АВТОРСКИЕ ШКОЛЫ В РОССИИ 3 страница
Назначение, какой группы препаратов является наиболее целесообразным? *Макролиды *Карбапенемы *Сульфаниламиды *Аминогликозиды *Цефалоспорины 2-3 поколения #189 *!Беременная 22 года. Предъявляет жалобы на частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями. При обследовании: t° в норме, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. в ОАМ – моча мутная, Ле до 20 в п/зр, Эр до 6-8 в п/зр, бактериурия++. Какая из перечисленных тактик является наиболее первоочередной? *Повторить ОАМ *Лечение не показано *Провести УЗИ почек *Начать лечение сразу *Сдать бак. посев мочи #190 *!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки? *Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав *Хронический пиелонефрит, цефтриаксон *Острый пиелонефрит, ампиокс *Острый цистит, фурагин *Патологии нет #191 *!В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая, t 38°С, ps 88, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание б/б. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в п/зр, оксалаты. Назначение, какого антибактериального лечения является наиболее приемлемой? *Монурал 3 г/с p/os *Сумамед 500 мг/с p/os *Цефтриаксон 1г/сут, в/в *Гентамицин 80 мг/с, в/м *Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в #192 *!Какой из ниже перечисленных клинических симптомов является дифференциально-диагностическим критерием при постановке диагноза осложненной или не осложненной ИМС? *Болезненные мочеиспускания *Степень интоксикации *Болевой симптом *Поллакиурия *Никтурия #193 *!Беременная18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39˚С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39˚С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации. Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки? *Уросепсис *Неосложненная ИМС *Наслоение пневмонии *Присоединение ОРВИ *Рецидивирующая ИМС #194 *!Беременная18 лет, беременность 28 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, t 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, мочеиспускание б/б. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию отмечается ухудшением состояния, с нарастанием симптомов интоксикации. Риск развития, какого осложнения наиболее вероятен? *Пузырно-мочеточниковый рефлюкс *Абсцесс почки *Гидронефроз *Киста почки *МКБ #195 ! Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая лечебная тактика является первоочередной? * Гемодиализ *Нефростомия * Уретеролитотомия * Перитонеальный диализ * Срочное родоразрешение #196 *!Беременная 30 недель, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++. Какая оценка общего анализа мочи наиболее корректна? *Острый гестационный пиелонефрит, необходимо назначение цефтриаксон в/м *Для третьего триместра беременности все показатели в норме *Бессимптомная бактериурия, показан зиннат p/os *Острый цистит, фосфомицин p/os *Вульвовагинит, санация НПО #197 *!Пациентка 20 лет, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 85/45 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какое из перечисленных осложнений беременности является НАИБОЛЕЕ вероятным у данной пациентки? *Гестоз *Токсикоз *Анасарка *Преждевременные роды *Артериальная гипертензия #198 *!Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 37,5С в течение 3-х дней, подъем АД до 180/100 мм рт ст, появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: белок 1,6 г/л, Эр сплошь. В крови: АСЛО – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен? *Благоприятный в отношении сохранения беременности *Возможна задержка внутриутробного развития плода *Высокий риск внутриутробной гибели плода *Высокий риск развития тяжелой нефропатии *Не ясный до 20-22 недель беременности #199 *!Беременная 22 лет со сроком 8-10 недель жалуется на тошноту и рвоту по утрам. Из анамнеза: около года назад перенесла острый постстрептококковый гломерулонефрит. В анализе мочи: эритроциты -1-2 в п/з, лейкоциты – 2-3 в п/з. В крови: АСЛ-О – слабо положительный. Какой прогноз в отношении беременности наиболее вероятен? *Благоприятный в отношении физиологической беременности *Возможно самопроизвольное прерывание беременности *Возможна задержка внутриутробного развития плода *Высокий риск развития нефропатии беременных *Высокий риск развития тяжелого токсикоза #200 *!Женщина 20 лет. Беременность 26 недель. Жалобы на изменения в анализах мочи. Из анамнеза: женщина наблюдается у нефролога по поводу хронического гломерулонефрита, ранее получала иммуносупрессивную терапию. При осмотре: отеков нет, АД 120/80 мм рт ст. В ОАМ: белок 0,6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наиболее целесообразной? *Наблюдение *Назначение диуретиков *Назначение цитостатиков *Прерывание беременности *Назначение преднизолона #201 *!У 19-летней больной, получающей 15 мг преднизолона по поводу СКВ, на сроке беременности 6-8 недель впервые появились признаки поражения почек: отеки, протеинурия до 8 г в сутки, альбумин сыворотки крови 22 г/л. