Иван Курбатов: диссертация о гастростомии

На фоне крупных ученых-хирургов - звезд первой величины, светил российской хирургии XIX - начала ХХ вв. более чем достойно выглядит доктор медицины И.И. Курбатов, которого отличали стремление к глубокому научному поиску, высокая хирургическая техника и самоотверженная врачебная деятельность.

Иван Иванович Курбатов (1846-1924) после окончания Московского университета стал земским врачом, а потом - ординатором клиники болезней мочевых и половых органов и хирургической клиники Московского университета, которой тогда заведовал профессор В.А. Басов. Первое время он участвовал в операциях в качестве помощника оператора (ассистента), затем, набравшись опыта и получив специальное разрешение профессора Басова, стал оперировать самостоятельно. По совету профессора же Курбатов решил заняться проблемой гастростомии и посвятил этому свою диссертацию, которую защитил в 1879 г.

Через несколько месяцев после защиты диссертации доктор медицины Курбатов, которого профессор Басов готовил, очевидно, себе в преемники, был направлен в зарубежную командировку. В Германии он работал в клиниках, которыми руководили К. Лангенбек и Р. Фолькманн, К. Тирш и А. Черни, во Франции работал в клиниках Ф. Гюйона и Ж. Пеана, в Австрии - у Т. Бильрота и М. Брауна. Кроме того, он подробно знакомился с исследованиями физиолога Э. Дюбуа-Реймона, патолога Ю. Конгейма и других ученых.

По возвращении в Москву доктор медицины И.И. Курбатов принял предложение занять должность заведующего хирургическим отделением Павловской больницы. Здесь он основательно перестроил всю хирургическую практику: внедрил «противогнилостный метод лечения» (антисептику, а затем и асептику), по-новому организовал работу в операционных, производил сам и учил своих помощников технике сложных хирургических вмешательств. В Павловской больнице Курбатов проработал более 25 лет. Одновременно он многие годы был врачом фабричной больницы при Даниловской мануфактуре - эта больница строилась по его проекту.

В Москве И.И. Курбатов считался искусным клиницистомхирургом. По свидетельствам современников, известный терапевт

Г.А. Захарьин часто приглашал его к своим пациентам на консилиумы и в случаях, когда требовалась хирургическая помощь. Курбатов был большим другом профессора П.И. Дьяконова, был близок с известными хирургами Ф.А. Рейном, Н.И. Напалковым, Н.С. Розановым.

Наряду с практической хирургией Курбатов занимался и научной деятельностью. Ему принадлежит ряд работ о диагностике и оперативном лечении урологических заболеваний, болезней и травм костей, заболеваний пищевода и органов брюшной полости. Актуальным вопросам хирургии были посвящены доклады И.И. Курбатова в Московском хирургическом обществе, членом которого он был свыше 30 лет.

Однако самым ценным научным исследованием И.И. Курбатова была его докторская диссертация «Об искусственном пути в желудок (gastrostomia)». Продолжая и творчески развивая идеи В.А. Басова, он проанализировал интереснейший экспериментально-клинический материал, пришел к чрезвычайно важным выводам. Как уже говорилось ранее, после пионерских экспериментов В.А. Басова, разработавшего в 1842 г. методику и технику этой операции на желудке, она была применена в клинике Седилло (1849 г.), который и предложил назвать эту операцию гастростомией. Однако в последующие 30 лет в клинике было проделано лишь 34 операции гастростомии, в том числе 19 - в Англии, шесть - в Германии, по три - во Франции и в США, две - в России и одна - в Дании. При этом хирурги применяли, как правило, модифицированную в той или иной степени методику, причем каждый предлагал свои, порой далеко не лучшие оперативные приемы.

Курбатов всесторонне проанализировал этапы гастростомии и, опираясь на результаты экспериментов и собственный клинический опыт, предложил использовать наиболее рациональную, научно обоснованную методику этой операции. Ее следовало производить в три этапа. Первый этап состоит в «проложении отверстия через брюшную стенку и остановлении кровотечения еще до рассечения брюшины». Далее следовал второй этап операции, который «состоит в отыскивании желудка и привлечении его к ране брюшной стенки». Третьим этапом было «соединение желудка с брюшной стенкой и образование в нем отверстия». Операция заканчивалась созданием отверстия в желудке, что давало возможность вводить туда пищу, минуя пищевод: это было чрезвычайно

важно при лечении больных с непроходимостью пищевода различной этиологии

Уже в ближайшие годы после исследований И.И. Курбатова операция гастростомии начала получать все большее распространение. Ее использовали в клиниках различных стран мира: широкое распространение получила она и в нашей стране. Сначала хирурги применяли гастростомию для искусственного кормления больных при непроходимости пищевода вследствие опухолей и рубцовых сращений, а затем - как предварительное вмешательство при больших операциях на глотке и пищеводе с целью бужирования и лечения радием рака желудка и верхнего отдела пищевода.

В хирургической практике конца XIX и начала ХХ вв. использовались многочисленные и разнообразные методы гастростомии. Известны, например, способы гастростомии по Ф. Витцелю и П.И. Дьяконову, по Штамму-Сену-Кодеру и Д. Марведелю, по И. Франку и Г.С. Топроверу и т.д. Применялась гастростомия и в практике детских хирургов.

В развитии проблемы гастростомии - операции, которая прочно вошла в арсенал практической хирургии, важную роль сыграли исследования российского хирурга И.И. Курбатова.