Часть 3. Клиническая психология. у моряка загранплаваний. Часто в таких случаях больные начинают исполь­зовать копинг-стратегию отвлечения или ухода в деятельность

у моряка загранплаваний. Часто в таких случаях больные начинают исполь­зовать копинг-стратегию отвлечения или ухода в деятельность. Реакция диссимуляции встречается также у лиц, страдающих «социально непрестижными» болезнями, испытывающих стыд, страх и чувство вины перед окружаю­щими. Диссимуляция характерна для больных венерическими заболевания­ми (А50-А64) и особенно СПИДом. К лицам, страдающим СПИДом (В20-В24), окружающие действительно относятся негативно, часто жестоко, обвиняя их в аморальности, распущенности, асоциальном образе жизни. По наблюде­ниям Александровой, известны случаи, когда соседи таких больных переста­вали общаться с ними и даже самовольно предпринимали попытки их высе­ления, поджигая двери, разбивая окна. В таких ситуациях больные реагиро­вали либо усилением чувства вины и стыда, либо обнаруживали агрессивное поведение, что приводило к конфликтным ситуациям. Поведение диссимуляции может наблюдаться при психических заболеваниях, что связано не только со страхом перед осуждением со стороны окружающих, но и с соци­альными последствиями болезни, накладывающими ограничения на опреде­ленные профессии. Реакция диссимуляции встречается у онкологических боль­ных, которые предпочитают переносить боль и дискомфорт, связанный с бо­лезнью, чем подвергаться хирургическому лечению, проходить курсы химио­терапии.

Аггравация — преувеличение симптомов, тяжести состояния, демонстриру­емое больным. При аггравации пациенты стараются представить реально су­ществующее заболевание или болезненное состояние более тяжелым и опасным, чем это есть на самом деле. Аггравация может наблюдаться у лиц с истероидными чертами характера. Болезнь используется такими пациентами с демон­стративно-шантажными целями: для того, чтобы привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, добиться каких-либо выгод, манипулируя чувствами ок­ружающих людей. Поведение аггравации характерно для пожилых пациен­тов, которые, испытывая страх одиночества, боясь в любой момент оказаться в беспомощном состоянии, стремятся привлечь к себе внимание врачей, меди­цинского персонала, продлить срок пребывания в стационаре. Аггравация не является полностью бессознательной психологической реакцией: цель и при­чины такого поведения могут быть осознаны больными.

Анозогнозия — неосознавание болезни, ее симптомов. Больной «скрыва­ет» свое заболевание не только от окружающих людей, но и от самого себя. Как бы ни были очевидны признаки болезни для других людей, он утверж­дает, что здоров, не нуждается в медицинской помощи и отказывается обра­щаться к врачам.

Чаще всего анозогнозия встречается при алкоголизме (F10). Страдающий алкоголизмом убежден в том, что он здоров, полностью контролирует прием спиртного и в любой момент может бросить пить, если посчитает нужным.

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 737

В основе реакции анозогнозии при алкоголизме лежит постепенное сниже­ние критики к своему состоянию, наблюдающееся при этом заболевании по мере его развития. Лечение больных алкоголизмом становится возможным только с преодолением анозогнозических установок, когда пациент с помо­щью врача или психолога начинает осознавать симптомы своего заболевания. Реакция анозогнозии может наблюдаться также у врачей при наличии у них тяжелого соматического заболевания. Так, показано, что в США врачи, за­болевшие раком, обращаются за специализированной медицинской помощью в среднем на год позже, чем другие больные, так как долгое время не при­знают наличие заболевания, отказываются видеть очевидные для окружаю­щих симптомы болезни.

Реакция «ухода в болезнь» заключается в том, что пациент, фиксируясь на своем болезненном состоянии, ставит его в центр собственных интересов, отношений, игнорируя все, что не связано с заболеванием. Такая погружен­ность в болезненные переживания, захваченность всей личности происходя­щими в организме изменениями обычно сопровождается неудачами в жизни, конфликтными субъективно неразрешимыми проблемами. Болезнь избавля­ет от необходимости разрешать сложные жизненные ситуации, служит оправ­данием профессиональной или личной несостоятельности, приобретая таким образом значение «условной приятности», «условной желательности». Реак­ция «ухода в болезнь» может формироваться у лиц с истероидными чертами, завышенный уровень притязаний которых при недостаточных способностях и отсутствии длительного волевого усилия не позволяет им добиваться по­ставленных целей, признания и восхищения со стороны окружающих. Нали­чие заболевания дает таким пациентам возможность получать внимание, со­чувствие и заботу, удовлетворяя в определенной степени эгоцентрические ин­тересы истероидной личности (F60.4). Психологическая реакция «ухода в болезнь» может наблюдаться также у лиц астено-невротического типа с их высокой чувствительностью, непереносимостью чрезмерных нагрузок (физи­ческих, эмоциональных, интеллектуальных) и склонностью к ипохондрии. При астено-невротической акцентуации (F60.7) характерны высокая чувствитель­ность и низкие нейрофизиологические пороги, вследствие чего любой, самый незначительный раздражитель, малейший дискомфорт в организме приобретает значение сверхсильного сигнала. Такие лица легко реагируют на изменение самочувствия эмоцией тревоги и посвящают свое время и силы излечению и сохранению здоровья. Любые другие жизненные ценности и цели играют второстепенную роль.

«Социальная престижность» болезни. В формировании психологичес­кой реакции пациента на заболевание принимает участие такой важный фактор, как его «социальная престижность», то есть отношение к нему и к болезням в данной социальной группе. В разных странах и культурах к