Часть 3. Клиническая психология. расположении отдельных корковых полей, а также их относительно позднее развитие

расположении отдельных корковых полей, а также их относительно позднее развитие. Это обстоятельство коррелирует с медленным созреванием произ­вольных форм управления. Изъятие лобной коры приводит к двигательно­му беспокойству и отсутствию целесообразности поведения при сохранности запаса знаний, в том числе профессиональных. При обширных двухсторон­них поражениях лобных долей мозга больные не только не могут самостоя­тельно создать какую-либо программу действий, но в тяжелых случаях не могут действовать и в соответствии с внешней инструкцией. Их поведение приобретает пассивный характер вплоть до неподвижности и полного отсут­ствия интереса к окружающему. Значительную роль, помимо лобных долей, в этом отношении играют левые височные доли, имеющие непосредственное отношение к речи и вербальному мышлению как регуляторам произвольных действий. Левое полушарие в рассматриваемом контексте имеет более суще­ственное значение по сравнению с правым.

Произвольные движения, механизмы и закономерности их организа­ции. Основой для произвольных (сознательно регулируемых) движений служит кинестетическая афферентация и целенаправленное управление. Движение, как специальный процесс, осуществляющийся во времени, состо­ит из цепи закономерно сменяющихся психофизиологических событий, про­межуточным и окончательным итогом которых является внешне наблюдае­мое поведение человека, детерминируемое как внутренними потребностями, так и социальными факторами-условиями.

Основные разработки в области физиологии произвольных актов были проведены Бернштейном и Анохиным, проанализировавшими как многоуровневость их регуляции, так и роль в поведении афферентных механизмов. Будучи первым руководителем лаборатории биомеханики движений, Берн-штейн отказался от традиционных для начала XX в. методов исследования движений, сопряженных с перерезкой нервов, разрушением центров и обез­движиванием животных. Объектом его изучения стали естественные трудо­вые, спортивные, бытовые движения нормального, неповрежденного организ­ма человека. В соответствии с доминирующими взглядами того времени, реализация двигательного акта осуществляется следующим образом. На эта­пе обучения в двигательных центрах формируется и фиксируется програм­ма движения, затем в результате какой-либо стимуляции она возбуждается и в мышцы направляются моторные командные импульсы, приводящие к самому движению. В самом общем виде механизм движения описывался схемой и принципом рефлекторной дуги: стимул — его центральная пере­работка — двигательная реакция. Основным теоретическим положением, выдвинутым Бернштейном в отношении человеческого поведения, явился те­зис, согласно которому сколько-нибудь сложное движение на основе указан­ного принципа осуществляться не может (но относительно примитивные дви-

Глава 12. Нейропсихология ■ 367

гательные акты типа коленного рефлекса или отдергивания руки от огня ему подчиняются). Обусловлено это тем, что сложные движения зависят не толь­ко от управляющих сигналов, но и от целого ряда дополнительных факто­ров, не поддающихся предварительному учету и вносящих в запланирован­ный ход движений множество отклонений (реактивные, инерционные воздей­ствия, внешние влияния, исходное состояние мышц). В результате окончатель­ная цель движений может быть достигнута, только если в него будут вноситься соответствующие поправки или коррекции. Для этого ЦНС должна учиты­вать реальные параметры текущего движения, то есть в нее должны непре­рывно поступать афферентные сигналы об актуальном положении органа, его отклонении от цели и перерабатываться в сигналы коррекции. Этот ме­ханизм регуляции выполнения сложных движений был назван принципом сенсорных коррекций. Из него логически вытекал другой принцип, сфор­мулированный Бернштейном в 1934 г. — это принцип рефлекторного коль­ца — относительной замкнутости и непрерывности циркуляции сенсорной ки­нестетической информации, черпаемой из движения и реализующейся в дви­гательных актах. Обычный рефлекс в соответствии с этим принципом явля­ется лишь частным случаем движения, не нуждающегося в коррекции. Об­ратив внимание на качество афферентных сигналов, поступающих при движении, Бернштейн пришел к выводу, что существует несколько уровней их построения, включая различные морфофункциональные слои ЦНС — спинной и продолговатый мозг, подкорковые центры и кору.

Уровень А — руброспинальный — самый низкий и филогенетически са­мый древний. У человека он обеспечивает такие важные составляющие лю­бой деятельности, как тонус мышц, силовые, скоростные и другие характери­стики сокращений мышц, то есть те аспекты функционирования, которые свя­заны с сегментарным аппаратом спинного мозга и фоновыми изменениями его возбудимости. Этот уровень также включает немногочисленные движения, ре­гулируемые самостоятельно — непроизвольную дрожь, стук зубами от холо­да, быстрое вибрато при игре на некоторых музыкальных инструментах, удер­жание позы в полетной фазе прыжка и т. п. Патология уровня А проявляет­ся нарушениями тонуса мышц, называемых дистониями, а также треморами покоя и движения.

Уровень В — синергии (таламо-паллидарный) — согласованных действий мышц-антагонистов. Он определяет всю внутреннюю структуру пластики, сочетание отдельных слагаемых двигательных комплексов в сложные соеди­нения. Здесь обеспечиваются мышечные синергии во времени, то есть пра­вильные чередования отдельных комплексов движений в общем ритме, что и обусловливает некоторый элемент штампованности самих движений. Осо­бенностью организации функционирования этого уровня является специфи­ческая организация афферентного потока — деятельность дистантных ана-