Часть 3. Клиническая психология. циальные сенсибилизированные условия — ускоряться темп подачи стиму­лов и инструкций, увеличиваться объем стимульного материала

циальные сенсибилизированные условия — ускоряться темп подачи стиму­лов и инструкций, увеличиваться объем стимульного материала, возможно его предложение в зашумленной форме. За последние годы система методов нейропсихологического исследования обогатилась новыми разработками, пред­полагающими как усовершенствование уже известных приемов, так и введе­ние в практику новых измерительных процедур. Были разработаны коли­чественные критерии выполнения проб, учитывающие принципы стандарти­зации исследований и сравнимость полученных результатов, введены диаг­ностические коэффициенты и возрастные нормы, обоснованы методологичес­кие принципы, способствующие разработке новых инструментов исследования, в том числе и специальной экспериментальной аппаратуры (Вассерман, Дорофеева, Меерсон, Глозман).

Проблема состава и направленности комплекса приемов, адекватных для достижения той или иной нейропсихологической диагностической цели, ре­шается в каждом конкретном случае, исходя из индивидуального подхода, системности в динамической организации функций и всесторонности охвата симптомов, развитие которых подлежит прогнозированию. Исследование целесообразно планировать так, чтобы оно позволяло не только фиксировать расстройства, но и выявлять его механизмы. При поврежденном мозге ин­терпретация полученных результатов должна отражать и компенсаторные следствия, особенно актуальные при длительных сроках болезни.

Анализаторные системы

Общие принципы работы анализаторных систем. Анализатор — это мно­гоклеточный и многоуровневый аппарат, отражающий в виде психических актов ощущения и восприятия физические и химические параметры внешней и внутренней среды организма. Это модально специализированный аппарат получения информации. Первые попытки гистологически и функционально описать работу коркового представительства различных анализаторных сис­тем относятся к 1905 г. и принадлежат австралийскому ученому Кэмпбеллу. Формирование всего анализаторного спектра человека в процессе эволюции являлось результатом совершенствования способности отражать в состоянии своего организма как системы и мозга как управляющего органа этой систе­мы основных, наиболее вероятных качественных и количественных характе­ристик внешней среды, значимых для поддержания внутреннего динамичес­кого равновесия. При этом дифференцировка пространственных и времен­ных свойств окружающих объектов относится к наиболее общим характери­стикам, проецируемым на любую модальность раздражителя.

Помимо структурной схожести, все анализаторные системы и функцио­нируют на основе общих принципов:

Глава 12. Нейропсихология ■ 353

— анализа информации с помощью нейронов-детекторов, специализиру­ющихся на формировании возбуждения, вызываемого вполне определенным
физическим или химическим раздражителем;

— параллельной многоканальной переработки информации, которая мо­жет осуществляться благодаря, по крайней мере, трем формам повышения
надежности восприятия — тиражированию раздражения многочисленными
рецепторами одного анализатора; дублированию воспринимаемого объекта
парными анализаторами; совместной работе нескольких анализаторных сис­тем;

— последовательного усложнения переработки информации от уровня к
уровню, от элементарных различительных способностей периферического ре­цептора до интегративной деятельности всех ассоциативных зон коры голов­ного мозга;

— селекции информации в промежутке от рецептора до проекционного
поля с целью предотвращения ее избыточности (приоритет новизны и измен­чивости);

— целостной представленное™ сигнала в ЦНС во взаимосвязи с други­ми сигналами, что обусловливает интегрированность чувственного отражения
человеком объективной действительности.

Таким образом, работа анализатора от периферического рецептора до про­екционного коркового поля построена таким образом, что внутри этого фун­кционального участка благодаря особенностям межнейронного взаимодей­ствия реализовываются принципы суживающейся и (или) расширяющейся воронки. Благодаря первому ограничивается излишек информации, а бла­годаря второму — повышается надежность обработки разных признаков сигнала. В разных сенсорных системах эти соотношения представлены не­одинаково. Принципиальным аспектом работы любого анализатора в норме является возможность восприятия раздражения лишь при одном из двух условий — либо при наличии объективных изменений во внешнем мире, либо при изменении состояния самого рецепторного аппарата (движение относи­тельно воспринимаемого объекта). Одновременная стабильность этих двух сред приводит к затуханию ощущения. По-видимому, в этом отражается общая связующая функция двигательного анализатора, координирующего работу всех чувствительных систем в различных поведенческих актах, а так­же роль активности как обязательной предпосылки любого психического процесса. Индивидуализация роли каждого анализатора носит системный характер, объединенный общим для данного человека способом чувствитель­ности — сенситивноетъю. Будучи связанной с возникновением и протека­нием независимых от модальности раздражителя сенсомоторных реакций, это индивидуальное свойство при попытке его количественного и качественно­го шкалирования может проецироваться на тип нервной системы человека в целом.

