цефалита регионах, по 6 мл внутримышечно ежедневно; преднизолон в дозе 1 мг/кг. Для угнетения репликации вирусной РНК вводят внутримышечно рибонуклеазу по 30 мг 6 раз в сутки в течение 4-5 дней. Большое значе­ние имеют проведение дегидратации, детоксикации, поддержание водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия состоит в назначении противосудорожных средств, антихолинэстеразных препаратов, витамино­терапии и т. п.

Профилактика включает вакцинопрофилактику детям в возрасте 4-15 лет, которые проживают в зоне с высокой заболеваемостью. Проводят также выборочную вакцинацию при выезде на работу, в турпоходы. Лицам, которых укусил клещ, на протяжении первых 3 дней вводят внутримышеч­но противоклещевой гамма-глобулин (взрослым - 3 мл 1 раз в день, детям до 12 лет - 1, 5 мл). Среди профилактических мероприятий большое зна­чение имеют индивидуальные методы защиты: специальная одежда, обувь, личный осмотр с целью удаления клещей.