Бред.идеи-продукт.расстр.,при кот.возн.непоколеб.сужд.и умозакл.,не соотв.объект.реальности,не подд.коррекции и нар.адапт.больного в биолог.и соц.среде.

Отн.к растр.мышления.

выд.систематиз(нал.логич.стру-ры) и несистемат.(нет логич.док-в). По мех.: перв.бред(нар абстактного познания, бред интерперетации); втор.(чувствен.), индуцир.: возн.у здор.чел.при контакте с чел., кот есть бред.расстр.(обычно близкие люди). Критерии: 1.длит.общение с индуктором;2.бред индуктора должен оазв.исподволь, содерж.должно отлич.правдопод.3.сходные бред.идеи у обоих;4.доводв индуктора должны обладать выраж.аффект.заряж.; резид.(не полн.исчезн.бред).

По сод-ию: бред протекции(особая миссия), бр.благожелат.возд.(возд.на наго с целью перевоспит.), бр.инсценир.(все подстроено), бр.сутяжничества(борьба с несправедл.), бр.обвинения(его осужд.), бр.метаболич.(убежд.в полном измен.обстан.), симпт.положит.двойника(в незнак.видит родств.), симп.отриц.двойника(в родных узнают чужих), симп.Фреголи(замеч.как один и тот же чел.меняет свою внешн.), полиморфн.бр.(большое кол.тем), эротоманич.бред(любовного очарования), бред величия: нал.особых,непризн.талантов; бред ревности: поиски док-в, улич.супруга; бред преследования; ипохондроич.бред: собств.физ.дефекты, непр.запах от пац.;бред инсценир.

Д-ка: 1.нал.бреда с нетип.для шизофр,2.бред должен сохр.не менее 3 мес.;3. Нет крит.для шизофр.;4. Нет стойких галлюц.;5. Могут набл.депрес.эпизоды;6.отсутс.органич.пораж.

Лечение: госпит.(риск суицида),антипсихотич.,антидепрес.,литий,карбамазепин.

 

60.Деменция при б-ни Альцгеймера, Пика, Крейц-Якоба:

БА: постеп.малозам.начало, неуклон.прогрес.расстр.памяти до полного распада интел.и псих.деят-ти. Связ.с нар.в амилоидных превращ., кот.прив к образ.нейротокс.бляшек, уменьш числа синапсов в лобн.и вис.долях.

Стадии: инициальн., ст.клинич.выраж.проявл., ст тяж.дменции.Лечение:1.заместит.тер.,2.нейропротект.,3.вазоакт.,3.противовосп.,4.гормон.

Исп. АХЭ преп.: амиридин, арисепт, ноотропы: глиатилин; нейропротекторы: церебролизин, пропентофиллин, блок.кальц.каналов,антиокс.,блок.ф-ов,лазароиды.; нейропрот.и вазоакт.:ницерголин.

БП: дегенер.церебр.заб.неизв.эт.,нач 50-60лет, медленнол нараст.измен.личн., хар-ра, соц.деград.,деменция лобного типа.Возн.апатия, бездеят.,сниж.реч.и двиг.акт-ть; клиника лобных растр: дурашл.,импульсивность.

Первые признаки-нар интеллекта, память позже, г\б, усталось, нар.сна, отсутс.желания говорить.В конце- растормож, гипресекс.,булимия,маразм.Д-ка: 1.прогрес.деменция,2.медл.нач.с прогресс.,3.преобл.вовлеч.лобной доли. лечение симптом.

КЯ: нач. в ср.или позднем возр. быстро прогрес.(неск.мес.-неск лет), слабоумие нач.со сниж.пам.и поним., массивн.невролог.симпт.(пир.и экстрапир.расстр., миоклонии мышц,судороги,атаксия,выпад.зрения). Смерть через 1-2года.

 

61.Сосудистая деменция:

Разв.всл. деструкт.пораж.ГМ,вызв.нар.мозг.кровообр.

