Острые суицидоопасные реакции у практически здоровых и лиц с пограничными расстройствами

Подавляющее большинство обратившихся с острыми суици­дальными реакциями являются практически здоровыми людьми, включая лиц с акцентуациями характера. Острые ситуационные реакции возникают в результате межличностных конфликтов, как правило, внезапных, неожиданных для личности. Преобладающи­ми типами конфликта бывают: распад семьи, супружеская измена, несправедливое, оскорбительное отношение одного из супругов или любовного партнера. Выраженность суицидальных тенденций определяется, прежде всего, субъективной значимостью эмоцио­нального принятия пациента объектом привязанности, степенью завышенности уровня притязаний по отношению к нему, потреб­ностью в максимальном внимании со стороны партнера.

В четвертой части случаев психотравмирующим событием ока­зывалась внезапная необратимая утрата «значимого другого» - смерть ребенка, супруга, родителей.

Наиболее общими проявлениями суицидоопасных реакций в аффективной сфере являются: интенсивные отрицательные эмо­ции - тревога, беспокойство, тоска, обида, чувство собственной не­состоятельности, беспомощности, одиночества.

В когнитивной сфере: в результате психотравмирующего собы­тия у пациентов возникает неадаптивная концепция утраты. Дан­ная концепция конституирует пессимистическую оценку актуальной ситуации и будущего, вызывает затруднения в конструктивном планировании деятельности.

У большинства лиц с суицидальными переживаниями тревож­ный аффект сочетается с искаженным восприятием времени: па­циенты преувеличивают экстренность ситуации, считают, что для ее разрешения они располагают меньшим временем, чем а самом деле. Во многих случаях пациенты; приходили к мысли о невоз­можности разрешить кризис из-за отсутствия времени.

При острых суицидальных состояниях реальная психотравмирующая ситуация быстро «дорастала» до размеров всеобъемлю­щего кризиса, она застилала весь горизонт мироощущения пациен­тов и представлялась им нескончаемой во времени.

Тревога вызывала также значительные изменения познаватель­ных процессов, из которых наиболее суицидогенными считаются «познавательная схематизация» кризисной ситуации и «сужение» когнитивной сферы.

Нарушения личностной идентификации (искажение образа «Я»): они включают в себя сниженную оценку собственных лич­ностных возможностей, в результате чего уменьшается способность пациентов к принятию решений, усиливаются переживания соб­ственной неполноценности. Одновременно нарушается уверенность пациента в том, что он сможет перенести интенсивные отрицатель­ные эмоции. Готовность же к переживанию аффективного напря­жжения - необходимое условие преодоления критической ситуации.

Нарушения поведения: поведение лиц с суицидальными наме­рениями часто бывает импульсивным и непродуктивным, поступки часто носят поисковый характер.

Большинство суицидальных пациентов предъявляют жалобы соматовегетативного характера: они жалуются на слабость, ощу­щение «разбитости», «физического истощения», прерывистый сон, приступы сердцебиения. Высказывают опасения по поводу своего здоровья.

Таким образом, острые суицидальные реакции представляют собою структурированный личностный ответ на определенную ситуационную нагрузку, проявляющийся определенным эмоцио­нальным состоянием и соответствующим поведением.

Периоды острых суицидальных реакций:

1. период психотравмы (с фиксацией на ситуацию) - длится от нескольких часов до двух-трех суток.

2. период дезорганизации - длится от одних-двух сутокдо двух недель.

3. период адаптации к утрате («принятия ситуации») – длится от одной до трех недель.

Переход от одного периода развития суицидальной реакции к другому происходит постепенно, нерезко. Вместе с тем, каждый период характеризуется преимущественно ему присущими эмоцио­нальными, идеаторными, поведенческими и другими расстройства­ми. Период восстановления после перенесенной реакция длится от одного до трех месяцев. В практике Телефона Доверия чаще всего встречаются суицидоопасные реакции дезорганизации, демобилизации, пессимистиче­ские и психалгии. Рассмотрим вначале общие принципы, методы и приемы предупреждения покушения на самоубийство при данных реакциях, а затем - особенности психотерапии при каждой из ука­занных реакций.