АВТОРСКИЕ ШКОЛЫ В РОССИИ 4 страница*ИВЛ *Глюкокортикоиды *Спиномозговая пункция *Противосудорожная терапия *Бесконтрольная инфузионная терапия #239 *!Женщина 43 года, первая беременность, двойня, поступила на 33 неделе беременности из-за нарастающих отеков и снижения количества мочи. Лабораторные данные: тромбоциты 80 тыс, о.белок 50 г/л, билирубин 42 мкмоль/л, АЛТ 2,0 ммоль/л, АСТ 1,6 ммоль/л, креатинин 328 мкмоль/л, ЛДГ 1288 ед. Что наиболее вероятно будет обнаружено при проведении биопсии? *ТМА *ФСГС *Минимальные изменения *Мембранозная нефропатия *Диффузный пролиферативный ГН #240 *!У беременной 26 лет предполагают тромботическую микроангиопатию. Какой показатель позволит диагностировать тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру? *СН50 *С3,С4 *Фактор МСР *Факторы H, I *ADAMTS 13 #241 *!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст. Лабораторно: ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какое профилактическое лечение является наиболее целесообразной? *Введение тромбоконцентрата *Противосудорожное лечение *Плазмаферез *Диализ *СЗП #242 *!У беременной 34-36 недель предполагают преэклампсию. Какой параметр наименее вероятно указывает на необходимость экстренного родоразрешения? *Протеинурия >3 г/с *Тромбоциты >180 тыс/мкл *Ухудшение состояния плода *Повышение уровня креатинина и мочевины *АД>210/110мм рт ст на фоне гипотензивной терапии #243 *!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Что наиболее достоверно будет обнаружено при дополнительном обследовании? *Признаки фиброза по УЗИ *Маркеры вирусных гепатитов *Повышенный уровень лактатдегидраназы *Угнетение клеток костного мозга по данным миелограммы *Нарушение адгезивно-агрегационной способности тромбоцитов #244 *!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какой алгоритм действия наименее целесообразен? *Устранение декомпенсации полиорганной недостаточности *Профилактику вероятных осложнений для матери и плода *Возможно полную стабилизацию состояния пациентки *Пролонгирование беременности *Родоразрешение *!Беременная женщина 30-32 недели, предъявляет жалобы на спонтанную боль и болезненность живота, тошноту, рвоту, появление желтухи. При осмотре: кожные покровы с желтушностью, пастозность лица и голеней, АД 160/85 мм рт ст, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье. В анализах: анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, протеинурия и гематурия. Какое возможное осложнение HELLP-синдрома менее тяжелое в данном случае? *Острая печеночно-почечная недостаточность *ДВС-синдром и маточное кровотечение *Кровоизлияние в мозг *Отслойка плаценты #246 *!Беременная 28-30 недель с преэклампсией наслоившейся на хроническую артериальную гипертензию. АД при осмотре 170/110 мм рт ст. Какой антигипертензивный препарат центрального действия наименее показан в данном случае? *Атенолол *Клонидин *Лабеталол *Метилдопа *Гидралазин #247 *!Какая причина развития ОПП в ранние сроки беременности является наиболее вероятной? *Сахарный диабет *Преждевременные роды *Острый гломерулонефрит *Вегето-сосудистая дистония *Последствия септического аборта #248 *!Какое состояние в поздние сроки беременности может явиться причиной развития тяжелого ОПП? *Разрыв матки *Нефропатия беременных *Хроническая гипертензия *Инфекция мочевой системы *Антифосфолипидный синдром #249 *!У беременной со сроком 30-32 недели после употребления некачественной пищи появилась рвота, диарея, слабость. Об-но: состояние тяжелое, АД – 70/50 мм р.ст., суточный диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. В анализе мочи - цвет светло-желтый, удельный вес - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциты – 0-2 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? *Постренальное острое почечное повреждение *Преренальное острое почечное повреждение *Ренальное острое почечное повреждение *Остронефритический синдром *Нефротический синдром #250 *!У беременной со сроком 30-32 недели после употребления некачественной пищи появилась рвота, диарея, слабость. Об-но: состояние тяжелое, АД – 70/50 мм р.ст., суточный диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. В анализе мочи - цвет светло-желтый, удельный вес - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциты – 0-2 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *Парентеральное питание *Гипотензивная терапия *Острый гемодиализ *Восполнение ОЦК *Диуретики #251 *!