Часть 3. Клиническая психология. лизаторов на обеспечение функционального состояния этого уровня практи­чески не влияет

лизаторов на обеспечение функционального состояния этого уровня практи­чески не влияет. На этом уровне перерабатываются сигналы от мышечно-суставных рецепторов, которые сообщают о взаимном положении и движе­нии частей тела. Общий итог работы этого уровня выступает в качестве та­ких врожденных особенностей моторики, как ловкость, грациозность, пласти­ка (например, при исполнении вольной гимнастики), проявляется в индиви­дуальных особенностях движений, в том числе в мимике и пантомимике. По образному выражению Бернштейна, в случаях патологии этого уровня «из глубин моторики вылезают уродливые, гротескные фоны без фигур и пере­дних планов, без смысла и адекватности:... спазмы, обломки древних движе­ний,... непроизвольные рычания и вскрикивания — психомоторные химе­ры, безумие эффекторики». Следующие уровни построения движений явля­ются кортикальными.

Уровень С — пространственного поля. Функционирует с учетом всей ин­формации о внешнем пространстве, получаемой через дистантные рецепто­ры (включая зрительный и слуховой) и имеет выраженный целевой харак­тер, обращенный во внешний мир. Движения имеют вектор и ясные началь­ные и конечные координаты. К этому уровню относятся все переместитель-ные движения — ходьба, лазанье, прыжки, акробатические движения, уп­ражнения на гимнастических снарядах, баллистические движения при метании, игра на бильярде, стрельба из винтовки. Патология этого уровня сопровождается нарушениями пространственной координации (дистаксией или атаксией), равновесия, локомоции и точности (меткости).

Уровень Д — предметных действий, которые не являются врожденны­ми, а формируются и совершенствуются в процессе накопления опыта. Это монопольно человеческий, корковый уровень, обеспечивающий операции с предметами. Особенностью движений, исполняемых с привлечением этого уровня, является то, что они сообразуются с логикой структуры объекта, то есть являются действиями (одна и та же цель может быть достигнута разны­ми способами). Примерами исполнения действий на этом уровне являются манипуляции жонглера, фехтовальщика, все бытовые движения, работа гра­вера, хирурга, управление автомобилем.

Уровень Е — интеллектуальных двигательных актов — речевых движе­ний, письма, символических движений, кодированной речи (жестов глухо­немых, азбуки Морзе), хореографических движений.

По Лурия, реальным анатомическим и функциональным образованием, включенным в реализацию двигательного " акта, помимо собственно моторных зон, является почти вся кора больших полушарий. Передние отделы мозга связаны с построением разворачивающихся во времени кинетических программ двигательного акта, а задние отделы — с их кинестетическим и простран­ственно-обусловленным обеспечением. Если же конкретизировать эфферен-

Глава 12. Нейропсихология ■ 369

тные механизмы произвольных движений, то традиционно к ним относят две взаимосвязанные, но относительно автономные системы — экстрапирамид­ную и пирамидную, корковые отделы которых составляют единую сенсомоторную зону коры. Обе системы реально представляют единый эфферентный механизм, различные уровни которого отражают этапы эволюции становле­ния двигательных функций.

Экстрапирамидная система — обеспечивает сравнительно простые ав­томатизированные движения. Она управляет в основном непроизвольным ком­понентом движений, к которому относятся поддержание позы, регуляция фи­зиологического тремора, физиологические синергии, общая согласованность двигательных актов, их интеграция и пластичность. (Объем произвольных движений по сравнению с тоническими составляет около 10 %). Структур­ный состав экстрапирамидной системы среди исследователей окончательно не согласован. Традиционно в ней различают корковый и подкорковый отде­лы. К первому относят 6-е, 8-е поля моторной коры и 1-е и 2-е поля сенсомоторной области. Подкорковый отдел сложен, и включает стриопаллидарную систему, некоторые ядра таламуса, красное ядро и черную субстанцию ножек мозга, мозжечок и ретикулярную формацию продолговатого мозга. Выход экстрапирамидной системы в спинной мозг осуществляется через красное ядро. Заканчивается эта проводящая система также на передних рогах спинного мозга. Поражения подкорковой части экстрапирамидной системы приводит к динамическим (собственно движения) и статическим нарушениям (позы). Для повреждений стриопаллидарной системы характерны: общая неподвиж­ность, сопровождающаяся мышечной слабостью {адинамия), трудности пере­движения, могут появиться насильственные движения в руке, ноге или голо­вой — гиперкинезы (F98.4). Так же возникают нарушения мышечного то­нуса, составляющего основу позы, регистрируются нарушения мимики и пан­томимики в виде маскообразного лица, насильственного смеха или плача. Эти, иногда сложные, гиперкинезы никогда не складываются в целенаправленные координированные действия, хотя внешне могут напоминать умышленное гри­масничанье, кривляние и нарочитые ужимки — хорея (102), паркинсонизм (G20). Патология бледного шара и черной субстанции ножек мозга приво­дит к нарушению пластического тонуса мышц (при исполнении движений воз­никает феномен «зубчатого колеса»), а патология мозжечка как одной из структур экстрапирамидной системы — к расстройствам координации дви­гательных актов. Другой симптом, наблюдаемый при наследственных забо­леваниях с поражением экстрапирамидной нервной системы, а также при поражении базальных ганглиев разной этиологии (травма, инфекции, инток­сикации), это — атетоз — медленный дистонический гиперкинез, «ползу­щее» распространение которого в разных отделах конечностей придает не­произвольным движениям червеобразный или змееобразный характер. При