Часть 3. Клиническая психология. болезням относились по-своему

болезням относились по-своему. В Древней Спарте, где господствовал культ красивого здорового тела, как указывается в отдельных исторических источ­никах, стариков и больных сбрасывали в море с высокой отвесной скалы. Психически больных в Средневековой Европе сжигали на кострах, изгоняя из них «бесов», «ересь» и «нечистую силу». В настоящее время в европей­ской культуре отношение к болезни более чем терпимое: разговоры о здоро­вье, о различных заболеваниях, как собственных, так и других людей, яв­ляются темой светских бесед. Негласно болезни делятся на «престижные», о них можно говорить в обществе, и «непрестижные», которые обычно стара­ются скрыть. К «престижным» болезням относится, например, ишемическая болезнь сердца (120-125): стенокардия (120), и, в особенности, инфаркт ми­окарда (121). Они повышают социальный статус человека, свидетельствуя о таких его социально-одобряемых психологических качествах, как ответствен­ность, обязательность, трудолюбие, чувство долга. Пациенты с заболевания­ми сердечно-сосудистой системы вызывают уважение, внимание со стороны окружающих людей, сочувствие, готовность помочь. Для этой категории боль­ных заболевание также может приобретать значение «условной желательнос­ти». В то же время такие болезни, как геморрой (184), язвенный колит (F54), являются «непрестижными», их обычно скрывают от окружающих. Для фор­мирования психологической реакции пациента на заболевание имеет значение и то, как к нему относятся родственники, друзья, значимые лица из окруже­ния заболевшего. Пациент, лишенный внимания и заботы со стороны близких, стремится скорее вернуться к профессиональной деятельности, чтобы возвра­тить себе утраченное вследствие болезни расположение членов семьи.

Симуляция. Поведение симуляции не является реакцией на заболевание, так как оно отсутствует. Симуляция определяется как сознательное предъяв­ление симптомов болезни, которым данное лицо не страдает. Симуляция наблюдается в тех случаях, когда болезнь приносит человеку какую-либо выгоду: избавляет его от необходимости нести военную службу, позволяет получить группу инвалидности и т. п. Поведение симуляции наблюдается преимущественно у двух категорий лиц: либо у людей с низким уровнем образования, не информированных в области медицины, наивных и соци­ально незрелых, либо, напротив, у лиц опытных, искушенных, имеющих медицинское образование или работающих в здравоохранении (психологов, педагогов, социальных работников), которые хорошо изучили изображаемый ими вид патологии.

«Трудные» больные. Каждый больной по-своему труден для врача. Па­циенты имеют разный профессиональный, материальный, социальный ста­тус, отличаются семейным положением, жизненным опытом, своими психо­логическими трудностями, возможно, комплексами, страданиями, скрыты­ми проблемами. Каждый по-своему реагирует на болезнь, боль, на прием

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 739

лекарств, визиты врача. Пациенты с высоким социальным статусом и при­вычкой к чрезмерному контролю поведения, стремясь «сохранить лицо», не сообщают врачу до конца свои переживания, сомнения и страхи, опасаясь выглядеть «слабыми» или даже «симулянтами». Образованные лица с вы­соким интеллектуальным потенциалом в контексте взаимоотношений с леча­щим врачом часто подчеркивают свою значимость, пускаются в длительные рассуждения «по любому поводу», что может мешать врачу представить точ­ную картину болезни. К «трудным» относятся интровертированные больные, замкнутые на своем внутреннем психологическом мире, с трудностями вступ­ления в контакт, отвечающие односложно и лаконично, опуская важные для врача подробности и детали, которые обнаруживаются лишь при длитель­ном и тщательном целенаправленном расспросе. Пожилые люди с наруше­ниями психической деятельности на фоне прогрессирующего атеросклероза (170) со снижением памяти, нарушением концентрации внимания, с интел­лектуальным снижением или с неадекватными эмоциями, не соответствую­щими физическому состоянию (например, пациенты в состоянии эйфории при наличии тяжелого соматического заболевания), — все эти больные также бывают трудными на определенных этапах лечебно-диагностического процесса. Наиболее сложными больными, общение с которыми требует больше всего времени и терпения, являются депрессивные пациенты (F32) с высоким рис­ком суицидального поведения, врачи по профессии и лица с тревожно-мни­тельной акцентуацией характера.

Тревожно-мнительные больные. Эти пациенты постоянно заняты обду­мыванием трудностей, проблем, которые могут встретиться в будущем. Они озабочены возможными рецидивами, осложнениями болезни, побочными действиями лекарств. Постоянно во всем сомневаются и буквально пресле­дуют своими сомнениями и колебаниями лечащего врача, по малейшему по­воду обращаются за дополнительными разъяснениями к медицинскому пер­соналу. Прежде чем принять назначенное врачом лекарство, тревожно-мни­тельные больные тщательно изучают все показания, противопоказания, по­бочные действия препарата, обсуждают необходимость принятия именно этого, а не какого-либо другого средства со сходным механизмом действия. Но даже после многократного обдумывания и проговаривания всех деталей терапии (препараты, время, дозы и длительность приема) с медицинским персона­лом у пациентов остаются сомнения, которыми они делятся с окружающи­ми. Назначение каждой новой диагностической или терапевтической проце­дуры заставляет их насторожиться: у больных вновь и вновь возникают со­мнения в правильности диагностики и адекватности проводимого лечения. Если быстрого эффекта, ожидаемого от приема лекарств, не наступает, то пациенты вновь обращаются к врачу со своими страхами, сомнениями и ко­лебаниями. Таких больных весь медицинский персонал знает по имени-от-