Часть 3. Клиническая психология. звуки ухом, противоположным очагу поражения

звуки ухом, противоположным очагу поражения. При эффектах раздраже­ния таламической области возможно появление слуховых галлюцинаций, ко­торые в отличие от слуховых обманов содержат бытовые предметные звуки, голоса, музыкальные звуки и другие имеющие смысл акустические образы. При поражении слухового сияния отмечается ослабление способности воспри­нимать акустические раздражители противоположным ухом. 41-е поле ви­сочной коры организовано по топическому принципу таким образом, что в различных его участках представлены разные по высоте звуки. Очаг пора­жения, расположенный в 41-м поле одного полушария, не приводит к цент­ральной глухоте на соответствующее ухо, так как слуховая афферентация из-за многочисленных перекрестов слуховых путей поступает одновременно в оба полушария. Однако поражения этого уровня связаны с невозможнос­тью восприятия коротких звуков, что характерно для патологии как левого, так и правого полушария.

Гностические слуховые расстройства появляются в случае поражения 41-го, 42-го и 22-го полей. При обширном поражении коркового уровня слу­ховой системы правого полушария больной не способен определять значение различных, в грубых случаях — самых простых бытовых предметных зву­ков и шумов (скрипа дверей, льющейся воды, шелеста бумаги, мычания коровы). Подобные звуки перестают быть носителями определенного смыс­ла, при том, что слух остается сохранным и возможно различение звуков по высоте, продолжительности и интенсивности. Это явление носит название слуховой агнозии. Обычно встречается более стертая форма слуховых нару­шений в виде дефектов слуховой памяти — неспособность запомнить несколь­ко акустических комплексов, в том числе ритмических структур. Параллельно страдает и слуховое внимание. При двухсторонних поражениях извилин Гешля (корковой проекции слуховых путей), что бывает относительно ред­ко, возникает расстройство, описываемое как «чистая речеслуховая агно­зия». Такие больные похожи на глухих или слабослышащих, часто жалу­ются на снижение слуха или показывают, что не слышат и не понимают речь, но элементарный слух у них остается сохранным. Здесь также ослабляется слуховое внимание до полного отсутствия реакции на речь, однако все, что больные способны разобрать, поддается и воспроизведению — услышанное слово понимается и может быть написано. Знакомый голос воспринимается лучше, чем незнакомый. Возникшая в детстве речеслуховая агнозия обычно приводит к частичному распаду речи. Специально выделяют такое наруше­ние неречевого слуха, как амузия — нарушение способности узнавать и вос­производить знакомую мелодию или отличать одну мелодию от другой, а также писать и понимать ноты. В случае неузнавания и затруднения иден­тификации коротких мелодических отрывков, аккордов, либо тонов по вы­соте принято говорить о сенсорной амузии, а при неспособности спеть или

Глава 12. Нейропсихология ■ 361

проиграть мелодию на музыкальных инструментах (особенно заболевшими профессиональными музыкантами) — о моторной. Иногда больные с амузией начинают оценивать мелодию как болезненное и неприятное пережива­ние, как раздражитель, который вызывает головную боль. Симптоматика сенсорной амузии проявляется в основном при поражении передне-средних отделов правой височной области, а моторной — задних отделов второй лобной извилины. Аритмия — при височных поражениях с обеих сторон, что кос­венно характеризует и расстройства слуховой памяти. Кроме того, симпто­мом повреждения правой височной области является изменение близких по механизму формирования интонационных компонентов речи — больные не только не различают эмоциональную окраску чужой речи, но и сами теряют модуляционные оттенки, свойственные здоровому человеку, не понимают ка­чественных (вопросительных, утвердительных, восклицательных) характе­ристик высказывания. Больные могут проговорить, но не могут пропеть фразу и, слыша речь, не способны определить — принадлежит ли она мужчине или женщине. Вторичные отделы левой височной коры у правшей являются ос­новным аппаратом анализа и синтеза речевых звуков, что обеспечивается специальным кодированием звуков с выделением среди них полезных ком­понентов и абстрагированием от несущественных.

Кожно-кинестетичеёкий анализатор, его сенсорные и гностические расстройства. Кожно-кинестетическая чувствительность объединяет несколь­ко частных самостоятельных видов, отличающихся качественными особенно­стями переживания тех или иных раздражителей. Обычно рассматривают­ся две группы:

— кожные виды чувствительности, включающие 4 вида рецепции — тем­пературную (холодовая, тепловая), тактильную (к подклассу которой от­
носят ощущения давления), болевую и вибрационную, которая, по-видимо­му, является эволюционно самой ранней (субъективно дифференцируется от
звучащего камертона к костным выступам под кожей);

— проприоцептивная чувствительность, включающая 3 вида рецепции,
передающих сигналы из мышц, суставов и сухожилий.

Несколько особняком и под углом зрения иной классификации принято рассматривать висцеральную чувствительность (интероцепцию — со сторо­ны внутренней среды организма), которая также предусматривает наличие болевых сенсорных аппаратов. Проприоцепцию можно определять и как ча­стный вариант интероцепции. В целом кожа человека и его опорно-мышеч­ный аппарат представляют собой огромный комплексный рецептор — пери­ферический отдел кожно-кинестетического анализатора, частично вынесен­ного наружу для оценки контактных воздействий, учета пространственных характеристик ближайшей окружающей среды и адаптивного соотнесения с ней перемещающегося организма.