У женщины 22 лет после криминального аборта наблюдаются лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Об-но: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0,3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – креатинин 278 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Постренальное острое почечное повреждение *Преренальное острое почечное повреждение *Ренальное острое почечное повреждение *Острый апостематозный нефрит *Нефропатия беременных #252 *!У беременной со сроком 30-32 недели после употребления некачественной пищи появилась рвота, диарея, слабость. Об-но: состояние тяжелое, АД – 70/50 мм р.ст., суточный диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. В анализе мочи - цвет светло-желтый, удельный вес - 1018, белок – 0,55 г/л, эритроциты – 0-2 в п/з, лейкоциты – 8-10 в п/з. Какая причина развития преренальной ОПП у беременной наиболее вероятна? *Гиповолемическая гипогидратация *Обструкция канальцев кристаллами *Гиповолемическое состояние *Действие нефротоксических веществ *Внезапное повышение почечного кровотока #253 *!Какие из указанных состояний наименее вероятно могут осложниться ОПП? *Преэклампсия *HELLP-синдром *Гипертонический криз *Инфекция нижних мочевых путей *Маточное кровотечение при отслойке плаценты #254 *!Больная 26 лет. Беременность 38 недель. Роды первые. Сочетанный гестоз второй половины беременности на фоне пиелонефрита. Преэклампсия. При поступлении состояние расценено как тяжелое. В связи с выраженной АГ проводилась магнезиальная терапия. Спустя 30 мин после поступления возник приступ судорог, и больная была переведена на ИВЛ. На фоне управляемой гипотензии проведена предоперационная подготовка инфузией СЗП и криопреципитата. Проведено кесарево сечение, ИВЛ. Спустя 2 часа 25 мин после экстубации развился повторный приступ судорог на фоне АГ 220/130 мм.рт.ст. Лабораторно: Тр 96 тыс., общий белок 38 г/л, о.билирубин 136 ммоль/л, непрямой 88 ммоль/л, АЛТ 3,4; АСТ 2,1, креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л. Олигурии до 10 мл/час. Больная была реинтубирована, переведена на ИВЛ. Какой диагноз наиболее вероятен? *ГУС *ХБН *Вирусный гепатит *Гипертонический криз *ОПП, HELLP-синдром #255 *!У беременной с хронической артериальной гипертензией был очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизила АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовала выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз наиболее вероятен? * ХБП, 5 стадия *Преренальное ОПП * Постренальное ОПП * Гипертонический криз * Острый гастроэнтероколит #256 *!В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст., живот умеренно вздут, мягкий, б/б, моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. Лабораторно: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле 15,4х109/л, креатинин 920 мкмоль/л, мочевина 30 ммоль/л, К 7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какое состояние развилось у данной пациентки? *ОПП *ТМА *ХПН *ТТП *тХПН #257 *!В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст., живот умеренно вздут, мягкий, б/б, моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. Лабораторно: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле 15,4х109/л, креатинин 920 мкмоль/л, мочевина 30 ммоль/л, К 7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какая причина развития ОПП наиболее вероятна? *Нефрит *Развитие перитонита *Обструктивная уропатия *Тромбоз почечных сосудов *Последствия септического аборта #258 *!Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации повышение t до 37С, сильные боли в пояснице, покраснение мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. Лабораторно: биохимия – креатинин 620 мкмоль/л, мочевина 35ммоль/л, К 6,5ммоль/л; ОАК: Нв 136г/л, Тр 225тыс, Ле 8тыс, СРБ 15 мг/дл. ОАМ: Ле –6-8, эритроциты сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение ПП, расширение лоханки справа до 6см. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *ОПП, постренальное *ОПП, ренальное *ХПН *ХБП *тХПН #259 *!