3S4 ■ Часть 3. Клиническая психология

В нейропсихологии в зависимости от уровня поражения анализаторной системы принято различать два типа расстройств. Это относительно элемен­тарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (света, цвета, громкости, длительности), связанные с поражени­ем периферических, подкорковых уровней анализаторной системы и первич­ного коркового поля, и гностические расстройства, связанные с поражением вторичных полей, обеспечивающих процессы восприятия (формы, символов, пространственных отношений, звуков речи). Расстройства этого уровня по­лучили название агнозий (термин введен Фрейдом в 1891 г.). Агнозия (R48.1) — расстройства узнавания и восприятия при сохранности эле­ментарной чувствительности и сознания. В этиологическом отношении их нужно отличать от псевдоагнозий — внешне сходных расстройств, возника­ющих при поражениях лобных долей, ответственных за программирование, регуляцию и контроль процессов восприятия.

Зрительный анализатор, его сенсорные расстройства. Зрительный ана­лизатор состоит из: сетчатки, зрительного нерва, зрительной хиазмы, зри­тельного канатика (тракта), латерального коленчатого тела, подушки таламуса — здесь заканчиваются некоторые зрительные пути верхних бугров чет­верохолмия, зрительного сияния и первичного 17-го поля затылочной коры мозга. Типичным для поражения сетчатки (в результате дегенерации, кро­воизлияния, глаукомы) является ее односторонность, проявляющаяся в сни­жении остроты зрения, светоощущения (возможно и при недостатке витами­на А, влияющего на палочковое зрение), цветоощущения, в изменении по­лей зрения или в образовании скотом. Скотома может восприниматься боль­ным как темное пятно или субъективно не ощущается, выявляясь только при специальных исследованиях. Ее неосознание в норме связано с подвижнос­тью глаз, непроизвольно компенсирующей фактическое отсутствие видения небольшой части зрительного поля. Частичные поражения зрительного нерва приводят к невозможности доставки в кору импульсов от соответствующих участков рецептора. При тотальном разрушении зрительного нерва наступа­ет полная слепота соответствующего глаза — амавроз, а при патологическом процессе, окружающем зрительный нерв (по периметру), возможно появле­ние эффекта трубчатого зрения. Все волокна от левых половин сетчаток обоих глаз после прохождения через хиазму направляются в левое полушарие мозга, а от правых — в правое. Таким образом поле зрения каждого глаза разби­вается на две половины, одна из которых представлена в противоположном полушарии. Кроме того, хрусталик переворачивает изображение объекта по вертикали и горизонтали. При поражении зрительной хиазмы возникают различные, чаще симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах — гемианопсии, которые могут быть полными или частичными (граница меж­ду утраченным и сохранным полем проходит в виде вертикальной линии).

Глава 12. Нейропсихология ■ 355

Поражение зрительных путей приводит к односторонней гемианопсии, про­тивоположной стороне поражения. Оставшаяся часть проводящей системы зри­тельного анализатора решает две задачи — что собой представляет видимый предмет и где он находится. Этим и объясняется то обстоятельство, что зри­тельный канатик делится на две неравноценные части волокон. Одна — наи­большая, направляется в латеральное коленчатое тело и далее, через зритель­ное сияние, в 17-е первичное поле, а вторая, меньшая — в верхние бугры четверохолмия, в подушку таламуса и в стволовую часть мозга. Последний компонент является одним из источников, поддерживающих общую актив­ность неспецифической системы, бодрствующее состояние человека. При по­ражении этого отдела заметной патологии со стороны зрения не наблюдает­ся. Если патологический очаг расположен рядом с латеральным коленчатым телом, то возможны эффекты раздражения, похожие на галлюцинации.

При опознавании (идентификации) объекта точная его ориентация, рас­стояние до него и положение в поле зрения не имеют существенного значе­ния. В идеале система распознавания образов должна игнорировать эти при­знаки. Но для обнаружения предмета они становятся первостепенными. По-видимому, задачу оценки пространственного расположения стимула реша­ют верхние бугры четверохолмия (эволюционно древние центры зрения). Волокна, выходящие из этих анатомических образований, направляются в систему, контролирующую движения глаз, ориентацию головы и изменение позы. Аналогичную функцию выполняет и подушка зрительного бугра.

Из-за большой площади зрительного сияния, оно поражается довольно часто и обычно приводит к неполной лево- или правосторонней гемианопсии. 17-е поле коры расположено преимущественно на медиальной поверхности затылочных долей в виде узкого треугольника, острием направленного в глубь мозга. Оно организовано по топическому принципу таким образом, что в задней его части проецируется бинокулярное зрение, а в передней — моно­кулярное (этот принцип представленности в ядерной зоне разных частей сет­чатки носит название ретинотопии). Кроме того, в каждом небольшом уча­стке зрительной коры по ее глубине сконцентрированы нейроны, образую­щие вертикальные колонки, специализирующиеся на выполнении какой-то зрительной функции (оценке конкретного цвета, направления движения, удаленности). Однотипные колонки, то есть реагирующие на определенный тип зрительной информации объединяются в нейронные модули или ансам­бли, в свою очередь осуществляющие сложные формы взаимодействия. Ин­формация о разных признаках зрительных объектов обрабатывается парал­лельно в разных частях 17-го поля. При его одновременном полном двух­стороннем поражении возникает центральная слепота. При массивных одно­сторонних поражениях 17-го поля появляется выпадение полей зрения с од­ной стороны для обоих глаз (центральная гомонимная гемианопсия), причем