Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей

Змістовий модуль 8. Система травлення у дітей

Тема 10. Анатомо-фізіологічні особливості системи травлення у дітей, методика дослідження

Тема 11. Семіотика уражень органів травлення

Тестові завдання:

1. Причина виділень яскраво-червоної крові з калом в кінці акту дефекації:

1.	виразка 12-палої кишки
2.	глистяна інвазія
3.	виразка шлунку
4.	тріщина в області анусу
5.	лямбліоз

2. Найтиповіше місцезнаходження лямблій:

1.	у шлунку
2.	в 12-палій кишки
3.	у жовчному міхурі
4.	у товстому кишечнику
5.	у жовчних ходах

3. Яка найтиповіша локалізація болю при пальпації живота при виразковій хворобі 12-палої кишки?

1.	у епігастрії
2.	у правому підребер’ї
3.	в пілоpодуоденальній зоні
4.	у лівому підребер’ї
5.	у правій клубовій області

4. Назвіть основний синдром при виразковій хворобі 12-палої кишки:

1.	синдром " голодних болів"
2.	диспепсичний (нудота, блювота, нестійкі випорожнення)
3.	гепатолієнальний синдром
4.	астено-вегетативний синдром
5.	домішки крові в калі

5. Яке додаткове обстеження підтвердить діагноз виразкової хвороби 12-палої кишки?

1.	загальний аналіз крові
2.	біохімічне дослідження крові
3.	ендоскопічне дослідження 12-палої кишки
4.	загальний аналіз сечі
5.	ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

6. Вкажіть, на рівні яких грудних хребців знаходиться перехід стравоходу в шлунок:

1.	5-6
2.	6-7
3.	7-8
4.	8-9
5.	10-11

7. Яка причина відчуття гіркоти в роті?

1.	підвищена кислотоутворююча функція шлунку
2.	глистова інвазія
3.	знижена кислотоутворююча функція шлунку
4.	дуоденогастpоэзофагальный рефлюкс
5.	виразкова хвороба 12-палої кишки

8. У дитини в анамнезі: анорексія, нудота, болі в животі, поганий сон, свербіння навколо анусу. Що можна припустити?

1.	захворювання шлунку
2.	захворювання жовчовивідних шляхів
3.	глистяна інвазія (ентеpобіоз)
4.	захворювання кишечника
5.	гострий апендицит

9. Залежність больового синдрому від їди при виразковій хворобі шлунку:

1.	після переїдання
2.	ранній біль після їди
3.	пізній біль після їди або натщесерце
4.	після вживання жирних страв
5.	частіше натщесерце

10. Основні функції печінки наступні, окрім:

1.	кислотоутворююча
2.	пігментоутворююча
3.	білковоутворююча
4.	депонування вуглеводів
5.	кровотворна

11. Больові точки і симптоми при ураженні жовчного міхура наступні, окрім:

1.	точка Кера
2.	точка Мейо-Робсона
3.	симптом Ортнера
4.	точка Опенховського
5.	симптом Мюссі

12. Біль в якій точці характерний для ураження підшлункової залози?

1.	точка Мейо-Робсона
2.	точка Кера
3.	точка Опенховського
4.	точка Боаса

13. Фермент підшлункової залози:

1.	ліпаза
2.	пепсин
3.	ренін
4.	гастрин
5.	трипсин

14. Вкажіть характерний симптом при захворюваннях жовчовивідних шляхів:

1.	симптом Кера
2.	симптом Менделя
3.	симптом Пастернацького
4.	симптом Домбровської
5.	симптом Керніга

15. Який вигляд мають випорожнення у дітей 1 року життя, що знаходяться на природному вигодовуванні?

1.	золотисто-жовтого кольору
2.	замазкоподібні
3.	коричневі
4.	із зеленуватим відтінком
5.	з краплями жиру

16. Особливості слинних залоз до моменту народження?

1.	морфологічно сформовані, але секреторна функція низька
2.	морфологічно і функціонально незрілі
3.	морфологічно і функціонально зрілі
4.	морфологічно несформовані і секреторна достатньо розвинені
5.	відсутні

17. Який відділ шлунку у дітей грудного віку розвинений найкраще?

1.	пілоричний
2.	кардіальний
3.	дно шлунку
4.	тіло шлунку
5.	рівномірний розвиток

18. З анатомо-фізіологічними особливостями якого відділу шлунку пов'язані зригування у дітей раннього віку?