В палате интенсивной терапии род. дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. П/о период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток после операции, t 38,3-39°. Проводится а/б терапия. При осмотре на третьи сутки п/о периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., АД 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. Лабораторно: Нb 80 г/л, Тр.70,0x109/л, Ле 15,7х109/л, СОЭ 25 мм/час., мочевина 28,6 ммоль/л, креатинин 673 ммоль/л, К 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/з, Эр более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС б/о. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *ХПН *тХПН *Эклампсия *Преэклампсия *ГУС, послеродовый #260 *!В палате интенсивной терапии род. дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. П/о период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток после операции, t 38,3-39°. Проводится а/б терапия. При осмотре на третьи сутки п/о периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., АД 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. Лабораторно: Нb 80 г/л, Тр.70,0x109/л, Ле 15,7х109/л, СОЭ 25 мм/час., мочевина 28,6 ммоль/л, креатинин 673 ммоль/л, К 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/з, Эр более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС б/о. Какая из ниже перечисленных тактик является наиболее первоочередной? *СЗП, диализ *Увеличить количество препаратов *Увеличить дозы применяемых препаратов *Начать комплексную инфузионную терапию *Использовать методику форсированного диуреза #261 *!Больная 22 года. Беременность 35-36 недель. Роды II, преждевременные потужной период. Спустя 4,5 часа после поступления родила недоношенного мальчика с гипотрофией II степени. Через восемь часов после отделения последа появились жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре: выраженная желтуха, клинико-тонические судороги, диурез 150 мл. АД в момент приступа 160/120 мм рт.ст. В связи с развившейся эклампсией начата антигипертензивная и седативная терапия. При обследовании: Нв 100 г/л, Тр 90 тыс, билирубин: общий 172,3 ммоль/л, непрямой 96,9 и прямой 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67 мкмоль/л, общий белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. В ОАМ белок 3,3 г/л, Ле 20-25 в п/зр, Эр в б/к. Какой диагноз наиболее вероятен? *ОПП на фоне ГУС-синдрома *ОПП на фоне HELLP-синдрома *ОПП на фоне вирусного гепатита *ОПП на фоне нефротического синдрома *ОПП на фоне нефритического синдрома #262 *!Больная 22 года. Беременность 35-36 недель. Роды II, преждевременные потужной период. Спустя 4,5 часа после поступления родила недоношенного мальчика с гипотрофией II степени. Через восемь часов после отделения последа появились жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре: выраженная желтуха, клинико-тонические судороги, диурез 150 мл. АД в момент приступа 160/120 мм рт.ст. В связи с развившейся эклампсией начата антигипертензивная и седативная терапия. При обследовании: Нв 100 г/л, Тр 90 тыс, билирубин: общий 172,3 ммоль/л, непрямой 96,9 и прямой 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67 мкмоль/л, общий белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. В ОАМ белок 3,3 г/л, Ле 20-25 в п/зр, Эр в б/к. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *ИВЛ, СЗП *Увеличить количество препаратов *Увеличить дозы применяемых препаратов *Начать комплексную инфузионную терапию *Использовать методику форсированного диуреза #263 *!Пациентка 26 лет, беременность 34 недели. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. В 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево, АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно - 300-340 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. Какой диагноз является наиболее важным для определения тактики лечения? *Поликистоз почек *ОПП на фоне ХБП *Острое почечное повреждение *Хронический гломерулонефрит *Тубулоинтерстициальный нефрит #264 *!Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель. Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Какая тактика является наиболее первоочередной? *Гемодиализ *Плазмаферез *Трансплантация почки *Перитонеальный диализ *Срочное прерывание беременности #265 *!Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель (3 беременность, 1 выкидыш, есть 1 ребенок). Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Пациентка введена в программный гемодиализ, от 3 до 5 сеансов в неделю. На 35 неделе стало повышаться артериальное давление. Какая из перечисленных лечебных тактик является наиболее целесообразной? *Трансплантация почки *Продолжить гемодиализ *Срочное родоразрешение *Подключить плазмаферез *Перевести на перитонеальный диализ #266 *!Беременная 22 года. В детстве отмечалась рецидивирующая ИМС на фоне врожденной аномалии почек, проведением хирургической коррекции. На момент осмотра: беременность первая, 23-24 недели. Лабораторно: белок 0,3г/л, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты -2-3 в п/зр. СКФ-45мл/мин. Какой фактор риска наиболее вероятно будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной стадии ХБП? *Длительность инфекции в моче *Характер врожденной аномалии *Протеинурия *Возраст *Пол #267 *!У беременной с преэкслампсией заподозрено острое почечное повреждение. Что из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития ОПП? *IL-1 *NGAL *Мочевина *Адипокины *Креатинин крови #268 *!Пациентка 30 лет с терминальной ХБП в исходе гипертонического нефросклероза, после родов переведена в отделение диализа. Получает программный гемодиализ 3 раза в неделю по 4 часа. Лабораторно: Нв 110 г/л, СОЭ 20 мм/ч, креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. получает препараты эритропоэтина. Коррекцию, каких отклонений наиболее важно проводить в данном случае? *Уремии *Ацидоза *Гипергидратации *Гиперпаратиреоза *Ренальной анемии #269 *!У женщины 28 лет после родоразрешения диагностирована хроническая болезнь почек. Какие рекомендации необходимо дать при длительной диспансеризации в обязательном порядке? *МРТ почек *Проба Зимницкого *Экскреторная урография *Компьютерная томография *Определение СКФ и протеинурии #270 *!Беременной 22 года, беременность 20 недель. Развился острый интерстициальный нефрит на фоне приема ампициллина, назначенного в связи с повышением температуры до 39˚С. Какой ОПП наиболее вероятно развился? *Ренальная *Преранельная *Постренальная *Обструктивная *Функциональная #271 *!На чем основана диагностика стадии острого почечного повреждения? *Ацидоз, рН, мочи *Мочевина и диурез *Плотность мочи и АД *Уровень креатинина и диурез *Состояние КЩС и электролитов #272 *!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель соответствует преренальной ОПП? *Отношение креатинина мочи к креатинину крови<20 *Концентрация натрия в моче >40 ммоль/л *Экскретируемая фракция натрия <1% *Относительная плотность мочи <1010 *Осмолярность мочи<350 мосмоль/л #273 *!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 230/150мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 1200 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какой диагноз наиболее вероятен? * ХБП, 5 стадия *Преренальное ОПП * Постренальное ОПП * Гипертонический криз * Острый гастроэнтероколит #274 *!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ, очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно принял двойную дозу антигипертензивного препарата и каптоприл, АД до 120/80мм.рт.ст. почувствовал резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900 мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет. Какая лечебная тактика является наиболее первоочередной? *Уменьшить гипотензивную терапию под контролем АД *Острый гемодиализ *Восполнение ОЦК *Кардиотрофики *Диуретики #275 *!Пожилой пациент после кардиохирургической операции. Что из нижеперечисленного является наиболее ранним маркером развития острого почечного повреждения? *IL-1 *NGAL *Мочевина *Адипокины *Креатинин крови #276 *!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки крови – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какое исследование необходимо провести для дифференциальной диагностики между ХБП и ОПП? *Измерение диуреза *Определение отеков *Иммунологические исследования *Полное биохимическое исследование *УЗИ почек с допплерографией сосудов #277 *Пациенту 55 лет поступил с признаками ОПП и острого нефритического синдрома. В анамнезе длительная бронхиальная астма. Какой диагноз наиболее вероятен? *Гранулематоз Вегенера *Узелковый полиартериит *Синдром Чарга-Стросса *Системная красная волчанка *Микроскопический полиангиит #278 *!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Ренальная ОПП *Преранельная ОПП *Постренальная ОПП *Обструктивная ОПП *Функциональная ОПП #279 *!