Часть 3. Клиническая психология. приступа. Урванцев приводит цифры, характеризующие средний процент по­ложительных реакций на плацебо при некоторых заболеваниях: неврозах (F40-F48) - 34 %

приступа. Урванцев приводит цифры, характеризующие средний процент по­ложительных реакций на плацебо при некоторых заболеваниях: неврозах (F40-F48) - 34 %, алкоголизме (F10) - 22 %, стенокардии (120) - 18%, дисменорее (N94.6) — 24 %, гипертонии (НО) — 17 %, рассеянном склерозе (G35) - 24 %.

«Токсическое плацебо», то есть неприятные побочные действия плацебо, чаще всего наблюдаются психиатрами у больных неврозами. Подробно эф­фекты «токсического плацебо» впервые были описаны Вольфом: рвота, по­нос, аллергические реакции. Другие авторы указывают на такие симптомы, как сухость слизистых оболочек, сердцебиения, отеки, крапивницы, разви­вающиеся после приема плацебо. Эти реакции, которые часто не вполне кор­ректно называются «фармакофобией», до известной степени связаны с отно­шением к лекарствам. Фобия означает навязчивый страх, с которым боль­ной безуспешно борется, отдавая себе отчет в том, что этот страх является бессмысленным и напрасным. Фармакофобия — это патологическое опасе­ние, страх, в основе которого лежит представление о том, что лекарство — яд, который отравляет человека.

Психологическое воздействие выписки. По мере улучшения состояния больного его готовят к выписке: сокращается количество лекарственных средств, завершаются курсы физиотерапии, лечебной физкультуры или мас­сажа, режим пребывания в стационаре становится более свободным, боль­ному разрешаются домашние отпуска. Проводится завершающее диагнос­тическое обследование и, получив результаты исследований, врач назнача­ет дату выписки. Оказавшись перед необходимостью изменения образа жизни, больной испытывает сложные, неоднозначные чувства. С одной сто­роны, он рад вернуться домой, в привычную домашнюю обстановку, за­няться работой. С другой — пребывание в больнице, где он чувствовал себя в полной безопасности, защищенным; где он был объектом внимания и за­боты, делает его менее уверенным в себе и самостоятельным, приучив под­чиняться установленному режиму, ориентироваться на мнение врачей. Пред­стоящая смена ролей (из роли «больного» — в роль «отца семейства», «мужа», «руководителя») вызывает определенное беспокойство. В ряде случаев больные всеми силами стараются отодвинуть выписку под различ­ными предлогами, ссылаясь на сохранившуюся астению, колебания кровя­ного давления, демонстрируя поведение аггравации (сознательное преуве­личение симптомов заболевания). Поведение аггравации наиболее часто встречается среди одиноких пожилых людей, которые боятся оказаться без помощи и поддержки, и всеми силами стремятся удержать на себе внима­ние медицинского персонала, ссылаясь на различные дискомфортные ощу­щения и не вполне положительные, по их мнению, результаты анализов.

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 729

В связи с наличием подобных психологических реакций у пациентов перед предстоящей выпиской из стационара наблюдается синдром госпитализма.

Синдром госпитализма определяется как совокупность психических и со­матических расстройств, обусловленных длительным пребыванием индивида в больничном стационаре в отрыве от близких людей и дома. Этот феномен впервые был описан у младенцев и детей, долго находившихся в больнице, у которых он был обусловлен преимущественно разлукой с матерью. Наибо­лее часто влияния, ведущие к госпитализму, объединяют под названием пси­хической депривации. Лангмайер и Матейчек дают следующее определение: это «состояние, развивающееся вследствие такой жизненной ситуации, когда субъекту не предоставлены условия для удовлетворения его витальных пси­хических потребностей в достаточной мере и в течение достаточно длительно­го времени». Психическая депривация может проявляться в сенсорной обла­сти — бедностью впечатлений из-за недостатка разнообразных ощущений; в эмоциональной области — при недостаточности тепла, любви, заботы, эмоци­ональной поддержки, а также в интеллектуальной сфере — в связи с умень­шением стимулов, способствующих упражнению и развитию умственных спо­собностей.

К симптомам госпитализма у детей относятся: замедление психического и физического развития, отставание в овладении собственным телом и речью, пониженный уровень адаптации к окружению, ослабленная сопротивляемость к инфекциям. Последствия госпитализма у младенцев и детей являются дол­говременными и зачастую могут быть необратимыми, приводя к смерти в тяжелых случаях. Госпитализм взрослых людей характеризуется социальной дезадаптацией, утратой интереса к труду и трудовых навыков, уменьшени­ем и ухудшением контактов с окружающими, тенденцией к затяжному тече­нию заболевания. Если пожилой или хронически больной человек в течение длительного времени находится в больнице, его жизнь там и само заболева­ние становятся «стилем жизни», он отвыкает от жизни дома и прикладывает значительные усилия, чтобы вновь вернуться в больницу. Среди более мо­лодых пациентов выраженную тенденцию к госпитализму обнаруживают больные неврозами, лица с психопатией, в особенности, больные психозами, которых больница защищает от жизненных потрясений и проблем.

Психологическая адаптация больного к заболеванию. Если заболева­ние приобретает хроническое течение, то образ жизни пациента, связанный с исполнением им роли «больного», во многом сохраняется: ограничения в диете, в физических и эмоциональных нагрузках, в режиме труда и отдыха, под­держивающей терапии. Насколько строго и пунктуально пациент будет при­держиваться рекомендаций врача, во многом зависит от субъективной оцен­ки им своего состояния, от того, что он сам думает о своей болезни, как оце­нивает перспективы выздоровления и свою роль в этом процессе. Субъективная