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна? *В/в альбумин и диуретики *Оставить на прежней дозе и подключить цитостатик *Увеличить дозу преднизолона с сохранением беременности *Прерывание беременности на фоне высокой дозы преднизолона и цитостатика * Провести пульс-терапию метилпреднизолоном с пролонгированием беременности #202 *!В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Беременность третья, 29 недель. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое АД. При данной беременности с 21-23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение АД. Лечилась амбулаторно, АД 120/80 мм рт.ст., при осмотре выявлено АД 160/100 мм рт. ст. и выраженные отеки. Креатинин 80 мкмоль/л, ОАМ: белок 2,05 г/л, сахар отр., лейкоциты 6-8 в п/зр, эритроциты до 10 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры. Какой клинический синдром наиболее вероятен у беременной? *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Нефро-нефритический синдром *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #203 *!У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна? *Провести преднизолонотерапию *Следить за АД и креатинином *Назначить циклоспорин *Провести родоразрешение *Назначить диклофенак натрия #204 *!У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения наиболее целесообразна? *Назначить моноприл *Провести гемосорбцию *Назначить преднизолон *Назначить циклоспорин *Провести родоразрешение #205 *!Девушка 22 года, беременность 10-12 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты 6х109, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 42 г/л, ХС 7,9 ммоль/л. ОАМ: белок 6,0 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцит 0-2, уд. вес – 1020. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено в случае проведения биопсии? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз * Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения * Экстракапиллярный ГН #206 *!Девушка 22 года, беременность 20-22 недели, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты 6х109, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 42 г/л, ХС 7,9 ммоль/л. ОАМ: белок 6,0 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцит 0-2, уд. вес – 1020. Какое состояние является наиболее приемлемым для проведения нефробиопсии? *Нефротический синдром на сроке до 24 недель гестации *Нефротический синдром при сроке > 30 недель гестации *Тубулоинтерстициальный нефрит *Остронефритический синдром *Паранефральный абсцесс #207 *!В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу СД. Ежедневно вводит инсулин, сахар крови удерживается на уровне 10-15 ммоль/л. Беременность первая, срок 35 недель. Объективно: отеки ног, передней брюшной стенки. АД 120/80, 115/70 мм рт. ст. В анализах: креатинин 70 мкмоль/л, мочи: 1012, белок 0,66 г/л, Ле 10-12 в п/зр, эр 5-6 в п/зр. Какая тактика введения является наиболее предпочтительной? *Госпитализация для родоразрешения *Наблюдение в амбулаторных условиях *Определение уровня кетоновых тел в моче *Госпитализация, родоразрешение в срок 37 недель *Коррекция дозы инсулина в амбулаторных условиях #208 *!У беременной 26 лет подозрение на антифосфолипидный синдром. Какой показатель соответствует АФС? *Антитела к кардиолопину *Уровень тропонина *Фактор Adamts 13 *Гемоглобинурия *Миоглобинурия #209 *!Девушка 22 года, получает иммуносупрессивную терапию по поводу СКВ. Какой период является наиболее благоприятным для планирования беременности? *На фоне иммуносупрессивной терапии *При отсутствии люпус-нефрита *Ремиссия не менее 6 месяцев *Ремиссия < 3 месяца *Неполная ремиссия #210 *!Беременная 18 лет страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, получает инсулинотерапию. Какой показатель является наиболее достоверным критерием благополучного завершения беременности? *Артериальная гипотензия *Сохранная функция почек *Повышение дозы инсулина *Снижение дозы препаратов инсулина *Наличие бессимптомной бактериурии #211 *!Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе? *HLA-типирование *Липидный профиль *Гликемический профиль *Антифосфолипидные АТ *Электролиты крови и мочи #212 *!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1 г/л-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какая тактика является наиболее целесообразной? *Диуретики *Гипотензивные препараты *Досрочное родоразрешение *Преднизолон с цитостатиком *Пульс-терапия с метилпреднизолоном #213 *!Женщина 22 года, страдает люпус-нефритом. В сроке беременности 12 недель выявлено обострение заболевания, с обнаружением анти-ДНК антител. Какое осложнение является наиболее опасным для плода? *Выкидыши *Недоношенность *Переношенность *Задержка развития плода *Внутриутробная гибель плода #214 *!