Часть 3. Клиническая психология. чает как вербальный, так и невербальный компоненты

чает как вербальный, так и невербальный компоненты. Учет и анализ не­вербального взаимодействия в процессе использования вербальных методов, согласованности или противоречивости вербальной и невербальной комму­никации составляет существенный аспект групповой дискуссии и позволяет более полно и адекватно раскрыть содержание того или иного взаимодействия. Тенденция к использованию различных невербальных приемов в ходе груп­повой дискуссии, существенно обогащающая методический арсенал психоте­рапевта, расширяет содержание и улучшает качество обратной связи за счет включения невербального материала. Все это в определенной степени выво­дит групповую дискуссию из жестких рамок исключительно вербального, раз­говорного метода. Вместе с тем, использование невербальных приемов не ис­ключает необходимости вербального взаимодействия, в частности обмена мнениями о происходящем, вербализации невербальной коммуникации или эмоциональных состояний участников группы.

В связи с развитием психотерапевтических направлений, основывающих­ся, прежде всего, на непосредственных эмоциональных переживаниях, на­метилось частичное отождествление термина «вербальный» с терминами «ра­циональный», «познавательный», «когнитивный» и противопоставление трех последних понятиям «невербальный», «эмоциональный», «опытный» (в смыс­ле опыта непосредственного переживания). Разграничение методов группо­вой психотерапии носит в значительной степени условный характер и целе­сообразно лишь с точки зрения преобладающего типа исходной коммуника­ции. Не существует данных, позволяющих утверждать, что вербальные ме­тоды способствуют только интеллектуальному осознанию (хотя и оно всегда тесно связано с эмоциональным переживанием), то есть выполняет когнитив­ную функцию, а невербальные — эмоциональному переживанию. Каждый психотерапевтический метод в рамках групповой психотерапии, вне зависи­мости от того, вербальный он или невербальный, может затрагивать и ког­нитивную, и эмоциональную, и поведенческую сферу пациента.

Групповая дискуссия является основным, опорным методом психотера­пии. Наряду с этим термином употребляются такие понятия, как свободная дискуссия, спонтанная дискуссия, неструктурированная дискуссия и пр. Все эти названия подчеркивают спонтанный, жестко не структурированный ха­рактер ведения группы, недирективность поведения психотерапевта. Что же является предметом групповой дискуссии? Обычно выделяют обсуждение биографии пациента, определенной темы и межличностного взаимодействия в группе (интеракций). Таким образом, определяется три основных типа ори­ентации групповой дискуссии: биографическая, тематическая и интерак-ционная. В разных направлениях групповой психотерапии эти ориентации имеют различный удельный вес. Однако в качестве ведущей практически всегда рассматривается интеракционная ориентация, поскольку именно она

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 673

определяет специфику групповой психотерапии как метода, основанного на использовании в лечебных, психотерапевтических целях групповой динами­ки, обеспечивая реализацию одного из важнейших факторов лечебного дей­ствия в рамках этого метода — обратной связи. Интеракционная ориента­ция направлена на анализ особенностей межличностного взаимодействия в группе и ситуаций, возникающих в ходе группового процесса. Биографи­ческая ориентация представляет собой обсуждение истории жизни пациен­та, отдельных эпизодов и событий его биографии, его проблем, конфликтов, отношений, установок, особенностей поведения на протяжении жизни. Тема­тическая ориентация концентрирует внимание группы на актуальных для большинства участников группы темах.

В общем виде подробное содержательное описание групповой дискуссии, по-видимому, является неразрешимой задачей и может быть осуществлено лишь на основании анализа видео- или аудиозаписи всего психотерапевти­ческого процесса в конкретной группе. Однако можно выделить опорные точки групповой дискуссии, ее основные содержательные моменты. Это: зна­комство членов группы; обсуждение ожиданий пациентов, их страхов и опа­сений, их переживаний с связи с началом работы группы и взаимодействия с другими ее участниками; переживание и обсуждение группового напряже­ния, связанного с рассогласованием между ожиданиями пациентов и груп­повой реальностью, поведением психотерапевта и тем, что происходит в груп­пе; нарастание сопротивления и агрессии в отношении психотерапевта, соот­несение этих переживаний с прошлым жизненным опытом; вскрытие истин­ных чувств к психотерапевту, их осознание, понимание их причин и перера­ботка, выработка групповых норм в отношении психотерапевта; вскрытие проблем, связанных с самостоятельностью, ответственностью и активностью, отношения к авторитетам; формирование адекватного отношения к болезни и лечению, активной мотивации к участию в работе группы; выработка пси­хотерапевтических групповых норм и групповой культуры, принятие ее уча­стниками группы; доминирование интеракционной проблематики, анализ групповой динамики с выходом на проблематику отдельных пациентов — собственно»рабочая фаза» групповой психотерапии, в ходе которой решаются ее основные задачи (коррекция отношений и установок, неадекватных реак­ций и форм поведения, закрепление и генерализация позитивных изменений); обсуждение результатов лечения, подведение итогов.

Психодрама может рассматриваться как метод групповой психотерапии, представляющий собой ролевую игру, в ходе которой создаются необходи­мые условия для спонтанного выражения эмоций, связанных со значимой про­блематикой пациента. Психодрама как лечебный психотерапевтический ме­тод была создана и разработана Морено на основе опыта его театрального эксперимента, «спонтанного театра», изначальная цель которого не была свя-