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-12ммоль/л. Какой тип нарушения КЩС наиболее вероятен у пациентки? *Респираторный ацидоз *Гиперхлоремический метаболический ацидоз *Хлорнечувствительный метаболический ацидоз *Смешанный респираторный и метаболический ацидоз *Метаболический ацидоз с большой анионной разницей #280 *!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Наиболее вероятная причина одышки у данной пациентки: *Внебольничная пневмония *Компенсация ацидоза *Компенсация алкалоза *Бронхальная астма *Гипоксемия #281 *!У девушки 18 лет отмечается выраженный диарейный синдром в течение 2-х дней, после употребления некачественной пищи. При обследовании выявлена одышка, ЧД 30 в мин. Лабораторные данные: натрий 140 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12,6 ммоль/л; рН-7,20, рСО2-19мм рт.ст, НСО3-7ммоль/л. Какой основной метод коррекции КЩС является наиболее целесообразным? *Гемодиализ *Оксигенотерапия *Диуретическая терапия *Терапия бикарбонатами *Терапия соляной кислотой #282 *!У девочки 16 лет, отмечается диарея до 15-20 раз в сутки в течение 3-х дней, рвота до 7-8 раз в сутки принятой пищей и жидкостью. При осмотре: в сознании, вялая, глаза запавшие, тургор кожи резко снижен, t 38˚С. Получает НПВС 3р/сут для борьбы с фебрилитетом. В легких нарушений нет. ЧСС 150 в мин, АД 65/30 мм.рт.ст, живот не увеличен. Анурия. ОАК: Hb 140 г/л, Er 5,4х1012/л, Ht 52%, Le 12,5х109/л, Tr 715х109/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. В моче – 30 мл, натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Какое ОПП наиболее вероятно имеет место? *Преренальная на фоне сердечной недостатоности *Преренальная на фоне обезвоживания *Ренальная на фоне гломерулонефрита *Ренальная на фоне приема НПВС *Ренальная на фоне ГУС #283 *!У девочки 16 лет, отмечается диарея до 15-20 раз в сутки в течение 3-х дней, рвота до 7-8 раз в сутки принятой пищей и жидкостью. При осмотре: в сознании, вялая, глаза запавшие, тургор кожи резко снижен, t 38˚С. Получает НПВС 3р/сут для борьбы с фебрилитетом. В легких нарушений нет. ЧСС 150 в мин, АД 65/30 мм.рт.ст, живот не увеличен. Анурия. ОАК: Hb 140 г/л, Er 5,4х1012/л, Ht 52%, Le 12,5х109/л, Tr 715х109/л. Биохимия: креатинин 250 мкмоль/л, мочевина 15 ммоль/л, калий 2,3 ммоль/л, натрий 148 ммоль/л. В моче: через катетер (30 мл) натрий 10 ммоль/л, мочевина 42 ммоль/л, креатинин 1500 мкмоль/л. Какая тактика лечения является наиболее первоочередной? *Гемодиализ *Отмена НПВС *Восполнение ОЦК *Перитонеальный диализ *Назначение вазопрессоров #284 *!Пациентка 19 лет, предъявляет жалобы на влажный кашель, сопровождающийся выделением зеленой мокроты. Назначен курс лечения защищенным пенициллином (амоксиклав). Однако через 3 суток она вновь обратилась с жалобами на кожную сыпь, распространившуюся на руки и верхнюю часть тела. Сыпь была красного цвета и выступала над поверхностью кожи. В местах высыпаний – кожный зуд. В то же время кашель прошел, и обследование грудной клетки не выявило патологии. В моче больной выявлено наличие лейкоцитов до 18-20 в п/зр, при окраске оказавшихся в основном эозинофилами. В крови – эозинофилия 16%. Содержание креатинина 340 мкмоль/л. Какая причина развития ОПП наиболее вероятна? *Пиелонефрит *Эозинофильный васкулит *Хроническая болезнь почек *Острый интерстициальный нефрит *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #285 *!Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какова наиболее вероятная причина ОПП? *Быстропрогрессирующий ГН *Острый нефрит *Рабдомиолиз *Болевой шок *Гемолиз #286 *!Мужчина 30 лет, строитель, оказался под завалами при обрушении стены. Из-под завалов извлечен только через 8 часов. Жаловался на боли в левой ноге, которая была зажата обломком стены. Перелома конечностей не было, но при пальпации боль в левой ноге усиливалась. При аускультации сердца ЧСС 48 в мин, АД 120/85 мм.рт.ст. Диурез при поступлении в стационар только через уретральный катетер, 20 мл, моча темно-красного цвета. ОАК: без особенностей, геморрагического, анемического синдрома нет. В б/х анализе крови: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7,4 ммоль/л. ОАМ: тест-полоска на гематурию. УЗИ брюшной полости: признаков внутреннего кровотечения нет. Вызван нефролог: определен уровень креатинфосфокиназы: 12 000 МЕ (норма до 200). Какая тактика лечения является первоочередной?
|
