Часть 3. Клиническая психология. механизма рационализации получили название «кислый виноград» и «слад­кий лимон»

механизма рационализации получили название «кислый виноград» и «слад­кий лимон». Защита по типу «кислого винограда» заключается в обесце­нивании недостижимого, снижении ценности того, что субъект получить не может. Защита по типу «сладкого лимона» имеет своей целью не столько дискредитацию недосягаемого объекта, сколько преувеличение ценности того, чем человек реально обладает. Механизмы рационализации наиболее часто используются в ситуациях потери, защищая от депрессивных переживаний.

10. Сублимация — психологическая защита посредством десексуализации первоначальных импульсов и преобразования их в социально приемле­мые формы активности. Агрессивность может сублимироваться в спорте, эротизм — в дружбе, эксгибиционизм (F65.2) — в привычке носить яркую броскую одежду.

Совпадающее поведение (копинг-поведение). В последние десятилетия в зарубежной психологии широко обсуждается проблема преодоления кон­фликта в формах его компенсации или совпадающего поведения (копинг-поведения). Понятие «копинг», или преодоление стресса, рассматривается как деятельность личности по поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и ресурсами, удовлетворяющими требованиям. Копинг-поведение реализуется посредством применения копинг-стратегий на основе личностных и средовых копинг-ресурсов. Оно является результатом взаимо­действия блока копинг-стратегий и блока копинг-ресурсов. Копинг-стратегии — это актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу, как способ управления стрессом. Относительно стабильные личностные и социальные характеристики людей, обеспечивающие психологический фон для преодо­ления стресса и способствующие развитию копинг-стратегий, рассматриваются в качестве копинг-ресурсов.

Одним из самых важных средовых копинг-ресурсов является социальная поддержка в виде информации, приводящей субъекта к утверждению, что его любят, ценят, заботятся о нем, и что он является членом социальной сети и имеет с ней взаимные обязательства. Как показывают исследования, лица, получающие разные виды поддержки от семьи, друзей, значимых для них людей, отличаются более крепким здоровьем, легче переносят повседневные жизненные трудности и заболевания. Социальная поддержка, смягчая вли­яние стрессоров на организм, тем самым сохраняет здоровье и благополучие индивида, облегчает адаптацию и способствует развитию человека. К лич­ностным копинг-ресурсам относят Я-концепцию, локус контроля, восприя­тие социальной поддержки, низкий нейротизм, эмпатию, аффилиацию и другие психологические характеристики. С когнитивной сферой связаны такие стратегии, как отвлечение и проблемный анализ, с эмоциональной — эмо­циональная разрядка, оптимизм, пассивное сотрудничество, сохранение са­мообладания, с поведенческой — отвлечение, альтруизм, активное избегание, поиск поддержки, конструктивная активность.

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 735

Копинг-поведение, наряду с механизмами психологической защиты, рас­сматривается в качестве важнейших форм адаптационных процессов и реа­гирования индивидов на стрессовые ситуации. Отличие защитных механиз­мов и механизмов совладания проводится по параметрам «активность-кон­структивность» и «пассивность-неконструктивность». Психологическая за­щита пассивна и неконструктивна, в то время как копинг-механизмы актив­ны и конструктивны. Карвасарский отмечает, что если процессы совладания направлены на активное изменение ситуации и удовлетворение значимых потребностей, то процессы компенсации и, в особенности, психологической защиты направлены на смягчение психического дискомфорта. Наиболее про­дуктивными копинг-стратегиями больных считаются: сотрудничество (паци­ента с врачом в лечебно-диагностическом процессе); активный поиск поддер­жки (в социальной или терапевтической среде); разумная степень игнори­рования болезни; проблемный анализ. Использование копинг-стратегий, как и механизмов психологической защиты, различается в зависимости от нозо­логической принадлежности пациентов. Так, для больных неврастенией (F48.0) на начальных стадиях заболевания характерно использование таких копинг-механизмов, как уход в деятельность, переключение, активное пре­одоление болезни (активный образ жизни). Для пациентов с фобическими расстройствами (F40) более типичными копинг-стратегиями являются: про­блемный анализ, поиск информации или пассивное сотрудничество. Боль­ные истерическим неврозом (F44) или истероидной формой психопатии (F60.4) используют преимущественно механизмы психологической защиты, в частности, вытеснение и отрицание.

Психологические (поведенческие) реакции больных на заболевание. В зависимости от способа адаптации пациента к заболеванию, от сформиро- ■ ванной им внутренней картины болезни, от используемых механизмов психо­логической защиты, копинг-стратегий в практике врача встречаются самые различные психологические реакции на заболевание, которые реализуются в соответствующих формах поведения.

Диссимуляция. Одна из возможных форм психологического реагирова­ния в ситуации болезни. Отдавая себе отчет в том, что он болен, пациент сознательно скрывает симптомы болезни и прикладывает значительные уси­лия, чтобы скрыть их: продолжает выполнять в прежнем объеме свои профес­сиональные, семейные, социальные обязанности. Несмотря на то, что по мере развития заболевания скрывать симптомы становится все труднее, пациент упорно продолжает держаться выбранной им линии поведения. Во врачеб­ной практике поведение диссимуляции часто встречается в тех случаях, ког­да болезнь угрожает потерей трудоспособности, профессионального, социаль­ного, материального статуса: например, открытая форма туберкулеза (А. 15) у лектора или преподавателя; хроническая почечная недостаточность (N18)