Часть 3. Клиническая психология. ется социальной и культурной средой

ется социальной и культурной средой. В период своего формирования оно совершенствуется благодаря взаимодействию ребенка со взрослыми, которые кроме предметного стимула предъявляют ему и речевые стимулы, связывая одно с другим. В более или менее законченном виде произвольное внимание формируется к дошкольному возрасту (оно начинает подчиняться не только громкой речи взрослого — инструкции, но и собственной внутренней речи). Как специальное психологическое явление оно возникает тогда, когда чело­век ставит перед собой сознательные цели (то есть связывает деятельность не с предметом, а с целью). А это, в свою очередь, для сохранения объекта сосредоточения требует усилия воли — поддержания определенной интен­сивности сосредоточения вопреки посторонним воздействиям. Поэтому произвольное внимание во многом является вниманием волевым. Категория, которая характеризует длительное удержание внимания на каком-то объек­те, явлении или ситуации, называется бдительностью. Одним из отличитель­ных аспектов произвольного внимания является то, что оно способно ориен­тироваться как на прошлое, так и на будущее (в форме сознательного ожи­дания вероятного события). По данным физиологии, изменения, вызванные речевой инструкцией, окончательно формируются к 12-15 годам.

Внимание характеризуется: 1) устойчивостью (длительным сохранением интенсивности, концентрированности), в норме подверженной непроизвольным колебаниям; 2) быстротой переключения (переходом от одной деятельности или операции к другой) 3) распределенностью (характеризуемой успешностью од­новременного выполнения двух или более деятельностей). К содержательным характеристикам внимания относится его предметность (обязательная направ­ленность на реальный или воображаемый предмет или явление) и ограничен­ность (конечное число элементов, одномоментно вовлекаемых в психический процесс). В силу того, что ослабление внимания, снижение его объема, нару­шение концентрации, повышенная истощаемость и резкие колебания свойствен­ны любому больному человеку независимо от локализации поражения моз­га, долгое время считалось, что расстройства внимания не имеют локального значения и их анализ не может быть использован в нейропсихологической диагностике. Вопреки этому мнению, в последнее время принято выделять два самостоятельных типа нарушений внимания.

Первые — модально-иеспецифические нарушения внимания. Они рас­пространяются на любые формы и уровни внимания. Подобного рода на­рушения характерны для поражения неспецифических срединных струк­тур мозга — верхних отделов ствола мозга и части ретикулярной форма­ции, проникающей в средний мозг и поддерживающей уровень общего бод­рствования или наиболее генерализованное состояние внимания. Для реа­лизации его избирательных, селективных форм необходимо участие высоко расположенных образований головного мозга — таламуса, лимбических об-

Глава 12. Нейропсихология ■ 391

разований и лобной области больших полушарий. Исследования, проведен­ные на нейронном уровне, показали, что в лимбической области — гиппо-кампе, миндалине и связанных с ними аппаратах хвостатого ядра — зна­чительное место занимают нейроны, проводящие как бы компарацию (сли­чение) старых и новых раздражителей, что обеспечивает реакцию на новые сигналы или их свойства и гашение реакций на уже привычные раздражи­тели. Кроме того, по данным оценки локального кровотока, независимо от характера решаемой задачи, сосредоточенность на ней обусловливает ак­тивацию средней части префронтальной коры. Это так называемая «пере­дняя система внимания». Вовлечение других участков больших полушарий обусловливается спецификой стимуляции и характером обработки актуаль­ной информации. «Задняя система внимания» включает широко реализуе­мый исполнительный механизм пространственной селекции зрительных сти­мулов.

Поэтому при известной общности проявлений, модально-неспецифичес­кие нарушения обнаруживают некоторые различия в зависимости от уровня поражения. Продолговатый и средний мозг — появляется быстрая истоща-емость, резкое сужение объема и нарушение концентрации внимания (посте­пенно увеличивается латентный период и число ошибок при серийных мате­матических действиях). Сосредоточение облегчается при наличии заинтере­сованности или при усилении мотивации, возможна компенсация дефекта сопровождением действий громкой речью, что иллюстрирует у таких боль­ных относительную сохранность произвольного уровня внимания. Диэнце-фалъные отделы и лимбические структуры — нарушения внимания воз­никают в более грубых формах — больные вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности. Компенсация почти невозможна, поскольку на этом уровне (опухоли в области таламуса и гипоталамических структур, третьего желудочка, лимбической коры) доминирует ослабление произвольной регу­ляции. В ряде случаев подобная патология сочетается с нарушениями-созна­ния и памяти. Медиобазалъные отделы лобных и височных долей — так­же преимущественно страдают произвольные формы внимания, но при од­новременном усилении непроизвольных. Это так называемые «лобные» боль­ные, характеризующиеся «полевым поведением» — чрезвычайной бескон­трольной реактивностью на все стимулы, обусловленной растормаживанием элементарных форм ориентировочной деятельности. Если такие больные не могут перевести взор по инструкции, но сопровожда­ют взглядом движущийся объект, то это является признаком крайней степе­ни нарушения произвольного контроля за действиями. Речевая стимуляция к улучшению результата не приводит.

Вторые — модально-специфические нарушения внимания. Проявляются лишь в конкретной сфере и описываются как явления игнорирования сти-