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 2.5 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Присоединение какого состояния необходимо исключить? *Преэклампсия * Гестационная гипертензия * Гипертоническая нефропатия * Характерное течение нефрита * Острая почечная недостаточность #215 *!Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хронический гломерулонефрит с частыми эпизодами обострения заболевания. Какие исходы хронического гломерулонефрита наиболее вероятны? *Лечение иммуносупрессорами ведет к регрессу всех воспалительных изменений *Иммуносупрессивная терапия ведет к уменьшению склероза *Увеличению склероза в клубочках и интерстиции *Трансформация одних типов ГН в другие *Возможно полное излечение #216 *!Беременная 18-20 недель с артериальной гипертензией до 160/80 мм рт ст, при амбулаторном обследовании в моче протеинурия до 0,33 г/л. Какой общий механизм развития протеинурии при артериальной гипертензии наиболее вероятен? *Воздействие ангиотензина 2 с повышением внутриклубочкового давления *Присоединение иммунокомплексных механизмов повреждения *Воздействие альдостерона в области собирательных трубок *Присоединение аутоиммунных механизмов повреждения *Отложение амилоида в ткани почек #217 *!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з. Какое состояние наиболее вероятно? *АГ на фоне хронического гломерулонефрита *Хроническая АГ с наслоившейся эклампсией *Гипертензия, индуцированная беременностью *Хроническая АГ с наслоившейся преэклампсией *Хроническая АГ предшествующая беременности #218 *!Женщина 24 года, беременность вторая, 22-24 недели, обратилась с впервые выявленной артериальной гипертензией до 150/80 мм рт ст. При осмотре: отеков нет, АД 150/80 мм рт ст. В ОАМ белок отр., Ле 4-6 в п/з, Эр 0-1 в п/з. Какая группа антигипертензивных средств является препаратом первого выбора? *Диуретики *Ингибиторы АПФ *Блокаторы кальциевых каналов *Блокаторы рецепторов ангиотензина II *Агонисты a-2 адренергических рецепторов #219 *!Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни, получает метилдопу. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,66 г/сут., Лейк. до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний наиболее вероятно развилось у данной женщины? *Преэклампсия на фоне хронической АГ *Гипертоническая нефропатия *Сердечная недостаточность *Почечная недостаточность *Гломерулонефрит #220 *!Пациентка 22 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты 7х109, ЦП 0,9, Нв115 г/л, СОЭ 15 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 64 г/л. ОАМ: белок отр, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, уд. вес 1025. Какой диагноз наиболее вероятен? *ОПП *Преэклампсия *НЕLLР-синдром *Хроническая гипертензия *Гестационная гипертония #221 *!Пациентка 22 года, беременность 24-26 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, повышение АГ - АД 150/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты 7х109, ЦП 0,9, Нв115 г/л, СОЭ 15 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 64 г/л. ОАМ: белок отр, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, уд. вес 1025. Назначение, какого препарата является наиболее целесообразным? *Метилдопа *Каптоприл *Фуросемид *Вальсартан *Амлодипин #222 *!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какое лекарственно средство является препаратом выбора первой линии при ургентных состояниях у беременных? *Клофелин 5-10 мг *Нитропруссид 5-10 мг *Эналоприл в/в 5-10 мг *Гидралазин по 5-10 мг *Сульфат магния 5-10 мг #223 *!Беременная 23 года, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет, и получает инсулинотерапию. Отеков нет. Сахар крови 7,0 ммоль/л. АД 150/95 мм.рт.ст. на фоне приема допегита 500 мг/сут. СКФ 80 мл/мин, протеинурия 0,5г/сут. Какая рекомендация в коррекции лечения является наиболее целесообразной? *Малобелковая диета *Увеличить дозу допегита *Подключить антагонист кальция *Подключить тиазидный диуретик *Подключить бета-блокатор, не влияющий на инсулинорезистентность #224 *!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, при микроскопии осадка мочи – плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, креатинин 35мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки. Какой диагноз наиболее вероятен? *Преэклампсия *Гломерулонефрит *HELLP-синдром *Инфекция мочевой системы *Хроническая артериальная гипертония #225 *!В клинику поступила беременная женщина 32 лет с подозрением на преэклампсию. При уточнении раннего анамнеза пациентка отмечает эпизод гипертонического криза в возрасте 25 лет, однако дальнейшего прицельного обследования не было. В настоящее время беременность первая, срок 20-21 нед. При осмотре: минимальные отеки обеих голеней, кожные покровы чистые. АД 150/100 мм.рт.