Причина-АС сосудов ГМ и АГ. Клин.зав. от локализ.

Отн.: мультиинфарктную деменцию:преход.нар мозг.кров.без призн.инсульта.Нач.с субъект ощущ.и легких псих.выпад., мучит.устал.,извращ.сна, тупые г\б, шум в ушах, эмоц.лаб-ть, ослаб.память, сниж ур.суждений.

Сосуд.деменция с острым началом: серия инсультов, симпт в теч.1-3мес.

Субкортик.сосуд.деменция: медл.нараст.деменции без клин.призн.сосуд.заб.мозга, происх.диф.пораж.мелких сосудов мозга с множ.корк.и подкорк.микроинфарктами.Разнов.-энцефалоп.Бинсвангера, ф-ры риска-стойкая АГ, длит.заб=20лет.Хар-ым явл.подкорк.с-м(паркинсон.походка, шаткость, брадикинезия, повыш.мыш.тонуса,тремор, повыш.сухож.и преист.рефл.), сниж.пам.д-ка: обширн.диф.или пятн.демиелин.семиовального центра, астроцит глиоз, склероз и гиалиноз мелких мозг.сос.

Лечение сосуд.дем.: 1.леч.сосуд.заб.(антикоаг., сосудорасш.,ангиопрот.);2.симптом.тер.(нейролепт.,транквилиз.,антидепрес.)

 

62. Невротич.,связ.со стрессом и соматоформные растр.:

Неврозы-болезненно пережив.и сопровожд.расстр.соматич.сферыличн.в ее обществ.взаимоотн.,вызв.псих.ф-ми инее обусл.орган.прич., с тенденцией к акт.переработке и кнмпенсации.

Крит.выдел.неврот.расст.:психоген.ф-р(как причина), вегетосоматич.проявл.(дрожь,нехв.возд.,повыш.потлив.,похолод.рук,тахик.,учащ.мочеисп.,парестезии,повыш.утомл.,сухость во рту и т.д.), особ.личности.

 

63. Органич.психич.расстр.:

Отн.большое число разл.псих.нар., возникн.кот.непоср.обусл.поврежд.ГМ и развив.всл этого дисф.его стр-р.

Д-ие критерии: 1.точное установление факта органич.пораж.(анамнез, мед.документ.,обследов.), 2. Взаимосвязь по времени в пред.неск.нед.или месс.м\у мозг пораж.и возникн.псих.расст.,3. Выздоровл.от псих.расстр.вслед за устранением мозг.органич.причины,4. Отсутс.данных об иной возм причине наблюд-го псих.расстр(шизофр.). Отн.: органич.амнестич.с-м, делирий, орган.гал-з, кататон.расстр.органич.природы, орган.бред.расст,орган.расст.настр.,трев.сост.орган.природы, орган.диссоц.расст,орган.астенич.расст.,орган.расст.личности,посткоммоц.с-м,расст.при нек сомат заб.

 

64. Связанные со стрессом расстройства:

Клас-ия: F43: реакция на тяжелый стресс и растр адаптации: р-ия на острый стресс, посттравмат.стрес.расст.,растр.адаптации,короткая депрес.р-ия, пролонгир.депрес.р-ия,смеш трев.и деперс.р-ия, с преоблад.расстр.др.эмоций, др.р-ии на тяж.стресс.

Острая реакция на стресс: транзит.расстр.знчит.тяж.,кот развив. у лиц без видимого псих.расст.в ответ на исключит.физ и псих.стресс и кот.обычно проходит в теч.часа или дней. Стрессом м.б.сильное травмат.пережив.риск разв.увелич.при физ. Истощении или нал.органич.ф-ов.Играет роль индивид.уязвимостьи адаптац спос-ти.Симптомы: «оглушенность», сниж.познания, вним., неспос.адекватно реагир.на внешние стимулы, дезориент. Сопров.дальн.уходом от окруж.сит. или гиперактивностью.Часто прис. вегет.призн.(тахик., потение, покраснение). Может прис.част.или полная амнезия. Начало после возд.стрессора ч\з неск минут+симптомы:1.смеш.и меняющ.картина: «оглуш.»+депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперакт.,отторж-ть, но ни один из долго не преоблад.;2.прекращ.быстро(неск.часов).

