Ситуационные задачи. 1. В клинической эндокринологии часто используют определение гормонов в крови

1. В клинической эндокринологии часто используют определение гормонов в крови. Почему во многих случаях для определения характера эндокринной патологии недостаточно исследовать уровень только одного гормона? Приведите поясняющие примеры. Почему для постановки диагноза может быть недостаточно только однократного определения содержания гормонов?

2. Почему применение гормональных препаратов в лечении неэндокринных заболеваний часто приводит к подавлению функции эндокринных желез?

3. Рост ребенка 10 лет составляет 180 см, масса - 64 кг. С нарушением функции какой эндокринной железы это может быть связано?

4. Рост 18-летнего пациента - 100 см. Недостаточность функции каких эндокринных желез может быть причиной этого? Какие дополнительные данные могут помочь установить диагноз?

5. У пациента наблюдается диспропорция и огрубление черт лица, увеличение кистей и стоп, концентрация глюкозы в крови натощак - 8 ммоль/л.; С какой эндокринной патологией это может быть связано?

6. Больной, перенесший черепно-мозговую травму, предъявляет жалобы на значительное увеличение количества мочи (до 10 л в сутки). Концентрация глюкозы в крови - 5 ммоль/л. Морфологических изменений в почках не выявлено. Что может быть причиной такого состояния?

7. При обследовании больного выявлено снижение мышечной массы, артериальная гипертензия, гипокалиемия, гипергликемия, лимфопения. С какой эндокринной патологией могут быть связаны эти симптомы и почему?

8. У больного выявлены симптомы гиперкортицизма (повышение секреции глюкокортикоидов). Это может быть связано с наличием гормон-продуцирующей опухоли либо коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга) либо аденогипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). Определение уровня каких гормонов в крови может помочь различить эти два состояния и каким образом?

9. У больного диагностировано наличие глюкостеромы (опухоль коры надпочечников, продуцирующая глюкокортикоиды). С лечебной целью проведенопoлнoe удаление пораженного надпочечника. Дефицит каких гормонов в организме данного больного следует восполнять в послеоперационном периоде? Почему оставшийся надпочечник, как правило, не в состоянии сразу обеспечить должный уровень секреции этих гормонов?

10. При менингококковой инфекции, протекающей в форме сепсиса, у больного резко снизилось артериальное давление, которое не удалось повысить введением адреналина. Кроме этого уменьшилась температура тела, замедлился пульс. Врач диагностировал синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность надпочечников, вызванная массовым кровоизлиянием в них). Дайте объяснение описанным симптомам. Какие неотложные мероприятия следует предпринять для спасения жизни больного?

11. В травматологический пункт доставлен пациент, у которого диагностирован компрессионный перелом 12-го грудного и 1-го поясничного позвонков. Предшествующих травм не было, но больной много лет страдает бронхиальной астмой и длительное время принимает в связи с этим преднизолон - синтетический аналог кортизола. О чем должен задуматься врач?

12. Приступ бронхиальной астмы (удушье, вызванное уменьшением просвета бронхов) удалось прервать введением гидрокортизона (кортизола). Каков возможный механизм терапевтического действия кортизола в данном случае?

13. Одним из наиболее характерных симптомов Аддисоновой болезни (состояние, обусловленное разрушением надпочечников или снижением их функции с возникающим в результате дефицитом гормонов этих желез) является усиленная пигментация кожных покровов. Объясните механизм развития этого симптома.

14. После внутривенного введения гормона у кролика наблюдалось расширение зрачков, тахикардия, повышение артериального давления, гипергликемия, угнетение моторики кишечника. В некоторых случаях для снижения частоты сердечных сокращений больным назначают препараты, блокирующие β -адренорецепторы. Побочным действием подобных препаратов является бронхоспазм. Наоборот, для расширения бронхов (например, при приступе бронхиальной астмы) могут быть использованы препараты, стимулирующие β -адренорецепторы. Его побочным действием является повышение частоты сердечных сокращений. Объясните эти факты.

15. Молодая женщина обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, бессонницу, учащение сердечного ритма, тремор (дрожание) рук. За последние три месяца похудела на 7 кг, несмотря на хороший аппетит. Температура тела пациентки часто повышается, ей всё время жарко, и она должна на работе постоянно открывать форточку. Нарушение функции какой эндокринной железы можно предполагать в этом случае? Какие изменения вероятно могут быть обнаружены врачом при пальпации шеи у данной пациентки? Уровень каких гормонов в крови целесообразно определить в этом случае? Объясните механизм повышения сердечного ритма у пациентки.

16. У молодой женщины отмечается увеличение щитовидной железы при одновременном снижении уровня тиреоидных гормонов в крови. О недостаточном поступлении в организм какого элемента может идти речь в данном случае? Как называется данное состояние? Почему увеличивается объем щитовидной железы? Какие существуют меры профилактики описанного состояния?

17. После операции на щитовидной железе у больного стали периодически появляться судороги. С чем это вероятнее всего связано? Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

18. Больной жалуется на чувство голода, постоянную жажду (за сутки выпивает до 8 л: воды), увеличение диуреза. Нарушением деятельности какой эндокринной железы можно объяснить возникновение указанных симптомов? Какое лабораторное исследование может помочь в уточнении диагноза?

19. У большинства больных сахарным диабетом, несмотря на наличие гипергликемии, содержание инсулина в крови не снижено, а повышено или нормальное. Объясните это противоречие.

 

Дополнительная литература

1. Балаболкин М.И. Эндокринология. М.: Медицина, 2001.

2. Брин В.Б., Тель В.З. Физиология выделения, эндокринной системы и гормональной регуляции физиологических функций. Владикавказ, 1992.

3. Дедов И.И. и др. Эндокринология. - М.: Медицина, 2000.

4. Руководство по клинической эндокринологии Под ред. Н.Т. Старковой. СПб.: Питер, 1996.

5. Руководство по физиологии: Физиология адаптивных процессов. М.: Наука, 1986.

6. Теппермен Дж., Теппермен У. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М.: Мир, 1989.

7. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р. и Тевса Г., Т.2. М.: Мир, 3-е изд. 2005.

8. Щитовидная железа. Фундаментальные аспекты. Под ред. проф. А.И. Кубарко и проф. Ямашита, Минск - Нагасаки, 1998.