1.	пілоричного
2.	дна
3.	кардіального
4.	тіла
5.	кута Гіса

19. У дітей раннього віку нижній край печінки пальпується:

1.	на рівні реберної дуги
2.	на 1-2 см нижче реберної дуги
3.	на 2-3 см нижче реберної дуги
4.	нижній край не доступний пальпації
5.	на 4-5 см нижче реберної дуги

20. Особливості ферментативної активності підшлункової залози на

першому році життя:

1.	низька амілолітична активність
2.	висока активність ліпази
3.	зниження активності ліпази
4.	активність швидко наростає після введення прикорму
5.	активність знижується після введення прикорму

21. Особливості прямої кишки у дітей:

1.	відносно довга
2.	слизова оболонка добре фіксована
3.	м'язовий шар розвинений добре
4.	відносно коротка
5.	м'язовий шар розвинений погано

22. Що таке " мойнінгановський " ритм болів при захворюваннях 12-палої кишки у дітей?

1.	біль після їди зменшується, а потім знов посилюється, виникає вночі і натще
2.	біль після їди посилюється, а потім зменшується
3.	голодні і нічні болі
4.	незалежність болю від їди
5.	ранній біль після їди

23. Виділіть особливості жовчного міхура у новонароджених дітей.

1.	жовчний міхур має відносно великі розміри
2.	розташований на поверхні печінки
3.	прихований печінкою
4.	протока міхура коротша за загальну жовчну протоку
5.	має веретеноподібну форму

24. Виділіть особливості сигмоподібної кишки у дітей.

1.	коротка
2.	мало рухома
3.	до 5 років розташовується високо
4.	до 5 років розташовується низько
5.	має великий діаметр

25. Який фізіологічний об'єм шлунку у при народженні?

1.	50 мл
2.	30 мл
3.	7 мл
4.	3 мл
5.	10 мл

26. З чим пов'язана можливість появи у дитини перших років життя пролапсу прямої кишки?

1.	слабка фіксація слизової оболонки і хороший розвиток підслизового шару
2.	достатня фіксація слизової оболонки і слабкий розвиток підслизового шару
3.	достатня фіксація слизової оболонки і хороший розвиток підслизового шару
4.	слабка фіксація слизової оболонки і слабкий розвиток підслизового шару
5.	відносно довга пряма кишка

27. Особливості печінки у новонародженої дитини?

1.	дольки печінки чітко обмежені
2.	зрілі гепатоцити
3.	фіброзна капсула щільна
4.	відносно крупні розміри органу
5.	добре виражена сполучна тканина

28. З якого віку визначаються розміри печінки по Курлову:

1.	з одного року
2.	з 5-7 років
3.	з 3 років
4.	з народження
5.	з 2-х років

29. Який симптомом характеризує синдром мальабсорбції?

1.	поліфекалія
2.	закріп
3.	втягнутий живіт
4.	збільшення маси тіла
5.	поліурія

30. У здорових дітей нижній край печінки виступає з-під реберної дуги до:

1.	3 років
2.	7 років
3.	4 років
4.	12 років
5.	до 1 року

31. Сліпа кишка у новонародженого:

1.	має воронкоподібну форму
2.	майже нерухома
3.	має циліндричну форму
4.	довжина апендиксу 8 см.
5.	щільна по консистенції

32. У які вікові періоди значно збільшується підшлункова залоза?

1.	на протязі першого року життя
2.	на протязі перших трьох років життя
3.	до 5 років
4.	до 7 років
5.	до 10 років

33. З якими захворюваннями органів травлення пов'язані " ранні" болі в животі?

1.	гастрит
2.	дуоденіт
3.	езофагіт
4.	панкреатит
5.	холецистит

34. З якими захворюваннями органів травлення пов'язані " пізні" болі в животі?

1.	езофагіт
2.	гастрит
3.	харчове отруєння
4.	виразкова хвороба 12-палої кишки
5.	гепатит

35. Що таке " меконій"?

1.	характеристика калових мас дитини на природному вигодовуванні
2.	характеристика калових мас дитини на штучному вигодовуванні
3.	" первородний" кал
4.	характеристика калових мас дитини при шлунковій кровотечі
5.	характеристика калових мас дитини при диспепсії

36. Які скарги не характерні для дітей із захворюванням печінки і жовчовивідних шляхів?

1.	болі в животі
2.	нудота
3.	закрепи
4.	поліфекалія
5.	блювота

37. При яких патологічних станах з'являється розширення венозної сітки на передній черевній стінці?

1.	панкреатит
2.	кишкова інфекція
3.	виразкова хвороба
4.	портальна гіпертензія
5.	гепатит

38. Число випорожнень у дітей на грудному вигодовуванні в першому півріччі до введення прикорму:

1.	1 раз на день
2.	7 разів на день
3.	5 разів на день
4.	рівне числу годувань
5.	3 рази на день

39. Який характер блювоти характерний для пілоростенозу у дітей?

