Часть 3. Клиническая психология. нии собственного, прямого опыта (как при классическом и оперантном обус­ловливании), но и на основании опыта других

нии собственного, прямого опыта (как при классическом и оперантном обус­ловливании), но и на основании опыта других, при наблюдении за други­ми людьми, за счет процессов моделирования. Поэтому этот тип научения также называют моделированием или научением по моделям. Научение по моделям предполагает научение посредством наблюдения и имитации соци­альных моделей поведения. Это направление связано, прежде всего, с име­нем американского психолога Бандуры, представителя медиаторного подхода (Бандура называл свою теорию медиаторно-стимульной ассоциативной тео­рией). Научение по моделям оказывает следующее действие: а) наблюдатель видит новое поведение, которого ранее не было в его репертуаре; б) поведе­ние модели усиливает или ослабляет соответствующее поведение наблюдате­ля; в) поведение модели имеет функцию воспроизведения, может быть усво­ено наблюдателем. С точки зрения Бандуры, сложное социальное поведение формируется посредством наблюдения и имитации социальных моделей. На­блюдение модели способствует выработке у наблюдателя новых реакций, об­легчает реализацию ранее приобретенных реакций, а также модифицирует уже существующее поведение. Бандура выделяет три регуляторные системы функционирования индивида: 1) предшествующие стимулы (в частности, поведение других, которое подкрепляется определенным образом); 2) обрат­ную связь (главным образом, в форме подкреплений последствий поведения); 3) когнитивные процессы, обеспечивающие контроль стимула и подкрепле­ния (человек представляет внешние влияния и ответную реакцию на них сим­волически в виде «внутренней модели внешнего мира»).

Если снова обратиться к основной формуле бихевиоризма S — (r-s) — R,
(где r-s или r-s-r-s........ -r-S рассматриваются как промежуточные перемен­
ные), то очевидно, что решающая роль в процессе научения принадлежит
не подкреплению стимула или реакции организма, а воздействию на про­
межуточные (медиаторные) переменные. Иными словами, научение в дан­
ном случае направлено на изменение более глубоких, закрытых психоло­
гических образований. Конкретные воздействия в рамках медиаторного
подхода концентрируются на тех или иных психологических феноменах
(промежуточных переменных) в зависимости от того, какие психологичес­
кие процессы рассматриваются в качестве медиаторных (побудительные,
когнитивные и пр.).

Когнитивный подход. В настоящее время большую популярность и рас­пространение приобрели когнитивные подходы, где в качестве промежуточ­ных переменных рассматриваются когнитивные процессы; сторонники этих подходов исходят из того, что между ситуацией и эмоцией (стимулом и ре­акцией) находятся когнитивные процессы (например, мысль). В качестве примера таких подходов можно указать взгляды Бека и Эллиса, которые более подробно будут рассмотрены в связи с концепцией патологии.

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 611

Концепция патологии (концепция невроза). Будучи психологической основой поведенческой психотерапии и поведенческого направления в меди­цине, бихевиоризм определяет и их подход к проблеме здоровья и болезни. Согласно этим представлениям, здоровье и болезнь являются результатом того, чему человек научился и чему не научился, а личность — это опыт, ко­торый человек приобрел в течение жизни. Невроз (F40-F48) при этом не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, поскольку нозологический подход отсутствует. В центре внимания оказывается не столько болезнь, сколько симптом, который понимается как поведение, точнее, как нарушение поведения. Невротический симптом (невротическое поведение) оценивается как неадаптивное или патологическое поведение, возникшее в результате неправильного научения. Так, Вольпе определяет невротическое поведение как привычку неадаптивного поведения у физиологически нормаль­ного организма. Айзенк и Рахман рассматривают невротическое поведение как усвоенные образцы поведения, являющиеся неадаптивными. Адаптация, с точки зрения бихевиоризма, является основной целью поведения, поэтому поведение, не обеспечивающее адаптацию, — патологическое. Нарушения по­ведения в рамках поведенческого направления являются приобретенными, то есть представляют собой усвоенную неправильную реакцию, которая не обес­печивает необходимый уровень адаптации. Эта неадаптивная реакция фор­мируется в процессе «неправильного» научения. Примером такого «непра­вильного» научения может быть взаимодействие родителей с ребенком, на которого родители обращают внимание, берут на руки только тогда, когда он что-то делает не так, например, капризничает. Или ребенок, испытываю­щий явный недостаток внешних проявлений любви, внимания, тепла и забо­ты, получает это в избытке, когда болеет. Таким образом, потребность ре­бенка во внимании в полной мере удовлетворяется только тогда, когда он «плохо» себя ведет, иными словами, «плохое», неадаптивное поведение под­крепляется положительно (удовлетворяется значимая потребность).

Представители когнитивно-поведенческого подхода фокусируют свое вни­мание на промежуточных переменных (когнитивных процессах), подчерки­вая их роль в развитии нарушений. Бек полагает, что психологические про­блемы, эмоциональные реакции и клинические симптомы возникают за счет искажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и обобще­ниях, то есть между стимулом и реакцией есть когнитивный компонент. Иными словами, между ситуацией, внешним событием (стимулом-S) и не­адаптивным поведением, эмоцией, симптомом (реакция-R) существует созна­тельная мысль (промежуточная переменная — r-s). При эмоциональных расстройствах причиной является когнитивный поток, который основан не на реальности, а на субъективной оценке. Каждый человек в определенном смысле ученый-любитель, он наблюдает мир и делает обобщения. Хороший