 

65.Посттравмат.стрес.расстр., растр.адаптации:

ПТСР: возн.как затяжная р-ия на стресс.событие или сит.искл-но угрож.или катастроф-го хар-ра,кот.могут вызв.стресс у любого чел.(изнасил.,пытки,терроризм, войны). Признаки: эпизоды повт.пережиа.травмы в виде навязч.воспомин., снов, кошамров, возник.на фоне чувства «оцепенения» и эмоц.притупл., отчужд.от др.людей, отсутс.реакции на окруж., боится и избегает того,что ему напомин.о травме, быв. Вспышки страха или агрессии, им.сост.повыш.вегетат.возб-ти, бессон. Сочет.с тревогой, депрессией, суицид.попытками, употр.алкоголь,наркотики. Возн.вслед за травмой после латентного периода(неск нед.-мес). Течение волнообр., выздор.или переход в хронич.измен.личности.

Расстр.адаптации: вкл.расстр.,кот опред.не только на основе симпт.и теч., но ина основ.нал 1 из прич.ф-ов: сильное стресс.событие, значит.измен.в жизни, привод.к продолж.сохран.неприятнным обстоятельствам.. играет роль индивид.предрспол. Симптомы: депрессия, тревога, беспок., чувство неспос.справл-ся, ланир., склон.к драмат.повед., вспышкам агрессии, расст.повед.(подростки).

 

66. Неврастения:

Форма неврозов. Хар-ны общеневрот.с-мы, вегетососуд.расстр.

Выд.: гиперстенич.(чрезм.раздраж., нетерпел.,сниж.работосп.,бессон.,г\б,потлив.,седцеб,неуст.АД, неперен.громких звуков, зап.), перех.(внач.повыш.возб.,раздр.,затем повыш апатия, угнетенность), гипостенич.(повыш.утомл.,вялость,пассивн.,чувство устал., угнет.инстинктивн.сферы).Лечение: транквилиз.,психо-физиотер.

 

67. Обессивно-компульсивные расстройства:

Симптомы: навязчивость, стереотипное компульс.повед.

Осн.симптом.группы: 1. Озабоченность возм.загрязнением(физиолог.выдел.), разн.заразы и грязью, избег.прикос.с опасными объектами, частое мытье рук, навед.чистоты; 2.навязчивые сомнения(выкл ли газ, свет), навязч.счет повторения, педант-ть;3. Навязч.медлит.и нерешит. Д-ка:1. Навязч.мысли или действия набл.практ.постоянно не менее 2 недель;2. Восприн.как собствен.пыт.им противоречить;3.страдают от навязч., сниж.их ур.соц.приспос.;4.не соотв.крит.шизофр.или аффект растр. Лечение: кломипрамин, селект ингиб.обратного захвата серотонина(флувоксамин).

68. Диссациативное(конверсионное) расстройство:

=истерия

Под влиянием псих.травмы, с кот. Чел.не может справиться в кач. Своеобр.защиты на нек. Время происх.дезинтеграция основных сост-их псих.дея-ти-памяти на прошлое, осознание самого себя, и спос.ориентиир.в окруж.Сами пац. не осознают. Свои жизнен.трудн.объясн нал.болезни. Критерии:1. Четкая связь по времени м\у симпт.и стрессом;2. Нет сомат.или невролог.нар.;3.соотв.крит.всех отнесенных растр.

Отн.: диссоц.амнезия, диссоц. фуга(бродяжничество), диссоц.ступор, диссоц.расстр.моторики(параличи, парезы, атаксия, судор.), диссоц.судороги, диссоц.анестезияи утрат чувствен.восприятия, др.диссоц.расстр.