ст., протеинурия 200 мг/сут, плоский эпителий 5-6 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з; креатинин 35 мкмоль/л, мочевина 5,2ммоль/л. На ЭКГ – признаки ГЛЖ, фундоскопия – ангиопатия сосудов сетчатки. Какая группа лекарственных препаратов является наиболее предпочтительной? *Агонисты a-2 адренергических рецепторов *Блокаторы рецепторов ангиотензина II *Блокаторы кальциевых каналов *Ингибиторы АПФ *Диуретики #226 *!Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи. При осмотре АД 200/100 мм рт ст, умеренные отеки. Лабораторно: в моче протеинурия 0,66 г/л, Ле 4-6 в п/зр, Эр 3-5 в п/зр. Какой препарат наименее показан для коррекции тяжелой артериальной гипертензии с учетом побочных эффектов? *Нитропруссид натрия *Гидролазин *Нифедипин *Лабеталол *Допегид #227 *!На приеме в женской консультации у беременной зафиксировано АД 180/100мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Оказана экстренная помощь: нифедипин сублингвально, АД снизилось до 150/80 мм рт ст. Какая рекомендация должна быть дана пациентке в обязательном порядке? *Амлодипин 10 мг *Фозиноприл 10 мг *Вальсартан 80 мгх1-2 р *Гипотиазид 12,5 мгх2 р *Допегит 250 мгх2-3 р в день #228 *!Какое жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов наиболее вероятно? *Судороги *Маловодие *Многоводие *Cтенокардия *Почечная недостаточность #229 *!Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? *ОПП *Преэкламсия *НЕLLР-синдром *Гломерулонефрит *Гестационная гипертензия #230 *!Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой диагноз наиболее вероятен? *HELLP-синдром *Хронический гепатит *Апластическая анемия *Тромбоцитопеническая пурпура *Застойная сердечная недостаточность #231 *!Женщина 32 года, беременность 36 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 240/120 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень +1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 80 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. Биохимия: о. белок 60 г/л, АЛТ 3,0, АСТ 2,4 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 12 ммоль/л. В ОАМ белок 3,5 г/с, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какая из перечисленных тактик является наиболее первоочередной? *Диуретики *Введение СЗП *Родоразрешение *Введение Эр-массы *Гипотензивная терапия #232 *!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет, с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Эклампсия *Преэклампсия *Нефритический синдром *Гестацонный пиелонефрит *Гестационная артериальная гипертензия #233 *!В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота. Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки, ps 92 в мин., АД 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36-37 нед., при пальпации приходит в тонус. При обследовании: Нв 80 г/л, Тр 134 тыс, креатинин 220 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л. Какая тактика является наиболее первоочередным? *Досрочное родоразрешение *Увеличить количество препаратов *Увеличить дозы применяемых препаратов *Пролонгировать беременность до срока родов *Перевести больную на искусственную вентиляцию легких #234 *!Каков основной патогенетический механизм развития HELLP-синдрома у беременных: *Гиперволемия *Нормоволемия *Снижение агрегации тромбоцитов *Генерализованный артериолоспазм *Улучшение маточно-плацентарного кровотока #235 *!Беременная 22 года, предполагается преэклампсия. Какой показатель является наименее решающим параметром, указывающим на необходимость экстренного родоразрешения? *Протеинурия < 1 г/сутки *Ухудшение состояния плода *Повышение уровня аминотрансфераз *Повышение уровня креатинина и мочевины *АД ≥210/110 мм рт.ст. на фоне гипотензивной терапии #236 *!Первородящая 23 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какой комплекс неотложных лечебных мероприятий является наиболее первоочередным? *Начать комплексную инфузионную терапию *Пролонгировать беременность до срока родов *Использовать методику форсированного диуреза *Перевести больную на искусственную вентиляцию легких *Ввести гипотензивные, нейролептические и седативные средства #237 *!Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног. АД 180/110 мм.рт.ст., пульс 98 уд/мин. При обследовании: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, в моче белок 2,65 г/л. Какая тактика ведения является наиболее оптимальной? *Увеличить дозы применяемых препаратов *Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода *Пролонгировать беременность на фоне комплексной терапии гестоза *Родоразрешить женщину путем кесарева сечения в экстренном порядке *Произвести амниотомию, начать родовозбуждение путем введения окситоцина #238 *!В род. блоке находится первородящая, 20 лет. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: на передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст, ps 90. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта пена с примесью крови. В анализах: Нв 70 г/л, Тр 100 тыс., креатинин 300 мкмоль/л, в ОАМ: белок 2 г/с. Какая тактика ведения эклампсической комы наименее целесообразна?
|