1.	постійне " підтікання" з ротової порожнини
2.	блювота " фонтаном" після кожного годування
3.	" ступінчаста" блювота
4.	блювота під час годування
5.	невпинна блювота

40. З чим пов'язана відносно більша довжина тонкого кишечнику у новонароджених, ніж у дорослих?

1.	особливостями травлення
2.	особливостями функції підшлункової залози
3.	особливостями функції печінки
4.	особливостями функції шлунку
5.	особливістю функції жовчного міхура

41. Які особливості слизової оболонки тонкого кишечнику у дітей?

1.	погано васкуляризована
2.	недостатня проникність слизової
3.	вибіркова проникність слизової
4.	підвищена проникність слизової
5.	погана іннервація

42. Який фермент грудного жіночого молока бере участь в перетравленні жирів?

1.	амілаза
2.	ліпаза
3.	пепсин
4.	трипсин
5.	хімотрипсин

43. Який характер випорожнень при сальмонельозі?

1.	«малинового желе»
2.	«горохового пюре»
3.	“болотяної тини”
4.	«овечий кал»
5.	«рисового відвару»

44. Який характер випорожнень при дизентерії?

1.	стеаторея
2.	креаторея
3.	з домішками крові
4.	водянистий
5.	«овечий кал»

45. Який симптом не виявляється при обстеженні дітей із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів?

1.	симптом Ортнера
2.	френикус-симптом
3.	симптом чаші Філософова
4.	симптом Кера
5.	симптом Мерфі

46. Який синдром не відноситься до ураження органів травлення у дітей?

1.	синдром мальабсорбції
2.	синдром жовтяниці
3.	геморагічний синдром
4.	синдром печінкової недостатності
5.	симптом целіакії

47. Соляна кислота починає вироблятися залозами шлунку на першому році життя:

1.	у місячної дитини
2.	у 2 місячному віці
3.	в 6 місяців
4.	у новонародженого
5.	з 9 місяців

48. При яких захворюваннях характерно збільшення живота в об'ємі?

1.	гастрит
2.	хвороба язви
3.	целіакія
4.	дискінезія жовчних шляхів
5.	холецистит

49. Який симптом характерний для синдрому " гострого живота"?

1.	симптом Кера
2.	симптом Ортнера
3.	симптом Боасса
4.	симптом Щоткина – Блюмберга
5.	симптом Мерфі

50. Який об'єм шлунку має дитина віком 12 місяців?

1.	80-100 мл
2.	300 мл
3.	500 мл
4.	800 мл
5.	700 мл

51. Співвідношення між довжиною кишечнику і тіла в новонароджених:

1.	2: 1
2.	5, 4: 1
3.	1: 1
4.	8, 3: 1
5.	3: 1

52. Які особливості процесів всмоктування у дітей раннього віку в тонкому відділі кишечнику?

1.	всмоктується вода, вітаміни, мінеральні речовини
2.	всмоктується незначна кількість солі, води, глюкози
3.	всмоктуються вітаміни і глюкоза
4.	всмоктуються продукти гідролізу білків, жирів, вуглеводів
5.	всмоктується тільки вода і мінеральні речовини

53. Які особливості мікрофлори кишечнику у новонароджених?

1.	домінує кишкова паличка
2.	домінує коккова флора
3.	домінують лактобактерії
4.	домінує грибкова флора
5.	домінує біфідумфлора

54. Фізіологічна слинотеча виникає у немовлят віком:

1.	1-3 місяців
2.	2-4 місяців
3.	3-6 місяців
4.	6-9 місяців
5.	9-12 місяців

55. Які анатомо-фізіологічні особливості ротової порожнини у дітей є пристосуванням до акту смоктання?

1.	великий язик
2.	суха слизова оболонка
3.	посилена секреція слини
4.	слизова оболонка тонка
5.	слизова оболонка добре кровопостачається

56. Довжина стравоходу у новонароджених відносно до довжини тіла складає:

1.	1/2 + 6, 3 см
2.	1/3 + 6, 3 см
3.	1/4+ 6, 3 см
4.	1/5 + 6, 3 см
5.	1/6 + 6, 3 см

57. Форма шлунку у новонароджених:

1.	округла
2.	овальна
3.	грушоподібна
4.	веретеноподібна
5.	немає певної форми

58. Причини зригування у здорових новонароджених:

1.	горизонтальне положення шлунку
2.	недостатній розвиток кардіального відділу
3.	аерофагія
4.	все перераховане в пп. 1 і 2
5.	все перераховане в пп. 1, 2, 3

