АВТОРСКИЕ ШКОЛЫ В РОССИИ 1 страница
15.00 ГН #91 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На глазном дне: выраженное сужение артериол, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния на глазном дне. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какое исследование наиболее достоверно позволит оценить тяжесть состояния и определиться с тактикой лечения? *АНЦА *АСЛ-О *УЗИ почек *Биопсия почки *Комплементы С3, С4 #92 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. Какие изменения по биопсии наиболее вероятно будут обнаружены у больной? *Пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний *Склероза в некоторых капиллярных петлях в части клубочков *Пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток *Диффузное и глобальное сглаживание ножек подоцитов *Субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок *Субэндотелиальные депозиты в виде «горбов» #93 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, артериальной гипертонии до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН #94 *!У больной 35 лет, швеи-закройщицы, в течение 7 месяцев - нарастание протеинурии до 5 г/сутки, появление отеков лица, ног, АГ до 200/110 мм рт.ст. Значительно ухудшилось зрение. В течение последнего месяца отмечается олигурия. При осмотре: бледность кожи, отеки лица, голеней, ЧД 20 в мин, ЧСС 86 в мин, АД 180/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. На гл. дне: выраженное сужение артериол, отек ДЗН, кровоизлияния. Лабораторно: Нв 80 г/л, альбумин 28 г/л, креатинин 560 мкмоль/л, калий 7,2 ммоль/л, холестерин 6 ммоль/л. В моче: уд. вес 1007-1009, суточная протеинурия 4,9г, эритроциты 20-25 в п/зр, цилиндры 10-20 в п/зр. СКФ=30 мл/мин. На биопсии почки: пролиферация эпителия капсулы клубочков с образованием полулуний, фибриноидный некроз клубочков, отложения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, комплемента. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна? *Пульс-терапия метилпреднизолоном с циклофосфамидом * Преднизолон альтернирующим курсом *Преднизолон с микофенолат мофетилом *Преднизолон с циклоспорином А *Монотерапия преднизолоном #95 *!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексатом, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х109/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какое исследование является наиболее информативным для коррекции лечения? *Комплементы С3, С4 *Биопсия почки *УЗИ почек *АНЦА *АСЛ-О #96 *!Больная 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, метотрексат, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. В настоящее время появились отеки ног. Объективно: отеки голеней, стоп, АД - 100/70 мм рт.ст, печень +3 см из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х109/л, о. белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. Какой диагноз наиболее вероятен? *Амилоидоз *Нефро-нефритический синдром *Тубулоинтерстициальный нефрит *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #97 *!Пациент 73 лет, в течение нескольких месяцев отмечает общую слабость, потерю веса. 2 недели назад появились кашель, одышка и отеки на нижних конечностях, которые стали нарастать вплоть до анасарки. Из раннего анамнеза: артериальная гипертония более 20 лет, сахарный диабет, 2 типа в течение 2 лет. Из вредных привычек - курение 50 pack/year. По лабораторным данным: гемоглобин 75г/л, СОЭ 65мм/ч, протеинурия 9г/сут, общий белок 42г/л, альбумин 18г/л, общий холестерин 12ммоль/л. При КТ грудного сегмента обнаружено округлое образование диаметром 5см по периферии средней доли правого легкого. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной нефротического синдрома? *Туберкулез легких и почек *Тромбоз почечных сосудов *Диабетическая нефропатия *Паранеопластическая нефропатия *Хроническая сердечная недостаточность #98 *!У 45-летнего больного в течении 4 месяцев отмечается лихорадка, эпизоды безболезненной макрогематурии. Уровень гемоглобина в крови 160 г/л, СОЭ 60 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен? *Рак почки *Амилоидоз *Волчаночный нефрит *Туберкулез легких и почек *Хронический гломерулонефрит гематурического форма #99 *!Больная 27 лет, с 17 лет страдает ревматоидным артритом, лечилась повторными курсами преднизолона, поступила с жалобами на отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме. При осмотре: отеки голеней, увеличение живота в объеме за счет асцита. В общем анализе мочи: белок до 10 г/сут. В анализах крови: белок 46 г/л, альбумин 28 г/л, холестерин 10,4 ммоль/л, СОЭ 58 мм/ч. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно подключить к стероидам? *Микофенолат мофетил *Циклофосфамид *Циклоспорин-А *Фраксипарин *Фозиноприл #100 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, уд. вес – 1025. Какой диагноз наиболее вероятен? *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Изолированный мочевой синдром *Острый тубулоинтерстициальный нефрит *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #101 *!Какие клинические симптомы и лабораторные показатели наиболее характерны для острого постстрептококкового гломерулонефрита? *Начало с артрита и гематурия *Протеинурия и массивные отеки *Артериальная гипертензия и гематурия *Рецидивирующее течение и лейкоцитурия *Острое начало, гематурия, циклическое течение #102 *!Девушка 20 лет, обратилась с жалобами на отеки, изменение цвета мочи и урежение мочеиспускания. Из анамнеза: накануне перенесла ОРЗ. При осмотре: отеки умеренные, плотные на голенях, АД 140/80 мм рт ст, макрогемиатурия, за сутки выделила 600 мл мочи. Лабораторно: ОАК Нв 120 г/л, лейкоциты 10х109 г/л, СОЭ 34 мм/час, о. белок 60 г/л, креатинин 120 мкмоль/л, мочевина 8,9 ммоль/л, холестерин 3,2 ммоль/л, калий 4,0, натрий 139 ммоль/л; в моче белок 1,8 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты в б/к. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *Монотерапия преднизолоном *Сочетание преднизолона и гепарина *Дезинтоксикационная терапии, плазма *Комбинация преднизолона с цитостатиком *Бессолевая диета, симптоматическая терапия #103 *!Какое осложнение острого периода гломерулонефрита сопровождается судорожным синдромом? *Отек легких *ДВС-синдром *Гипертензионная энцефалопатия *Острая почечная недостаточность *Острая сердечная недостаточность #104 *!Девушка 19 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови креатинин 130 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общий белок 59 г/л; в моче белок 2,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Что из перечисленного является наиболее вероятным патогеном? *Микоплазма *Стафилококк *Кишечная палочка *Синегнойная палочка *b-гемолитический стрептококк #105 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных методов обследования наиболее обоснован для постановки диагноза? *Урография *Цистоскопия *Цистография *Компьютерная томография #106 *!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии? *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембранопролиферативный ГН *Мембранозная нефропатия *Минимальные изменения *Экстракапиллярный ГН #107 Парень 18 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в поясничной области при наклонах, мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: после переохлаждения 3 недели назад – боли в горле, на фоне сульфадиметоксина отмечалось улучшение состояния. Ухудшение вчера днем: появились отеки век, головная боль, недомогание. При осмотре: отеки век, голеней, АД 160/105 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 22 мм/ч; в моче: 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? *Нефротический синдром *Нефритический синдром *Тубулоинтерстициальный нефрит *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #108 *!Пациентка 25 лет, поступила с жалобами на появление отеков на нижних конечностях, общую слабость. При расспросе выясняется, что у пациентки периодически бывает эритема на лице, частые стоматиты, анулярная сыпь на коже в зоне декольте, реже артралгии в крупных суставах. По данным амбулаторных анализов: анемия 2 степени, тромбоцитопения, лейкопения, ускоренное СОЭ, СРБ в пределах нормы, протеинурия 1,5г/л, микрогематурия 20-25 в п/з, более 50% дисморфные эритроциты. Какой иммунологический показатель будет наиболее вероятно положительным? *Биопсия почки *cANCA, pANCA *Креатинин, мочевина *Стернальная пункция *ANA, антитела к dsDNA #109 *!Пациент с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациенту? *ФГДС *Ферменты печени *Консультация окулиста *Консультация стоматолога *Концентрация циклоспорина-А в крови #110 *!Мужчина 32 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Какой морфологический вариант гломерулопатии наиболее вероятно будет обнаружено при биопсии? *Экстракапиллярный ГН *Минимальные изменения *Мембранозный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мезангиопролиферативный гломерулонефрит #111 *!22-летняя женщина поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатииин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Амилоидоз *Острый нефрит *Ревматоидный артрит *Волчаночный нефрит *Гранулематоз Вегенера #112 *!Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Экстракапиллярный *Минимальные изменения *Мембранозная нефропатия *Мезангиопролиферативный *Мембранопролиферативный #113 *! Парень 19 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, отеки век и ног. При осмотре: небольшие отеки век и нижних конечностей, АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5,0, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. В контрольных анализах крови креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок 56 г/л., в моче белок 2,2 г/л, эритроциты в б/к. Какая патогенетическая терапия наиболее целесообразна? *Стероиды+ нефропротективная терапия *Стероиды +микофенолат мофетил *Стероиды +циклофосфамид *Стероиды +циклоспорин-А *Стероиды +плазмаферез #114 *!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет. Какой метод исследования поможет определиться с тактикой лечения? *НГАЛ *АНЦА *АСЛ-О *Биопсия почки *Комплементы С3, С4 #115 *!При миеломной болезни наблюдается: *Ортостатическая протеирурия *Функциональная протеинурия *Протеинурия переполнения *Протеинурия напряжения *Альбуминурия #116 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен? *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Тубулоинтерстициальный нефрит *Изолированный мочевой синдром *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит #117 *!Девушка 17 лет, поступила в клинику с жалобами на отеки, головную боль, изменение цвета мочи. Данные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины. При обследовании: отеки на лице, на ногах, АД 140/90 мм рт ст, макрогематурия. В анализе крови: общий белок 60 г/л, калий 41 ммоль/л, натрий 140 г/л, холестерин 3,7 ммоль/л, креатинин 128 мкмоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л; в моче белок 2,0 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный *Диффузно-пролиферативный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулонефрит #118 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: год назад отмечались преходящая артралгия и кожный синдром, не обследован. Данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно добавить к стероидам? *Микофенолат мофетил *Циклофосфамид *Циклоспорин-А *Фраксипарин *Фозиноприл #119 *!Экстpaкапилляpный тип поражения клубочков (с полулуниями) соответствует одной из клинических форм гломерулонефрита: *Нефритическому синдрому *Нефротическому синдрому *Изолированному мочевому синдрому *Нефротическому синдрому с гематурией *Быстропрогрессирующему гломерулонефриту #120 *!22-летняя женщина поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отеки, боли в грудной клетке при дыхании, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 месяца назад после родов. При обследовании: t 38,4, ps 100 в мин., АД 140/90 мм рт.ст., суставы отечные, болезненные. Шум трения плевры, отеки голеней и стоп, диурез 500 мл в сутки. Лабораторные данные: Нв 102 г/л, лейкоциты 3,6 тыс., тромбоциты 118 тыс., СОЭ 45 мм/час. ОАМ: уд. вес 1014, белок 5 г/л, эритроциты 60-80 в п/зр, лейкоциты 6-8 в п/зр. Биохимия: о. белок 56 г/л, альбумин 27 г/л, креатииин 184 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л. Какой нефрологический синдром является ведущим? *Хроническая почечная недостаточность *Быстропрогрессирующий нефрит *Канальцевые дисфункции *Нефротический синдром *Гематурия #121 *!У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgGС3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? *Экстракапиллярный ГН *Мембранозная нефропатия *Мембрано-пролиферативный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулосклероз #122 *!У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgGС3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае? *Циклоспорин-А *Симптоматическое лечение *Пульс-терапия метилпреднизолоном *Продолжить лечение преднизолоном *Преднизолон альтернирующий курс преднизолона #123 *!Какая морфологическая картина наиболее патогмонична для мембранопролиферативного гломерулонефрита? *Утолщение ГБМ *Атрофия канальцев *Интерстициальный фиброз *Мезангиальная пролиферация *Удвоение ГБМ в виде «трамвайных рельсов» #124 *!У пациента 25 лет, после перенесенной респираторной инфекции, наблюдается рецидивирующая макрогематурия. Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *НСМИ *Ig-A нефропатия *Мембранозный ГН *Мембрано-пролиферативный ГН *ГН эндокапиллярно-пролиферативный #125 *!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *Изменение ГБМ в виде «баскетбольной» корзины *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов *Полулуния и некротические воспалительные изменения #126 *!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Получает нефропротективную терапию. Какое течение заболевания наиболее вероятно? *Медленное прогрессирование *Быстропрогрессирующее *Острое циклическое *С частой ремиссией *Рецидивирующее #127 *!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна.Какая тактика обследования является наиболее первоочередной? *Биопсия почки *Пульс-терапия метилпреднизолоном *Назначить преднизолон 1-2мг/кг веса *Назначить циклоспорин в комбинации с преднизолоном *Пульс-терапия циклфосфаном в комбинации с преднизолоном #128 *!У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина появились массивные отеки до анасарки, АД 95/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки изменения отсутствуют. Какой морфологический диагноз наиболее вероятен? *Минимальные изменения *Диффузнопролиферативный ГН *Мембранозный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #129 *!Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какая патология наиболее вероятна? *Люпус-нефрит *IgA-нефропатия *Мембранозный ГН *Болезнь минимальных изменений *Фокально-сегментарный гломерулосклероз #130 *!Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение наиболее характерно для этого заболевания? *Острое циклическое *Всегда благоприятное *Благоприятное у мужчин *Быстрое прогрессирующее *Хроническое с постепенным склерозированием почек #131 *!Аномалия гломерулярной базальной мембраны является причиной: *Амилоидоза почек типа АА или АL *Врожденного нефротического синдрома *Фокально-сегментарного гломерулосклераза *Нефротического синдрома с минимальным изменениям * Синдрома Альпорта или болезни тонких базальных мембран #132 *!У пациента 18 лет предполагается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются наиболее характерными из ниже перечисленного? *Дизурия и гематурия *Протеинурия и массивные отеки *Артериальная гипертензия и гематурия *Рецидивирующее течение и лейкоцитурия *Гематурия, АСЛО+, С3 снижен, циклическое течение #133 *!У 19-летнего пациента после гриппа появилась стойкая макрогематурия, одышка, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки - признаки двустороннего симметричного диссеминированного поражения. В течение 2 недель состояние пациента ухудшилось, уровень креатинина крови повысился до 325 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Синдром Гудпасчера *Гранулематоз Вегенера *Постинфекционный гломерулонефрит *Гломерулонефрит при геморрагическом васкулите *Паранеопластическая нефропатия при бронхогенном раке #134 *!Женщина 23 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки на лице, ногах, поясничной области, повышение АД до 185/115 мм рт. ст. через 2 недели после перенесенной ангины. Через 3 дня от начала заболевания появились одышка, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение, головная боль. Аускультативно в легких - множество мелкопузырчатых хрипов. На ЭКГ – признаки систолической перегрузки правых отделов сердца. В анализе мочи: эритроциты - сплошь, белок – 4,2 г/л, гиалиновые цилиндры. О каком осложнении наиболее вероятно свидетельствуют эти проявления? *Острой левожелудочковой недостаточности *Острой дыхательной недостаточности *Острой почечной недостаточности *Присоединении пневмонии *Остром дистресс-синдроме #135 *!Женщина 36 лет. Страдает хроническим гломерулонефритом. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Лабораторно: о. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Какое из ниже перечисленных состояний является наиболее вероятным? *ОПП на фоне ХБП *Хроническая болезнь почек *Гипертоническая нефропатия *Характерное течение нефрита *Острая почечная недостаточность #136 *!Какой морфологический вариант гломерулонефрита протекает с наиболее высокой вероятностью необратимого ухудшения почечной функции при отсутствии лечения? *Ig-нефропатии *Мембранозном *Мембранопролиферативном *Минимальными изменениями *Фокально-сегментарном гломерулосклерозе #137 *!Женщина 37 лет наблюдается по поводу системной красной волчанки в течение 10 лет, получает иммуносупрессивную терапию. Какой симптомокоплекс наиболее вероятен при присоединении люпус-нефрита? *Нефритический синдром, гиперкреатинемия, гематурия *Изолированный мочевой синдром в виде протеинурии и гематурии *Нефротический синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия *Нефритический синдром, артериальная гипертензия, олигурия, азотемия *Остронефритический синдром, гипокомплементемия, титры антител к ДНК #138 *!Девушка 19 лет, предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5 С в течение недели после перенесенной ОРЗ. При осмотре: прибавка в весе более 1 кг за последнюю неделю, отеки лица, голеней, АД – 80/40 мм рт. ст. Лабораторно: о. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9,9 ммоль/л. в ОАМ: белок 3,6 г/л, Ле 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр. Какая дальнейшая тактика ведения может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния и тромбоэмболических осложнений?
|
