Часть 3. Клиническая психология. тивоположной ведущей руке

тивоположной ведущей руке. Стало утверждаться упрощенное представле­ние о том, что правое полушарие мозга левшей является доминантным в от­ношении речи таким же образом, как левое полушарие у правшей. Это про­тиворечило тому факту, что нарушения речи у правшей при локализации очага поражения в правом полушарии возможны в том случае, если у боль­ного регистрируется левшизм по слуху (и наоборот, если он правша по слу­ху). Согласно данным литературы, у 40, 7 % леворуких афазия возникает при поражении правого полушария мозга, но данные о возможном возник­новении афазии у правшей при поражении правого полушария разноречи­вы — от 1, 8 до 37, 5 %. Есть данные о вероятности афазий при поражени­ях левого и правого полушария в соотношении 0, 95 к 0, 05 у праворуких и 0, 24 к 0, 76 — у леворуких. Одним из «онтогенетических» объяснений указанных фактов является то, что если ребенка с младенчества жестко переучивать с левой руки на правую, то возникает значительная задерж­ка развития вторичных (речевых) зон в субдоминантном для левши по­лушарии, поскольку в нем отсутствует «аппарат» первичной соматотопической проекции первичных кинестетических зон, над которыми могли бы надстроиться вторичные зоны. Задержка формирования вторичных зон второго функционального блока и приводит к задержке речевого разви­тия ребенка-л евши.

Нейропсихологические синдромы полимодального генеза

Рассматриваемые ниже варианты психической патологии, вызываемые локаль­ными поражениями мозга, из-за сложности этиологии, могут анализироваться под двумя углами зрения — и как производные речевых расстройств, и как результат дефектов со стороны гностических мозговых аппаратов.

Алексия (дислексия — R48.0) — расстройство чтения; у детей — стой­кая избирательная неспособность овладеть навыком чтения при достаточном уровне интеллектуального и речевого развития в оптимальных условиях обу­чения и при отсутствии нарушений слухового и зрительного анализаторов. Основным нарушением является неспособность овладеть слогослиянием и автоматизированным чтением целых слов, что может сопровождаться недо­статочным пониманием прочитанного. Среди ведущих причин дефектов пись­ма и, чтения фигурируют левшество или амбидекстрия («равнорукость»), приводящие не только к изменениям ориентировки в сторонах тела, но и во внешнем пространстве; нарушения запоминания и воспроизведения времен­ной последовательности событий; нарушения сканирующих движений глаз; аномально медленное функционирование некоторых клеточных систем (из-за малых размеров соответствующих нейронов), отвечающих за формирова-

Глава 12. Нейропсихология ■ 385

ние быстродвигающихся низкоконтрастных образов, что может иметь отно­шение не только к зрительной, но и слуховой системе. Таким образом, дислексии могут быть обусловлены дефектами «фонематического», оптическо­го и оптико-гностического, пространственно-апрактического, моторного, мнестического и семантического факторов. Выделяют две основные формы пер­вичной алексии, связанные с локальными поражениями определенных уча­стков мозга — агностическую (литеральную) и вербальную. Вторичные алексии достаточно часто развиваются при различных вариантах афазий и зависят от их формы.

Агностическая алексия возникает при очагах в основании левой заты­лочной доли, часто с захватом прилежащих отделов височных и теменных областей и сопровождается нарушением узнавания отдельных букв. Больные путают буквы, сходные по начертанию, затрудняются в подборе одинако­вых букв разных шрифтов (печатных, прописных, стилизованных, заглав­ных), то есть утрачивают способность к обобщенному восприятию буквы. Нередко нарушается чтение арифметических знаков. Иногда больные с за­держками и паузами могут прочесть слова, написанные крупными печатными буквами, узнавая их по рисунку, но при этом стиль чтения остается «мало­грамотным». Письмо у больных с агностической алексией, как правило, со­хранено, но прочесть то, что они сами написали, не могут. Перестав быть значимой графемой, буква превращается в «иероглиф», который при спи­сывании срисовывается или копируется.

Вербальная (аграфическая) алексия — возникает при поражении те­менной доли (угловой извилины) левого полушария, но очаг может смещать­ся и в сторону затылочной доли. Узнавание отдельных букв сохранено или нарушено мало, но утрачено чтение слогов, целых слов и фраз (дефект си-мультанности). К этой симптоматике присоединяются расстройства письма. Больные пытаются компенсировать дефект узнавания домысливанием непро­читанных частей, поэтому иногда смысл фраз понимается верно, хотя само чтение сопровождается ошибками. При попытке написать заданную букву — чертят прямые или кривые линии, штрихи или удачно воспроизводят только какой-то ее элемент.

Аграфия (дисграфия) (R48.8) — нарушение способности правильно по форме и смыслу писать. Встречается как составная часть амнестических и апраксических расстройств (R48.2), а также при различных вариантах афа­зий (R47.0). Нейропсихологический анализ письма, проведенный как Лурия, так и современными зарубежными исследователями, показывает, что в функциональную систему письма входят следующие компоненты: 1) про­цессы переработки слухоречевой информации (звуковой анализ услышан­ного, слухоречевая память); 2) дифференциация звуков на основе кинес­тетической информации; 3) актуализация зрительных образов букв; 4) ори-