59. Причини розвитку інвагінації кишок у дітей наступні, окрім:

1.	велика довжина кишечнику
2.	велика рухливість кишок
3.	наявність анти перистальтичних рухів
4.	велика довжина сальнику
5.	ретроцекальне розташування апендиксу

60. Під час поверхневої пальпації живота з'ясовують такі симптоми, окрім:

1.	напруження м'язів передньої черевної стінки
2.	розходження прямих м'язів живота
3.	наявність грижі
4.	збільшена рухливість кишок
5.	гіпотонія м'язів черевного пресу

61. Точка Мейо-Робсона – це:

1.	точка жовчного міхура
2.	точка тіла підшлункової залози
3.	точка хвоста підшлункової залози
4.	точка вивідної протоки підшлункової залози
5.	больова точка апендиксу

62. При холецистопатіях у дітей позитивні наступні симптоми:

1.	Кача
2.	Ортнера
3.	Ровсинга
4.	Керте
5.	всі перераховані

63. Точка Мак-Бернея знаходиться:

1.	середина правої ребрової дуги
2.	середина лівої ребрової дуги
3.	2/3 відстані від пупка до середини лівої ребрової дуги
4.	2/3 відстані від пупка до гребеня правої клубової кістки
5.	все перераховане невірно

64. При огляді ротової порожнини дитини віком 2-х років, звертає на себе увагу наявність острівців білого нальоту на слизовій оболонці язика і ясен. Острівці нальоту легко знімаються шпателем, кровотечі із слизової оболонки при цьому не спостерігається. Про яку патологію слід думати перед усе?

1.	пліснявка
2.	дифтерія ротоглотки
3.	полігіповітаміноз
4.	катаральний стоматит
5.	афтозний стоматит

65. За наявності у дитини 1 року рідкого калу, зелено-жовтого кольору, з білими грудочками і домішками слизу, з кислим запахом, слід думати про:

1.	дизентерію
2.	сальмонельоз
3.	колієнтеріт
4.	диспепсію
5.	голодування

66. При проведенні обстеження травної системи у хлопчика 2-х років виявлений виражений тимпаніт над всією поверхнею живота. Яка можлива причина цього тимпаніту?

1.	перитоніт
2.	коліт
3.	ентерит
4.	асцит
5.	метеоризм

67. У хлопчика 10 років протягом 2-х років мають місце болі в епігастральній ділянці відразу після прийому їжі або через 1-1, 5 години; печія, відрижка кислим. Апетит збережений. Яка можлива причина цих симптомів?

1.	хронічний холецистохолангіт
2.	хронічний гепатит
3.	хронічний панкреатит
4.	дискінезія жовчних шляхів
5.	хронічний гастродуоденіт

68. Дитина знаходиться на лікуванні в дитячій лікарні. Хлопчик має скарги на швидку стомлюваність, головний біль. При огляді виявлена наявність “судинних зірочок» на шкірі, блідість носо-губного трикутника, іктерічність склер, шкіри, збільшення печінки і селезінки. Яке захворювання може бути причиною цих симптомів у дитини?

1.	хронічний гастродуоденіт
2.	хронічний холецистит
3.	дискінезія жовчовивідних шляхів
4.	хронічний гепатит
5.	гемолітична жовтяниця

69. Яке ураження травної системи у новонародженої дитини може супроводжуватися блюванням фонтаном після кожного годування, відсутністю збільшення маси тіла?

1.	трахео-стравохідний свищ
2.	атрезія стравоходу
3.	пілороспазм
4.	аерофагія
5.	пілоростеноз

70. Синдром мальабсорбції виявляється:

1.	проносом з поліфекалією
2.	поліфагією
3.	мойнігановським ритмом болю
4.	іктеричністю склер
5.	меленою

71. У дитини 8 років спостерігається червонувато-жовте забарвлення шкіри і слизових, збільшення печінки, сеча темна, спорожнення періодично незабарвлені, в крові виявляється підвищення прямого і непрямого білірубіну. Який вид жовтяниці у цієї дитини?

1.	механічна
2.	гемолітична
3.	коніюгацийна
4.	паренхиматозна
5.	екзогенна

72. Положення хворої дитини в ліжку малорухливе, з приведеними до живота ногами; вираз обличчя страждальний (обличчя Гіппократа), спостерігається блювання, затримка випорожнень і газів; живіт плаский, як дошка, болісний при пальпації, м'язи передньої черевної стінки напружені; виявляється позитивний симптом Щоткина-Блюмберга. Який синдром має місце?