 

69. генерализ.трев.состояние:

Стойкая тревога вызывает чувтство внутр.напряж.Хар-ны постоян. Внутр.дрожь, повыш.пуглив., частое мочеисп., поносы, предвосхищают наихудший исход событий. Д-ие критерии: 1.не менее 6 мес.внутр.напряж., повыш.озабоч. и опасения.;2. Мыш.напряж., о.и хрон.мыш.боли, беспок., неапос.расслаб., стойкая тревога, пуглив., чувство комка в горле;3. Нет органич. Пораж.и употр.ПАВ. Лечение: 1.в пре.остроой тревоги-бензодиазепин;2. Постоян.доза антидепрес.в теч.огранич.пер.времени(амитриптилин, альпразолам, леривон);3. Психотерапия.

 

70. Агорофобия:

Нач. с панич.приступа в повседн.деят-ти пац.На высоте тревоги опас.,что умрут, сойдут с ума, приступ длится20-30 мин. Теч.хронич., возм.ремиссии.В послед.формир.страх повтор.приступа, сопровожд.избег ситуаций, где больному не могла бы быть оказана помощь.Д-ие критерии: 1.выраж.и стойкий страх или избег.сит.:людские толпы, обществ.места, самост.поездки;2. Вегетат.симп.;3. Усил.сердцеб.или тахик.;4. Профузное потооделение;4.тремор;5.сухость во рту;6.одышка;7.чувство удушения;7.боли или непр.ощущ.в ГК;8.тошн.;9.головокр.,слаб.,неувер.при ходьбе;10.дереализ.и деперсонализ.;11.страх потерять н ад собой контроль, сойти с ум;12.страх умереть13.приливы жара или холода;14.отчетл.эмоц.дискомфорт15.нет органич.пораж.Лечение: антидепрес.(клоназепам,амитриптилин,флувоксамин),психотерапия.

 

71. Соматоформное расстройство ВНС:

Теч.хронич.,часто рецидив., треб повт курсов.

Критерии: 1.повтор.возникн.физ.симп.в сочет.с требов.мед.обслед.,несмотря на нал.док-в отсутствия физ.б-ни;2. Негат.отнош.больного к попыткам объяснить эти растр.психолог.причинами;3. Демонстат.в повед., привлеч.вним.напористый и драмат.хар-р;4.расстр.не носят хар-р ипохондрич.бреда и не подд коррекции;5. Нал не менее 2симпт.из след.:усил.сердцеб.,эпизоды потлив.,сух.во рту,прилив жара или покрасн., чувство давления в эпиг., тремор. Лечение: 1.психотерапия(аутоген тренир.,нервно-мыш.релаксация);2.вегетокорректоры, антидепрес.,бензодиазепипы;3.физилеч(для стабилиз.ВНС)

 

72. расстройство личности:

Пат.сост.,кот.проявл.врожд.или приобр.аномалиямихар-ра,привод.к дисгармон.формир.псих.склада личности.

Клас-ия: параноидная психопатия;шизоидная психоп.;диссоц.расстр.личности;возбудимая психоп.-эпилептоиды(эмоц.неуст.расстр.личн.);истерич.психоп.;ананкастная(обсессивно-компульс.)психоп.;тревожное растр.личн.;зависимое растр.личн.(астенич.психоп.);смеш.расстр(мозаичная психоп.). Динамика: часто вступ.в конфликтн.сит. из-за этого развив.психопатич.рефкция, проявл.обострен.аном.черт личности.Она сохран.на длит.время после прекращ.конфликта.Обострен.психопат.черт м. наст.всл.разл.хронич.заб. Нач.остро, сопров.выраж.психопатич.черт, протестом,возмущ.,оппозицией.это возник.по любому незнач.поводу.Неоднокр.травмир.возд.прив.к декомпенсации-резко наруш. Приспос.больного к окруж.усл.,обнаж.все аном.особ-ти.могут сформир.сверхцен.идеи,бред.В высказ.больных отмеч.конкретность,правдопод.,монотематичность.Признаки деград.личн.отсутс.

