Часть 3. Клиническая психология. — лечение требуется, как правило, долго­ временное и интенсивное; задача психотера­певта заключается в понимании содержания бессознательной области психики

— лечение требуется, как правило, долго­
временное и интенсивное; задача психотера­певта заключается в понимании содержания
бессознательной области психики пациента, ее
исторического, скрытого значения;

— психотерапевтическая техника основа­на на интерпретации свободных ассоциаций,
анализе переноса, сопротивления, обмолвок и
сновидений;

— лечебная модель является медицинской
и авторитарной: врач—пациент или роди­тель-ребенок (то есть терапевтический союз);

— психотерапевт выполняет интерпрети­рующую и отражающую роль и занимает не­
директивную, бесстрастную или фрустриру-ющую позицию.

Из отечественных концепций психотерапии
к психодинамическому направлению можно q_ ц Мясищев

отнести систему патогенетической психоте­рапии Мясищева и ее развитие в виде личностно-ориеитированной (рекон­структивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова.¹

Поведенческое направление в психотерапии. Основано на психологии бихевиоризма и использует принципы научения для изменения когнитивных, эмоциональных и поведенческих структур. Поведенческая психотерапия вклю­чает много методов, развитие которых отражает эволюцию целей поведенческой психотерапии от внешнего к внутреннему научению: от методов, направлен­ных на изменение открытых форм поведения, непосредственно наблюдаемых поведенческих реакций (основанных, преимущественно, на классическом и оперантном обусловливании) до методов, направленных на изменение более глубоких, закрытых психологических образований (основанных на теориях социального научения, моделирования и когнитивных подходах).

Психологическая концепция. Теоретической основой поведенческой психотерапии является психология бихевиоризма. Это направление в пси­хологии сформировалось в начале XX в. Его основоположником является Уот-сон, который ввел этот термин. Значительное влияние на формирование би­хевиоризма оказали также эксперименты Торндайка, заложившие основу для его возникновения, а также труды Павлова и Бехтерева. Методологически­ми предпосылками бихевиоризма были принципы философии позитивизма, в соответствии с которыми наука должна описывать только феномены, дос­тупные непосредственному наблюдению. Бихевиоризм во многом развивал-

¹ См. в «Психотерапевтической энциклопедии» под редакцией Б. Д. Карвасарского (СПб: Питер, 2000).

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 605

ся в качестве альтернативы интроспективной психологии и исключил из об­ласти своего рассмотрения все психологические феномены, не подлежащие строгому научному исследованию, фиксации и измерению. С точки зрения представителей бихевиоризма, психология должна была стать наукой о по­ведении, поскольку поведение является единственной психологической реаль­ностью, доступной непосредственному наблюдению и обладающей парамет­рами, которые можно непосредственно измерить и на которые можно воздей­ствовать и, следовательно, изучать так же, как это принято в естественных науках. Ортодоксальный бихевиоризм по сути отождествляет психику и по­ведение. Поведение понимается при этом как совокупность реакций организма на воздействия внешней среды, фиксируемых стимулов. Человек рассматри­вается как носитель определенных форм поведения, формирующихся по принципу «стимул —реакция». Все внутренние психологические звенья, все психологические феномены, опосредующие ответные реакции человека, сто­ронниками ортодоксального бихевиоризма по сути игнорировались как не­посредственно не наблюдаемые. Таким образом, радикальный бихевиоризм ограничивался схемой «стимул —реакция». Однако в дальнейшем бихевио­ризм обращается и к опосредующим процессам. Появляется понятие проме­жуточных переменных — процессов, опосредующих влияние внешних раз­дражителей на поведение человека. Усложнение традиционной бихевиорист­ской схемы «стимул —реакция» за счет введения промежуточных (интерве-нирующих, медиаторных) переменных знаменует переход к необихевиориз­му, который связан с именами Толмена и Халла. Основная формула бихевиоризма трансформируется в формулу «стимул — промежуточные пе­ременные — реакция» (S — r-s — R). В соответствии с этим стимулы стали обо­значаться как независимые переменные, а реакции — как зависимые. Про­межуточные переменные (медиаторы, посредники, интервенирующие пере­менные) — это те психологические образования, которые опосредуют реак­ции организма на те или иные стимулы. Под промежуточными переменны­ми понимают прежде всего совокупность познавательных и побудительных факторов, действующих между стимулами и ответным поведением. В насто­ящее время понятие промежуточных переменных понимается широко и вклю­чает сложный комплекс разнообразных психологических феноменов. В ка­честве промежуточных переменных рассматриваются внимание, представле­ния, склонности, мотивы, установки, отношения и даже сознание. Изучение промежуточных переменных является одной из основных задач психологии поведения.

Центральной проблемой бихевиоризма является проблема приобретения индивидуального опыта или проблема научения (обучения) — приобрете­ния различных умений и навыков. Теории научения, разработанные бихе­виоризмом, послужили основой для развития конкретных методических под-