Часть 3. Клиническая психология. чинается формирование внутренней речи, которая, помимо собственно мыс­лительной стороны, несет нагрузку программирования как замысла выска­зывания

чинается формирование внутренней речи, которая, помимо собственно мыс­лительной стороны, несет нагрузку программирования как замысла выска­зывания, так и сложного поведения. Эти различия в генезе и психологической структуре разных форм гностической деятельности находят свое отражение и в их мозговой организации. Начало исследований мозговой организации речевой деятельности человека было положено работами Брока и Вернике. Они показали структурную дифференцированность нарушений речи в слу­чаях локальной патологии мозга, а не общее снижение речевых возможнос­тей. Исторически первым названием зарегистрированного снижения речевой деятельности по предложению Брока стал термин «афемия» (aphemia), но в 1864 г. Труссо предложил для подобных расстройств термин «афазия» (R47.0), который и закрепился в науке. К речевым зонам, помимо 41-го пер­вичного поля слухового анализатора, относят вторичные отделы височной коры (42-е и 22-е поля), некоторые отделы конвекситальной поверхности ле­вого полушария, а также лобные доли мозга, при поражении которых де­лается малодоступным понимание сложных форм речи и, тем более, подтекста сложных высказываний. Кроме того, некоторые исследователи особо выде­ляют небольшое дополнительное моторное поле, расположенное в верхней части медиальной поверхности лобных долей, которое активируется при по­ражении других речевых зон.

Несмотря на относительное территориальное разобщение, все речевые зоны объединены внутрикорковыми связями (пучками коротких и длинных во­локон) и действуют как единый механизм. Кооперация различных речевых областей происходит следующим образом. После прохождения по слуховым путям, акустическая информация попадает в первичную слуховую кору и для выделения в ней смысла передается в зону Вернике, расположенную в непосредственной близости от третичных полей, где при необходимости осу­ществляются операции абстракции и формирование системы отношений между лингвистическими единицами внутри фразы.

Для произнесения слова необходимо, чтобы представление о нем через груп­пу волокон, называемых дугообразным пучком, из зоны Вернике поступило в зону Брока, расположенную в нижней лобной извилине. Следствием этого является возникновение детальной программы артикуляции, которая реали­зуется благодаря активации части моторной коры, управляющей речевой мускулатурой. Экспрессивно-эмоциональное окрашивание высказывания, как и интонационное различение речи, требует связи левой коры с ресурсами правого полушария. Для осуществления сложного законченного высказыва­ния, как упорядоченной во времени последовательности моторных действий, необходимо привлечение лобных конвекситальных отделов. Если речевая информация поступает через зрительный анализатор (как результат чтения), то пришедшие сигналы после первичной зрительной коры направляются в

Глава 12. Нейропсихология ■ 375

область угловой извилины, которая обеспечивает ассоциацию зрительного образа слова с его акустическим аналогом, с последующим извлечением смысла в зоне Вернике. Вместе с тем, только внутрикорковой обработки информа­ции для обеспечения целостности речевой деятельности недостаточно, посколь­ку рассечение участков коры между речевыми зонами не приводит к ее за­метным нарушениям. По-видимому, это объясняется тем, что взаимодействие между указанными зонами происходит не только по горизонтали, но и по вертикали — через таламо-кортикальные связи.

Из клинического опыта известно, что наиболее выраженные речевые рас­стройства возникают при левосторонних поражениях коры, что традицион­но трактовалось в пользу соответствующей полушарнои доминантности по речи. Однако ряд фактов — отсутствие речевых двигательных расстройств при повреждениях зоны Брока во время удаления части лобных долей (лоботомии), восстановление речи у больных с нарушенной двигательной ак­тивностью (кататонией) после удаления в правом полушарии зоны, симмет­ричной зоне Брока и др. — явились прецедентами, указывающими на роль взаимодействия полушарий. Кроме того, было установлено, что при возник­новении патологии в различных участках коры, отвечающих за речь, их функции берут на себя сохранившиеся отделы как левого, так и правого полушария. Таким образом, благодаря широте распределейности в мозгу ре­чевых структур, можно говорить об их известной полифункциональности, причем принципиально важным является не роль какой-либо ограниченной зоны, а сохранение возможности их полноценного взаимодействия. При этом участие одной из них в том или ином звене речевого акта является обязатель­ным. Таким звеном, без которого осуществление речевого акта невозможно, у взрослого человека и является левополушарная кора.

Афазии (R47.0) — речевые расстройства при локальных поражениях левого полушария и сохранности движений речевого аппарата, обеспечива­ющего членораздельное произношение, при сохранности элементарных форм слуха. Их надо отличать от: дизартрии (R47.1) — нарушений произноше­ния без расстройства восприятия речи на слух (при поврежденных артику­ляционном аппарате и обслуживающих его подкорковых нервных центрах и черепно-мозговых нервах), аномии — трудностей называния, возникаю­щих при нарушениях межполушарного взаимодействия, дислалий (ала-лий) — расстройств речи в детском возрасте в виде исходного недоразвития всех форм речевой деятельности и мутизма — молчания, отказа от общения и невозможности речи при отсутствии органических нарушений ЦНС и со­хранности речевого аппарата (возникает при некоторых психозах и невро­зах). При всех формах афазий, помимо особой симптоматики, обычно реги­стрируют нарушения рецептивной речи и слухоречевой памяти. Существу­ют различные принципы классификаций афазий, обусловленные теоретичес-