 

73. Клин.хар-ка растр.личности:

Критерии:1.тяж.нар.хар-ра и повед.чел.,вовлек.неск.яфер личн.(контроль повед.,возб-ть,эмоц.сфера,отнош.к др.людям);2.почти всегда дезадаптация;3.не связ.с повр.ГМ или др.псих.патол.;4.прив.к личностному дистрессу и часто нар профес.и соц.продук-ть.

Диссоц.расстр.:бессердечные,равнодушные,бессовестные,пренебрег.соц.нормами и правилами,много ассоц.поступков,склон.обвинять окруж.; Ананкастное:чрезм.озабоч.,правильн.,упорядоч-ть,высокая работоспос.,страх совершить ошибку,в отнош.не гибки,не спос.к компромиссам,круг друзей узок, упрямство,чрезм.добросов.перфекционизм,озабоч.деталями; возбуд.психопаты(эпилептоиды):прямолин.,грубые,без компромиссов,убеждены в своей правоте,м.б.подозрит.,злы,лживость,слащавость,внешняя доброжелат.; истерич.психопаты:пост.стремление обратить на себя вним., отсут.спос.объек.оценив.свои и чужие поступки,лживы,театральны; шизоидные: чудаковат.,неестеств.повед.,эгостичн.

 

74. Лечение и соц.адаптация при растр.личности:

В случаях декомпенс.:транквилиз.(седуксен,феназепам), аминазин-для возб.психопатов.галоперидол-при аффект.напряж.,дисфории. Строго индивид подход к терапии и трудоустройству. Психотерапия показ.молодым,недостат.уверенным в себе,испыт.затрудн.в межличн.отнош. Набл.и леч.неск.лет.Наиб.удобной явл.групп.психотер. нормализ.отнош.в семье,с друзьями. Трудоспос.сохран.,инвал.в редких случаях,при устойч.и длит.декомпенс. Не освобожд.от ответственности.

 

75. Алкогольный делирий(лечение):

-психоз в форме галлюц. Помрач.созн.с преоблад.зрит.иллюзий и галлюц.образного бреда,сопровожд.страхом,психомот.возб. Лечение:госпитализ., при галлюц. и иллюзиях треб.фиксация и примен. психотр. средств – преим. нейролептиков, при нар. памяти и мнестических функций — ноотропные препараты. Отдельного лечения белой горячки не существует, требуется лечение от алкоголизма. Последующая медикаментозная терапия направлена на смягчение вегетативных нарушений, в первую очередь — на восстановление нормального сна. Смесь этил.спирта с фенобарбиталом 0,4-смесь Попова: (дается до достиж.многочас.сна), с целью седации-диазепам 0,5% в\в кап., с целью профилактики полинейропатий-тиамина хлорид,поливитамины, 400мл гемодеза(глюкозы) или обильное питье(с целью восполнения потер.жидк.).

 

76. организация леч.и профил.помощи при с-ме алког.за-ти:

Задача-восстан.стиль жизни без ПАВ. Общие положения:1.дезинтоксикац.тер.;2. Условнорефлект.терапия(апоморфин,отвар чабреца); 3.сенсибилиз.тер.:тетурам, метронидазол(для повыш.чувст-ти к алкоголю) в теч. Месяца;

Эспераль(8-10стер.табл.в обл.ягод мышцы имплантир.); метод «стрессовой» психотерапии.

Профил-ка: Перв.-пропаганда ЗОЖ; втор.-более реннее выявл.больных алког-ом и лиц,склон.к злоупотр.спирт.нап., провед.компл.леч.и администр.мер.по оздоровл.общ-ва; трет.-на пред.рецидивов,прогресс.и осложн.,реш.вопрос о принуд.леч.

