Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ





(АНГБК)

 

1950 г. В.Я. Фридкин и И.Г. Лагунова выявили особенности рентгенологической картины у взрослых и её отличие от болезни Пертеса:

1. Локализация: верхне-наружный квадрант головки;

2. Длительное течение процессов перестройки;

3. Отсутствие (в отличие от болезни Пертеса у детей) полного восстановления структуры костного вещества головки.

Этиология: не ясна, отсюда и название – идиопатический, или, если в анамнезе имеется травма (ушиб, вывих головки, перелом головки, шейки бедра) - посттравматический.

Патогенез. Пусковой механизм: - микротравмы, следующий этап: - нарушение локального кровообращения - артериального или венозного.

1. Травма или микротравма приводит к повреждению сосудов, питающих головку.

2. Вследствие " переутомления" костного вещества происходит ирритативная патологическая сигнализация в ЦНС, в свою очередь, вызывающая соответствующие сигналы, результатом которых может быть спазм сосудов или застой крови или лимфы, накопление в крови продуктов распада. Это приводит к слабости костных балок, которые при дальнейших функциональных нагрузках разрушаются, и процесс усугубляется.

3. Сосудистые нарушения. Артериальные. В настоящее время нет убедительных данных в пользу артериальной тромбэмболии, но косвенные факторы: острое начало у некоторых больных и частая локализация в верхне-наружном квадранте головки, в области ветвления верхней ветви артерии, огибающей бедро, - позволяют предположить закупорку указанного сосуда.

Венозные. Венозный стаз приводит к венозному тромбозу или венозному инфаркту.

В настоящее время считается (Малова М.Н. и Михайлова Н.М.), что ведущая роль в АНГБК принадлежит нервно-сосудистым изменениям.

Статистика.

АНГБК в 4 раза чаще встречается у мужчин. У третьей части больных процесс двусторонний, который протекает значительно тяжелее.

Клиника.

Боль. Чаще в паховой области, реже в области бедра, коленного сустава, пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Боль первоначально периодическая, затем постоянная и даже в ночное время. В 30% случаях начало заболевания может быть внезапным, с появлением сильной боли и невозможности осевой нагрузки.

Атрофия мышц бедра появляется в ранние сроки и достигает 7-9 см в окружности по сравнению со здоровой. Боль еще может не локализоваться в области тазобедренного сустава. Атрофия мышц голени может быть до 1-4 см.

Функция сустава в первое время не страдает, объем движения сохранен. В дальнейшем появляется ограничение ротации и отведения, а когда возникают изменения, характерные для деформирующего артроза, происходит ограничение движений в сагитальной плоскости и появляются контрактуры, чаще сгибательно-приводящая.

Лабораторные исследования не дают отклонений от нормы.

Рентгенологическая симптоматика.

В начальной стадии процесса не обнаруживается никаких изменений. Первый признак - изменение плотности костной ткани в некоторых участках головки. Обычно можно видеть нежную линию пониженной плотности под субхондральным слоем головки (напоминают скорлупу яйца). В боковой проекции иногда определяются более отчетливые и более распространенные изменения.

Костные балки некротизированного участка долгое время сохраняют свою непрерывность и взаимосвязь с живой тканью. В дальнейшем, в результате рассасывания погибших костных балок происходит ослабление прочности и образуется импрессионный перелом. При этом суставная щель расширена. Этот феномен объясняется:

- утолщением покровного хряща за счет пролиферации хрящевых клеток (на определенном этапе развития процесса);

- наличием выпота в суставе (обнаруживаемого во время операции);

- изменением контура верхнего полюса головки за счет импрессионного перелома.

Некротический участок имеет в большинстве случаев треугольную или дискообразную форму, локализующуюся в верхненаружном, несущем наибольшую нагрузку, сегменте головки. В последующем при продолжающейся костной перестройке наступают вторичные дегенеративные изменения в результате присоединения деформирующего артроза.

В настоящее время магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и спиральная компьютерная томография являются наиболее часто используемыми методами исследования для диагностики АНГБК. Принцип томографии заключается в получении изображения тканей и органов тела в виде серии срезов при помощи электромагнитных волн или рентгеновских волн с моделированием в 3D-формат при СКТ. Этими методами можно выявить даже незначительные аваскулярные зоны с признаками асептических изменений в самых ранних стадиях развития заболевания.







Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 889. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...


Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...


Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...


Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Методы анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия   Содержанием анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия является глубокое и всестороннее изучение экономической информации о функционировании анализируемого субъекта хозяйствования с целью принятия оптимальных управленческих...

Образование соседних чисел Фрагмент: Программная задача: показать образование числа 4 и числа 3 друг из друга...

Шрифт зодчего Шрифт зодчего состоит из прописных (заглавных), строчных букв и цифр...

Классификация и основные элементы конструкций теплового оборудования Многообразие способов тепловой обработки продуктов предопределяет широкую номенклатуру тепловых аппаратов...

Именные части речи, их общие и отличительные признаки Именные части речи в русском языке — это имя существительное, имя прилагательное, имя числительное, местоимение...

Интуитивное мышление Мышление — это пси­хический процесс, обеспечивающий познание сущности предме­тов и явлений и самого субъекта...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.007 сек.) русская версия | украинская версия