1.	гастроєнтероколічний
2.	гострого живота
3.	мальабсорбції
4.	виразкова хвороба
5.	пілоростеноз

 

 

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Дитині 1 місяць. Періодично після годування відмічається зригування невеликою кількістю їжі. Знаходиться на грудному вигодовуванні. У масі тіла придбав 650 г за перший місяць. Які можливі причини зригування? Які заходи необхідні для попередження зригування у цієї дитини?

Задача 2. Мати дитини 3 місяців звернулася до педіатра з скаргами на кволість дитини, занепокоєння, рідкі спорожнення до 6 разів на добу жовтого кольору з незначною кількістю слизу і білими грудочками. З анамнезу відомо, що мати самостійно перевела дитину на штучне вигодовування коров'ячим молоком по 165 мл кожні 3 години. Яке захворювання можна запідозрити? Які причини привели до його виникнення?

Задача 3. Дитину 14 років турбує нудота, повторне блювання, рідкі випорожнення до 5-6 разів на добу, болі по всьому животу, головний біль. При огляді: язик густо обкладений білим нальотом, під час пальпації живота виявляється буркотіння по ходу тонкого кишечнику, сигмоподібна кишка спазмована, болісна при пальпації, печінка і селезінка не збільшені. Кал мізерний, кашоподібний, з домішками слизи і кров. Який патологічний синдром має місце у дитини?

Задача 4. Дитині 1 рік. Хворіє декілька місяців. Має місце блідість шкіри, відставання у фізичному розвитку, ознаки полігіповітамінозу. Апетит знижений, періодично – блювання живіт здутий, метеоризм, пронос, поліфекалія. Який синдром можна запідозрити у дитини?

Задача 5. Хворий 12 років. Скаржиться на періодичний гострий біль в надчеревній ділянці, частіше натщесерце або після їжі через 30-40 хвилин, печію, закрепи. Іноді буває блювання, яке приносить полегшення. Харчується нерегулярно. Батько хворіє на виразкову хворобу 12-палої кишки. При пальпації спостерігається виражена хворобливість в епігастрії і пілородуоденальній зоні. Яке захворювання можна запідозрити? Які чинники привели до його появи?

Задача 6. Хлопчик 11 років скаржиться на біль в правому підребер’я після фізичного навантаження, швидку стомлюваність, поганий апетит, нудоту. Об'єктивно: відстає у фізичному розвитку, шкіра суха, субіктерічна, одиночні синці на гомілках. Живіт м'який, хворобливий в правому підребер'ї. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, край печінки ущільнений, хворобливий. Про яке захворювання слід думати? Які методи дослідження підтвердять Вашу думку?

Задача 7. У дитини 6 місяців підвищення температури до 38º С, багатократне блювання, пронос. Шкіра бліда, суха, губи сухі, тім'ячко западає. Язик густо обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації хворобливий. Стілець до 8 разів на добу, випорожнення водянисті, неперетравлені, з домішками зелені і слизу. Який синдром має місце у дитини? Які симптоми обумовлюють тяжкість загального стану дитини?

Задача 8. У дитини 8 років випорожнення впродовж довгого часу нерегулярні, через 2-3 дні, турбує нудота, зниження працездатності, періодичний біль в області крижу. Шкіра бліда, язик густо обкладений білим нальотом. Живіт збільшений в об'ємі, при пальпації помірна хворобливість по ходу товстого кишечнику. Який синдром має місце у дитини? Які можливі причини його виникнення?

Задача 9. Назвіть можливі причини жовтяниці у новонародженої дитини.

Задача 10. Мати звернулася до лікаря з скаргами на жовтяничне забарвлення шкіри у її 4-річної дитини. Під час огляду загальний стан не порушено, склери звичного кольору, звертає на себе увагу велика інтенсивність жовтяниці на долонях і підошвах. Печінка виступає з-під ребра на 1 см, безболісна. Кал і сеча звичного кольору. Рівень білірубіну в межах норми. Який вид жовтяниці має місто? Назвіть причини розвитку жовтяниці.

 

Джерела інформації:

Основні

1. Чебатарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 189-192, 387-405.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми/ За ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ, 2002. – С.128-152, 224-229, 331-332.

3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – С-Петербург, 2001 – С.482-536.

4. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. – М.: Медицина, 1998. – С.210-237.

 

Додаткові

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – Киев: “Здоров’я”, 1984. – С.148-223.

2. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.232-235.

3. Особливості і семіотика захворювань дитячого віку/ За ред. І.С.Сміяна, В.Г.Майданника. – Тернопіль-Київ, 1999. – С.79-86.