 

77. Орг-ия леч.и профил.помощи наркомании:

1.Госпитал.,лишение возм.приним.нарк.,дезинтоксик.и общеукрепл.тер.;2.проводить акт.антинаркотич.мер., в послед.перев.на подд.лечение. Дезинтокс.и общеукр.(унитиол,вит.метионин,глюкоза,транквил.,антидепрес.,аминазин,физиолеч.,иглоукал.); провед.психотер.,труд.тер.После выписки подд.лечение постоянное и длит.

Профил-ка: выраб.отриц.отнош. к наркот.в-ам, воспитат раб.с молодежью, с остор.назнач.лек.,кот могут вызв.нарк., своевр.выявл.лиц.склон.к употр.нарк. и подвергать их проф.лечению.

 

78. Принципы лечения органических психических расстройств:

1.лечение основного заб.;2.симптомат.тер.(антидепрес.,антипсихотики);3.длит.подд.терапия,т.к.течение часто хронич.;4.нач.леч.с низкой терап.дозы из-за высокой чувств.к ПЭ;4. Комплексность(сочет.с соц.-психол.помощью);5.нейропротекторное лечение.

 

 

79. Общие диагностические критерии невротич.расстройств:

Крит.выдел.неврот.расст.:психоген.ф-р(как причина), вегетосоматич.проявл.(дрожь,нехв.возд.,повыш.потлив.,похолод.рук,тахик.,учащ.мочеисп.,парестезии,повыш.утомл.,сухость во рту и т.д.), особ.личности.

 

80. Экспертиза при псих.заб.:

Суд.-психиатрич.: цель-устан.нал.или отсутс.псих.заб.чел.,предст-го на освид-ие. Главное-решение вопроса вмен-ти или невмен-ти лиц,соверш.преступл.состоит из 3 опытных квалиф.спец.Устан.два критерия: медиц.(опред список болезней,кот.можно опред.как хрон.душ.заб.,врем.расстр.душ.деят-ти,слабоумие) и юридич.(опред.сост.вмен.или невмен.).

Военная эксп.:задача-выявл.псих.больных с целью недопущ.к службе в армии. Лица,у кот.устан.псих.заб.напр.для наблюд.и леч.по м\жит. Освид.подлеж.лица приз.возр.и лица поступ.в воен.уч.зав.

Труд.:реш.вопрос о степени потери трудоспос.Она м.б.част.,полная,врем.,стойкая.

 

81.внестац.методы лечения:

Выд.:диспансериз.,наблюдение,трудотер.

Показания:хронич.псих.расстр.

 

82.Нервная анорексия:

Критерии:1.сниж.веса или недост.прирост его у детей,дефицит массы больше 15% от нормы;2.сниж.веса инициир самими больными за счет избег.приема пищ.прод., «вызыв.полноту»;3.счит.себя слишком полными,страх полноты,желат.вес неопределен и слишком мал;4.сист.эндокр.нар.(аменорея,сниж.секс.интересов и потенция у мужчин);5.не соотв крит булимии

Симп.: самоогранич.в еде,отказ.есть в прис.других,едят тайно ночью с послед вызыв.рвоты,прием диуретиком,слабит.,чрезм физ нагр.,прячут еду дома в тайниках, в карманах, разрез на мелкие куски, едят долго,сниж.давл.и темпер., брадик.,отеки,пушок новорожд.,замедл.процесс полов.созрев.Лечение:корр.обмен.нар.,психотерапия,аминазин(при обсессиях), антидепрес.(амитриптилин),противогистам.,иногда ЭСТ

 

83. Булимия:

потеря контроля пищ.повед.приступы перед.,за кот.следуют попытки избав.от их последствий.Пища высококал.,едят втайне,в спешке,чаще вечером.Приступ заверш.как физ.дискомфортом(вздутие,тошнота) так и псих.(депрессия,чувство вины),уход от соц.контактов.Рвота сначала вызыв,потом условнорефлект.,чувства насыщ.нет, обычно вес нормальн.Теч.многолетнее,хрон.,ремиссииЧасто сопутст.примен.ПАВ,клептомания,суицид.набл.дисбаланс электролитов,декальцифик.костей,расшир.или разрывы желудка.

