Часть 3. Клиническая психология. сторона заболевания разными авторами обозначается различным образом: Годьдшейдер использует термин «аутопластическая картина заболевания»

сторона заболевания разными авторами обозначается различным образом: Годьдшейдер использует термин «аутопластическая картина заболевания», Мясищев и Скворцов — «отношение к болезни», Краснушкин и Рохлин — «сознание болезни», Либих применяет понятие «концепция болезни», Лако-сина и Ушаков — «реакция на заболевание». Наиболее распространенным и общепринятым термином, обозначающим субъективную сторону отражения в сознании больного патологического процесса, является термин «внутрен­няя картина болезни», предложенный Лурия в монографии «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания».

Внутренняя картина болезни. Внутренней картиной болезни Лурия на­зывает «весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, кон­фликтов, психических переживаний и травм». В современной литературе чаще используют более простое определение: внутренняя картина болезни — это вся сумма ощущений, переживаний, представлений, связанных с заболева­нием. В структуре внутренней картины болезни Лурия выделяет 4 компо­нента: сенситивный, отражающий локальные боли и расстройства; эмоцио­нальный; рациональный и мотивационный, или волевой, связанный с созна­тельными целенаправленными действиями по преодолению болезни.

Петровский и Ярошевский определяют внутреннюю картину болезни как «возникающий у больного целостный образ своего заболевания». С психо­логической точки зрения формирование этого целостного образа осуществля­ется в несколько этапов. При возникновении дисгармонии, нарушении согла­сованной деятельности различных органов и систем, появлении признаков морфофункциональных расстройств развиваются субъективные состояния с ощущениями необычного, неопределенного характера. Эти ощущения, буду­чи предвестниками соматической болезни, обусловливают состояние, обозна­чаемое как дискомфорт. Нарушения психофизиологического тонуса, измене­ния настроения в ряде случаев могут быть ранним симптомом отдельных форм соматических заболеваний. Наряду с диффузными (неопределенными) субъек­тивными ощущениями дискомфорта, возможен локальный дискомфорт (в области сердца, желудка, кишечника). Дальнейшее развитие заболевания может сопровождаться перерастанием дискомфорта в болевые ощущения.

По современным представлениям, боль — это своеобразное психофизио­логическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих органические или функциональ­ные изменения в организме. В качестве сигнала неблагополучия боль вызы­вает разнообразные индивидуальные реакции. Реакция на боль, ее субъек­тивная оценка изменяются в зависимости от внешних условий, индивидуаль­ных особенностей личности, отношения к болевым ощущениям. Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к ней.

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 731

Вкачестве элементарного переживания боль представляется наиболее близ­кой к эмоции страха. Болевые ощущения оцениваются больным не только как признак, симптом заболевания, но и как сигнал угрозы для жизни и воз­можных последствий в виде инвалидизации, изменения профессионального, со­циального статуса, материального положения. Эмоция страха, возникающая в ответ на болевое воздействие, запускает целый комплекс эмоциональных реак­ций, связанных с болезнью: чувство надежды, переживание печали, отчаяния, безнадежности, скорби, тоски и т. д. Многочисленные эмоциональные фено­мены, проявляющиеся на разных этапах формирования болезни, в ходе ее те­чения, составляют эмоциональный компонент внутренней картины болезни.

Эмоциональные переживания стимулируют познавательную деятельность, которая направлена на поиск информации и конструирование логической схемы, концепции, объясняющей пациенту, что с ним происходит. На этапе построения концепции важную информацию больной получает от врача. Помимо медицинских работников, пациент начинает советоваться с родствен­никами и знакомыми, которые переживали что-либо подобное; он читает научно-популярные журналы по медицине; смотрит и слушает научно-попу­лярные передачи. В результате сконструированная больным концепция за­болевания (рациональный компонент внутренней картины болезни) может оказаться субъективной и далекой от реальности. Свое представление о бо­лезни пациент воплощает в конкретных действиях, направленных на преодо­ление болезненного состояния: он идет на прием к врачу, к представителю альтернативной медицины или занимается самолечением (мотивационный, или волевой компонент внутренней картины болезни). Ташлыков рассматривает внутреннюю картину болезни как систему психической адаптации больного к своему заболеванию, имеющую в своей основе механизмы психологичес­кой защиты и совладания. По мнению автора, внутренняя картина болезни создается в защитных целях, для ослабления интенсивности негативных пе­реживаний, связанных с болезнью, компенсации чувства вины, стыда, агрес­сии. В структуре внутренней картины болезни Ташлыков выделяет познава­тельный, эмоциональный и мотивационно-поведенческий аспекты.

Механизм психологической защиты. Представление о механизмах пси­хологической защиты сформировалось в рамках психоаналитического направ­ления в психологии. Согласно последователям этого направления, психоло­гическую защиту составляет ряд специфических приемов переработки пере­живаний, нейтрализующих патогенное влияние, которое эти переживания могут оказывать. Представление о психологической защите было введено Фрейдом и разрабатывалось его дочерью А. Фрейд. В психологической литературе представлено различное понимание этого термина. Зачепицкий определяет психологическую защиту как «пассивно-оборонительные формы реагирования в патогенной жизненной ситуации», Бассин — как «психичес-