Часть 3. Клиническая психология. соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требова­ния, следовать здоровому образу жизни

соответствующих врачебных рекомендаций и правил, в частности, требова­ния, следовать здоровому образу жизни.

Психологические требования к личности врача. Профессия врача предъявляет к личности требования, связанные с эмоциональными перегруз­ками, частыми стрессовыми ситуациями, с дефицитом времени, необходимос­тью принимать решения при ограниченном объеме информации, с высокой частотой и интенсивностью межличностного взаимодействия. По роду про­фессиональной деятельности врач сталкивается со страданием, болью, уми­ранием, смертью. Работа врача — особый вид деятельности, характеризую­щийся состоянием постоянной психологической готовности, эмоциональной вовлеченности в проблемы окружающих, связанные с состоянием их здоро­вья, практически в любых ситуациях, предполагающих межличностное вза­имодействие. С психологической точки зрения болезнь может рассматриваться как ситуация неопределенности и ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом — одна из наиболее трудных психологических ситуаций в жизни, частой эмоциональной реакцией на которую является страх. Эту ситуацию переживает больной, в нее «входит» врач, который может уменьшить степень информационной неопределенности путем тщательной ди­агностики, но контролировать в полной мере «человеческий фактор» он не может. Существование в подобных условиях требует от специалиста меди­цинского учреждения высокой эмоциональной устойчивости, стабильности, психологической надежности, умения противостоять стрессу, информацион­ным и эмоциональным перегрузкам, а также сформированных коммуника­тивных навыков, развитых механизмов психологической адаптации и ком­пенсации, в частности, конструктивных копинг-стратегий.

Среди коммуникативных копинг-ресурсов, значимых для формирования профессиональной деятельности врача, выделяют прежде всего эмпатию, аффилиацию, сенситивность к отвержению, адекватное взаимодействие кото­рых позволяет личности эффективнее осуществлять разрешение проблемных и стрессовых ситуаций. При очень высоком уровне эмпатии врачу часто свой­ственно болезненно развитое сопереживание, тонкое реагирование на настро­ение собеседника, чувство вины из-за опасения причинить другим людям беспокойство, повышенная психологическая уязвимость и ранимость — ка­чества, препятствующие выполнению профессионального ролевого поведения, с недостаточной выраженностью таких свойств, как решительность, настой­чивость, целеустремленность, ориентация на перспективу. Избыточное эмпатическое вовлечение в переживания больного приводит к эмоциональ­ным перегрузкам, эмоциональному и физическому истощению. С эмпатией тесно связана аффилиация. Аффилиация — стремление человека быть в обществе других людей, инструмент ориентации в межличностных контак­тах. Способность к сотрудничеству, к построению партнерских отношений

Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 745

обеспечивает необходимый для успешной профессиональной деятельности пси­хологический климат в коллективе, лежит в основе формирования так назы­ваемого «терапевтического поля».

Контроль личности над средой определяет копинг-процесс и относится к базовым копинг-ресурсам врача. Личности с развитым интернальным конт­ролем, по сравнению с экстернальными, внимательнее, имеют больше потен­циальных возможностей избегать неблагоприятных результатов, чувствитель­нее к опасности. Они имеют более высокий уровень потребности в достиже­ниях, позитивную «Я-концепцию», высокий уровень социального интереса и высокие показатели самоактуализации. Интернальному контролю сопут­ствует большая продуктивность, меньшая фрустрированность по сравнению с индивидами, имеющими экстернальный локус контроля. Во фрустрирующих ситуациях экстернальные пациенты, по сравнению с интервальными, пе­реживают большую тревогу, враждебность и агрессию. Они менее эффективны в совладании с жизненными стрессами из-за беспокойства и повышенной депрессивности, менее способны к достижениям, хуже используют возможности информационного контроля над средой. Степень развития субъективного контроля над текущей жизненной ситуацией оказывает определенное влия­ние на процесс преодоления той или иной болезни. Локус контроля отража­ется на межличностных взаимодействиях в диаде «врач-больной», является одним из важных факторов, способствующих поддержанию здоровья и фор­мированию здорового образа жизни. Включение интернального локуса кон­троля в процесс преодоления стресса снижает риск формирования саморазрушающего поведения. С точки зрения больного, наиболее значимыми в об­разе врача являются такие черты, как уверенность поведения и способность к эмпатии. Уверенный стиль поведения, демонстрируемый в самых неожидан­ных, безнадежных, шокирующих ситуациях, помогает сформировать у боль­ного «терапевтическую иллюзию» абсолютной компетентности врача, в част­ности, определяющей способность контролировать текущие события с постро­ением реалистичного прогноза, что способствует появлению веры и надежды на благополучный исход событий. Помимо исполнения своих непосредствен­ных профессиональных обязанностей, врач должен уметь оказывать необхо­димую эмоциональную поддержку как больным, так и коллегам по работе. Главным в предоставлении психологической помощи другому при этом дол­жно являться повышение способности самостоятельно разрешать свои пробле­мы, в том числе, за счет активизации внутренних психологических ресурсов. Важная роль психотерапевтического потенциала врача является бесспорной. Хекхаузен предложил модель психотерапевтической помощи, которая вклю­чает в себя 4 основных аспекта: 1) готовность к эмоциональному сопережи­ванию внутреннему состоянию другого; 2) способность учитывать последствия своих действий для окружающих; 3) развитые морально-этические нормы, за-