Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Часть 3. Клиническая психология. вание болезни может длиться достаточно долго — до нескольких недель




вание болезни может длиться достаточно долго — до нескольких недель. Второй этап — панических реакций — связан с переоценкой серьезности признаков болезни, ожиданием осложнений, с пессимистическим взглядом в отношении диагноза и прогноза. На этом этапе врач становится «трудным» больным: он постоянно добивается повторных обследований, консультаций специалистов, занимается самолечением, не доверяет в полной мере своему лечащему врачу, подозревая, что тот обманывает его, скрывая тяжесть и без­надежность положения. Подобное поведение можно объяснить тем, что, в отличие от «наивного» пациента, который думает, что существует лекарство от всех болезней (достаточно правильно определить заболевание, как сразу станет ясно, чем его лечить), врач лишен этих счастливых иллюзий. Забо­левший врач, понимая ограниченные возможности медицины, которая не все­гда и не все болезни может быстро распознать и эффективно вылечить, не­редко подозревает, что он болен еще не известным или плохо изученным за­болеванием, от которого нет эффективного лекарства, при котором возможны тяжелые осложнения, часто приводящие к летальному исходу. Он не дове­ряет своему лечащему врачу, потому что работая врачом сам, всей правды о состоянии своих пациентов им не говорил, сообщая лишь то, что считал нуж­ным. Теперь, оказавшись в роли больного, врач начинает думать, что и от него скрывают тяжесть состояния и неблагоприятный прогноз. Под влиянием этих мыслей он становится подозрительным, недоверчивым, тревожным. При об­щении с таким пациентом, желательно, относясь с уважением к его професси­ональному статусу, создать ему по возможности лучшие условия в стациона­ре: разрешить пользоваться телефоном, поместить в отдельную палату или в палату с меньшим числом больных, предоставить более свободный режим и доступ посетителей.

Основные модели построения взаимоотношений «врач-больной».Вза­имоотношения врача и больного в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности паци­ента, от его нозологической принадлежности и от индивидуально-психоло­гических особенностей врача. На формирование взаимоотношений влияют половые и возрастные различия, уровень образования, социальный статус. Тем не менее, обобщая многообразие видов описанного в литературе ролево­го поведения врача и пациента, можно выделить три модели их взаимоотно­шений: руководство, партнерство и контрактную модель.

Руководство. Основной, базовой моделью отношений «врач-больной» в медицине остается руководство — властная, авторитарная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Врач доминирует в этих взаимоотно­шениях, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и так­тику лечения; все решения по ключевым вопросам лечебно-диагностическо­го процесса принимает он сам и берет на себя всю полноту ответственное-


Глава 18. Психологическое сопровождение ■ 743

ти: как юридическую, так и моральную и психологическую. В случае мо­дели руководства больной остается подчиненным, сравнительно малоактив­ным, зависимым, пассивным объектом терапии. Сокращение психологичес­кой дистанции с пациентом при этом недопустимо: приятельские, дружес­кие и, тем более, любовные и сексуальные отношения между врачом и боль­ным рассматриваются как нарушения профессиональной этики со стороны врача. Модель руководства — ведущая в клинике внутренних болезней, в акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии.

Партнерство. Партнерская модель взаимоотношений «врач-больной» более демократична. Как модель неавторитарного сотрудничества, терапев­тического союза она предполагает активное участие пациента в лечебном процессе. При этом предполагается определенная степень ответственности и самостоятельности больного, его участие в принятии решений, определе­нии стратегии и тактики лечения. В основе взаимоотношений лежит эмпатический подход к пациенту. Сопереживание определяет большую степень психологической близости, чем при модели руководства. Однако и здесь личные отношения остаются нежелательными. Партнерская модель исполь­зуется в медицине в ряде особых ситуаций: при решении вопроса об опе­рации, в особенности, при вероятности летального исхода; в случае, когда в роли пациента оказывается врач или лицо с высоким социальным ста­тусом. Подобная модель взаимоотношений широко используется в психо­терапии.

Контрактная модель. В условиях платной медицины сложилась кон­трактная (договорная) модель взаимоотношений «врач-больной». Она по­зволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим его уча­стникам. В рамках контрактной модели врач и пациент приступают к ле­чению на основе соглашения (контракта) относительно общего понимании болезни, ее причин, особенностей течения и прогноза, стратегии лечения. Это соглашение может быть определено уже при первой встрече. Врач, с учетом потребностей и возможностей больного, а также задач терапии, прогнозиру­ет с определенной долей вероятности выраженность эмпатической коммуни­кации, определяет оптимальный уровень власти в отношении пациента, меру его ответственности за ход и результаты лечения. Юридическую ответствен­ность за результаты лечения в любом случае несет врач, но психологичес­кая ответственность в определенной степени лежит на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент получает право выбирать врача. Он полагает, что, заключая контракт, располагает гарантиями на квалифицированную по­мощь и ее доступность (установленное совместно расписание посещений), пра­во на прерывание курса лечения и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач же предъявля­ет к пациенту требования сотрудничества в процессе терапии, выполнения


Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой





Дата добавления: 2014-11-12; просмотров: 369. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2022 год . (0.011 сек.) русская версия | украинская версия
Поможем в написании
> Курсовые, контрольные, дипломные и другие работы со скидкой до 25%
3 569 лучших специалисов, готовы оказать помощь 24/7