Часть 3. Клиническая психология. настоящее и будущее пациентов (какой я есть, каким хотел бы быть, каким кажусь окружающим, я среди людей

настоящее и будущее пациентов (какой я есть, каким хотел бы быть, каким кажусь окружающим, я среди людей, моя семья, моя работа, мое самое при­ятное или неприятное воспоминание); 2) общие понятия, отражающие опре­деленные ценности и явления (любовь, ненависть, болезнь, страх, здоровье, зависимость, ответственность; 3) отношения в группе (я глазами группы, мое положение в группе, наша группа). Используют также свободные темы (каж­дый член группы рисует то, что он хочет) или совместное рисование (вся группа на одном большом листе бумаги рисует, например, портрет группы). На рисование обычно отводится 30 мин. После этого группа переходит к об­суждению рисунков каждого пациента.

Проективный рисунок может проводиться в качестве отдельного занятия, но иногда оказывается полезным в начале групповой дискуссии.

Музыкотерапия — это психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве лечебного средства.

Рассматривая основные направления лечебного действия музыки, выделяют 4 аспекта: 1) эмоциональное активирование в ходе вербальной психотерапии; 2) развитие навыков межличностного общения — коммуникативных функ­ций и способностей; 3) регулирующее влияние на психовегетативные процессы; 4) развитие эстетических потребностей. В качестве механизмов лечебного дей­ствия музыкотерапии указывают: катарсис, эмоциональную разрядку, регу­лирование эмоционального состояния, облегчение осознания собственных пе­реживаний, конфронтацию с жизненными проблемами, повышение социаль­ной активности, приобретение новых средств эмоциональной экспрессии, об­легчение формирования новых отношений и установок.

Музыкотерапия существует в двух основных формах: активной и рецеп­тивной (пассивной). Активная музыкотерапия представляет собой терапев­тически направленную, активную музыкальную деятельность: воспроизве­дение, фантазирование, импровизацию с помощью собственного голоса или выбранных музыкальных инструментов. Рецептивная музыкотерапия пред­полагает процесс восприятия музыки с терапевтической целью. В свою оче­редь, рецептивная музыкотерапия проводится в трех формах: коммуника­тивной (совместное прослушивание музыкальных произведений, направленное на поддержание взаимных контактов, взаимопонимания и доверия); реак­тивной (направленной на достижение катарсиса) и регулятивной (способству­ющей снижению нервно-психическогно напряжения).

В групповой психотерапии музыкотерапия применяется часто. Обычно в лечебной практике используется рецептивная музыкотерапия с ориентацией на коммуникативные задачи. Пациенты в группе прослушивают специально подобранные музыкальные произведения, а затем обсуждают собственные пе­реживания, воспоминания, фантазии (часто проективного характера), воз­никающие у них в ходе прослушивании. На одном занятии прослушивается,

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 679

как правило, три произведения или более или менее законченных музыкаль­ных отрывка (каждый по 10-15 мин). Программы музыкальных произведе­ний составляют на основе постепенного изменения настроения, динамики и темпа с учетом их различной эмоциональной нагрузки. Первое произведение должно формировать определенную атмосферу для всего занятия, проявлять настроения пациентов, налаживать контакты и вводить в музыкальное заня­тие, готовить к дальнейшему прослушиванию. Это спокойное произведение, отличающееся релаксирующим действием. Второе произведение — динамич­ное, драматическое, напряженное. Оно несет основную нагрузку, его функ­ция заключается в стимулировании интенсивных эмоций, воспоминаний, ас­социаций проективного характера из собственной жизни пациентов. После его прослушивания в группе уделяется значительно больше времени для обсуж­дения переживаний, воспоминаний, мыслей, ассоциаций, возникающих у паци­ентов. Третье произведение должно снять напряжение, создать атмосферу по­коя. Оно может быть также спокойным, релаксирующим, либо, напротив, энер­гичным, дающим заряд бодрости, оптимизма, энергии.

В процессе групповой психотерапии активность пациентов может стиму­лироваться с помощью различных дополнительных заданий, например: по­стараться понять, чье эмоциональное состояние в большей степени соответ­ствует данному музыкальному произведению; из имеющейся фонотеки по­добрать свой «музыкальный портрет», произведение, отражающее собствен­ное эмоциональное состояние.

При групповой психотерапии используется и активный вариант музыко-терапии. Для этого необходим набор простейших музыкальных инструмен­тов или даже предметов, издающих звуки. Пациентам предлагается выра­зить свои чувства или провести диалог с кем-либо из членов группы с помо­щью выбранных музыкальных инструментов. Как вариант активной музы-котерапии может рассматриваться хоровое пение. Исполнение музыкальных произведений психотерапевтом или участниками группы (вместе или инди­видуально) также имеет лечебный эффект, способствуя созданию доверитель­ной, теплой атмосферы.

Соотношение методов групповой психотерапии. Каждый из описанных выше методов — групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, про­ективный рисунок и музыкотерапия — на практике используются и само­стоятельно. В качестве основного метода выступает групповая дискуссия, а психодрама, психогимиастика, проективный рисунок и музыкотерапия — в качестве вспомогательных. Обычно, примерно 70 % всего времени отводится на групповую дискуссию. Содержательное использование сочетаний различ­ных конкретных методов и техник групповой психотерапии обусловлено актуальной групповой ситуацией и потребностями группы и ее участников.