Часть 3. Клиническая психология. Руководство психотерапевтической группой

Руководство психотерапевтической группой. С точки зрения реализа­ции целей и задач групповой психотерапии главной фигурой является груп­повой психотерапевт. Он привносит в психотерапевтический процесс свои индивидуальные черты, обусловленные его теоретической ориентацией, при­меняемыми психотерапевтическими техниками, опытом, а также собственными личностными особенностями. Все эти факторы, связанные с индивидуально­стью психотерапевта, оказывают влияние на групповой процесс и результа­ты лечения.

В литературе широко дискутируется проблема соотношения профессио­нальных навыков и личностных особенностей группового психотерапев­та, хотя при этом подчеркивается их взаимосвязь, поскольку уровень про­фессиональных навыков во многом определяется личностными особенностями психотерапевта, а они, в свою очередь, в значительной степени обусловли­вают выбор терапевтических техник. Ответ на вопрос, какому фактору — личностному или профессиональному — придается большее значение, соот­ветствует пониманию сущности и целей психотерапии, зависит от теорети­ческой ориентации. Если психотерапевтический процесс в группе понима­ется, прежде всего, как специфический межличностный контакт (можно вспомнить одно из определений психотерапии, данное в рамках гуманис­тического подхода — «Психотерапия представляет собой длительное меж­личностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из кото­рых специализировался по коррекции человеческих взаимоотношений»), то в данном случае более важное значение имеют индивидуальные, личност­ные особенности психотерапевта (способность к эмпатии и принятию, аутен­тичность, терпимость и пр.). Если же психотерапевтический процесс в груп­пе рассматривается преимущественно как целенаправленное воздействие, то тогда на первый план выходят профессиональные навыки группового пси­хотерапевта.

Среди личностных характеристик группового психотерапевта, традици­онно рассматриваемых в качестве факторов, способствующих эффективнос­ти групповой психотерапии, чаще всего указывают следующие: открытая позиция психотерапевта в отношении пациентов, умение воспринимать отлич­ные от своих взгляды, позиции, убеждения и суждения, отсутствие оценоч­ного подхода, гибкость, терпимость, эмпатичность, аутентичность, уважение к другому, желание помочь, сердечность, умение создать доброжелательную и безопасную атмосферу в группе и ряд других. Конечно, все эти характе­ристики, безусловно, помогают психотерапевту в работе. Но более конструк­тивным представляется рассмотрение психотерапевта с точки зрения пробле­мы руководства психотерапевтической группой.

Термин «руководство психотерапевтической группой» по сути дела пред­полагает анализ поведения группового психотерапевта. При систематизации

Глава 17. Основы психологического воздействия в клинике ■ 681

возможных типов поведения групповых психотерапевтов используют такие категории, как «роль», «ориентация», «терапевтический стиль».

Понятие «роль» сводится к положению, которое занимает психотерапевт в структуре группы. Ялом выделяет две основные роли группового психо­терапевта: технический эксперт и эталонный участник. В качестве экспер­та психотерапевт планомерно и целенаправленно использует свои знания и профессиональные навыки для достижения психотерапевтических целей, в нужный момент применяет соответствующие необходимые методы. Как эталонный участник он преследует двоякую цель: демонстрация желатель­ных образцов поведения и ускорение процесса социального научения. От­казываясь от главенствующего положения в группе, он тем самым ускоря­ет достижение ею независимости и сплоченности. Кратохвил выделяет пять основных ролей группового психотерапевта: «активный лидер (руководи­тель)», «аналитик», «комментатор», «посредник», «истинный член груп­пы».

Активный лидер (руководитель) распределяет активность группы, на­правляет ее действия, разъясняет, управляет, учит, руководит. В группе, руководимой подобным образом, пациенты часто обращаются к психотера­певту за указаниями, советами, поддержкой и очень зависимы от него. По­зицию психотерапевта здесь можно сравнить с ролью инструктора, учителя, инициатора и опекуна.

Роль аналитика характерна для психотерапевтов в психоаналитически (психодинамически) ориентированных группах. Аналитик ведет себя индиф­ферентно, никак не проявляет себя и остается эмоционально и личностно ней­тральным. Такое поведение психотерапевта должно способствовать осуществ­лению пациентами переноса инфантильных чувств. Основные функции пси­хотерапевта — интерпретация и анализ. В отличие от индивидуальной пси­хоаналитической терапии психотерапевт в группе может оставаться более пас­сивным, его усилия направлены на то, чтобы стимулировать группу к анализу.

Комментатор, как и аналитик, не руководит и не направляет группу, по­зволяет свободно развиваться групповым ситуациям и групповым процессам. Через определенные интервалы он обобщает и комментирует все, что проис­ходило за это время в группе. Неличностный, описательный характер ком­ментариев часто вызывает агрессивную реакцию группы. Продолжающи­еся комментарии психотерапевта в конечном счете позволяют участникам группы понять сущность происходящих событий, собственную роль, собствен­ные цели, специфику группового взаимодействия. Роль комментатора имеет особое значение при интеракционной ориентации групповой дискуссии, ког­да существует необходимость научить пациентов понимать истинный смысл взаимодействий и групповых процессов.