Часть 3. Клиническая психология. жениях дефект связан не столько с самим процессом запечатления, сколь­ко с усиленным интерферирующим действием побочных раздражителей в отношении ранее

жениях дефект связан не столько с самим процессом запечатления, сколь­ко с усиленным интерферирующим действием побочных раздражителей в отношении ранее существовавших следов. Посторонняя деятельность (и го­могенная, и гетерогенная) как бы стирает предшествующую информацию. Другая особенность изменений памяти на этом уровне — повышенная ре­минисценция. При большом интересе и мотивации диэнцефальные больные обнаруживают резерв запоминания. Лимбическая система — ее пораже­ния приводят к патологии, обозначаемой в литературе как корсаковский синдром (F04) (впервые выделен отечественным психиатром Корсаковым в 1887 г. в контексте описания хронического алкоголизма): даже при одно­сторонних поражениях на фоне повышенной утомляемости и раздражитель­ной слабости теряется память на текущие события при сравнительно хоро­шо сохранных следах долговременной памяти на далекое прошлое, в том числе касающихся профессиональных знаний. Логика нарушений памяти у этих больных сходна с диэнцефальными (интерференция и помехи выс­тупают в качестве ведущих факторов), с той разницей, что резерва памяти при лимбических поражениях уже нет, а ее пробелы заполняются конфа-буляциями. Расстройства кратковременной памяти на этом уровне в кли­нике часто связывают с двухсторонними очагами деструкции в гиппокампе и в миндалине.

Медиальные и базальные отделы лобных и височных долей — по­ражения этой области приводят к тому, что к потерям кратковременной памяти присоединяются расстройства семантической памяти или памяти на понятия — больной не может повторить только что прочитанный рассказ, привносит в запоминаемые списки слова, которых не было, но ассоции­рующиеся с предложенными. Кроме того, при поражениях этого уровня нарушается установка на запоминание и страдает избирательность воспро­изведения.

Модально-специфические нарушения памяти распространяются только на раздражители, адресуемые какому-то конкретному анализатору или свя­занные с узко специализированным способом обработки информации. Обычно говорят о зрительной, слухоречевой, тактильной, двигательной, музыкаль­ной памяти. Подобные нарушения возникают при поражении второго и тре­тьего функциональных блоков, причем, как правило, параллельно с изме­нением соответствующих гностических функций, хотя возможны и без них.

С точки зрения межполушарной асимметрии были обнаружены сле­дующие феномены памяти: 1) при непосредственном запоминании и вос­произведении в мнестическую деятельность прежде всего включается правое полушарие, а при отсроченном запоминании — левое; 2) при левосторон­них поражениях непосредственное воспроизведение материала более со­хранно, чем при правосторонних.

Глава 12. Нейропсихология ■ 389

Внимание, его неспецифические и специфические расстройства

Важнейшей особенностью протекания психических процессов является их избирательный, направленный характер. В отличие от аффективно-воле­вых и познавательных процессов (восприятия, памяти и мышления), вни­мание проявляется внутри них, а своего содержания не имеет, и, будучи не­отделимым, характеризует динамику их протекания. Его результатом яв­ляется улучшение любого психического действия, на котором оно сосре­дотачивается. В настоящее время принято отождествлять внимание с «уров­нем бодрствования» или «уровнем активации». Эти категории (особенно первая) в основном соответствуют базовой характеристике сознания и раз­личным степеням его ясности. Вместе с тем, внимание к сознанию не сво­димо, а лишь составляет определенный компонент внешнего с ним сходства. Внимание — это психический процесс селекции и избирательности лю­бой психической деятельности, направленный на улучшение контроля за деятельностью, связанной с ситуативно или устойчиво значимым объектом. Одним из приспособительных психофизиологических механиз­мов, объясняющих эволюционный генез внимания как особой психической реальности, является несоответствие между широчайшим по спектру и объему сенсорным входом информации и ограниченным по возможностям одномо­ментной обработки потенциалом мозговых центральных структур. Как вытекает из определения, может существовать несколько форм внимания, соответствующих тем процессам, которые реализуются в данной деятельно­сти: а) сенсорное; б) двигательное; в) эмоциональное; г) интеллектуаль­ное.

По уровням внимание делится на непроизвольное и произвольное. С пер­вым ребенок рождается, и оно осуществляется при помощи наследственных нервных механизмов, организующих протекание рефлексов по известному физиологическому принципу доминанты (в работе нервной системы орга­низующим моментом является наличие одного главенствующего очага возбуж­дения, притягивающего к себе возбуждение из других нервных центров, одновременно подавляя их). У новорожденного есть только две доминанты — пищевая и связанная с переменой положения. Позднее формируется зрительная и слуховая. В основе развития внимания в этот период (первые годы) лежит органический процесс роста, созревания и развития нервных аппаратов ре­бенка. Классическим примером непроизвольного внимания является ориен­тировочный рефлекс, выделяющий наиболее интенсивный, новый или био­логически значимый (соответствующий потребностям организма) раздражи­тель и придающий всему поведению организованный характер. Произволь­ное внимание (это его высшая форма) качественно отлично и обусловлива-