Критерии:1.частые эпизоды компульс.переед.(не менее 2 в нед.на прот.3мес.);2.озабоч.едой,тяга к пище;3.пыт.предотвр.нараст.веса-рвота,слабит.,период.голод.,диур.;3.недов.собств.полнотой,страх ожирения. ДД:от булимич.формы анорексии-нет потери веса и аменореи, имеется осознание патологии своего повед. Лечение:трицикл.антидепрес., антиконвульсанты(карбамазепин),психотерапия.

 

84.Расстройство сна неорганической природы:

Невозм.заснуть или сохр.бодрствован.в соотв.с естесст.сут.ритмом.Пац.спос.спать в любое другое время суток.Типы наруш.сна:1. Сон наруш.при частой смене ритма(работа,час.пояса);2.при опереж.или отстающ.ритме пац.постоянно засып.раньше или позже, играет роль индивид особ-ти;3.при дезорганизац.ритме основной период сут.сна вообще отсутст.,промежутки сна и бодрствов.имеют разл.,несистематиз.прод-ть.Хар-ны частые,нерегул.эпизлды дневн.сна и в целомчрезм.продолж.пребыв.в постели для отдыха.Ночной сон укорочен. Д-ка:1.режим сна и бодрствов.не синхронизир.с желаемым,соот-им обществ.треб. и раздел.больш.окруж.;2.всл.нар.сут.ритма возн.симп.бессон.в теч. периода основного сна и симпт.гиперсомнии в теч.пер.бодрствов.-пости ежедн.в теч.по меньшей мере месяца;3.неудовл.длит-ть,кач.и сут.распред.сна причиняют или отчетльвое субъект страдание или наруш.соц.и профес.функционир.;4.сост.не выз.невролог.или др.сомат.заб. лечение:хронотерапия, нельзя раб.на работах с повыш.ответст.(диспетчеры).

 

85.принципы лечения невротич.расстройств:

Устранение психотравмир.ф-ов.основной метод лечения-психотерапия(индивид., групп., рацион.-выраб.полезные для зд.измен.отнош; аутоген.тренир-леч.самовнушение; гипноз); наркопсихотерапия(введ.гексенала,после чего на фоне наркот.сне пров.психотер.-исп.для снятия стойких фобич.расстр.,истерич.моносимп.); психотропные ср-ва(седуксен,сиднокарб,амитриптилин,терален);физиолечение и курортное лечение(электро,свето,теплолеч.,грязи, ЛФК,электросон). При затяжных-реш.о переводе не более легкую работу.

 

86.Общие принципы лечения психических расстройств:

1.отсутс.патоген.тер.,лечение в основном посиндромное;2.комплексность(сочет.фармак.возд.с психолог.и соц.);3.необх.учета особ.пац.при назнач.лечения;4.возраст,пол,соп.сомат.патол.,ст.соц.акт-ти;5.степень сотруднич-ва(компайенс);6. «титрование» доз, постеп.увелич.

Исп.:1.биологич.терапия: леч.коматозными методами и психотропными.

Коматозные: инсулинокомат.тер.(при шизофр.),атропинокомат.тер.(при навязч.и обсес.-фобич.сост.,галлюц.-бред.сост.), ЭСТ(онейроид.и злокач.кататония,аффект.-бред.расстр.,шизофр.,депрессии).

Психотропные:в-ва, с преим.седат.и торм.д-ем:нейролептики,транквилиз.,нормотимики; в-ва, антидепрес.,активир-го,возб.д-ия: антидепрес.,психостимуляторы, ноотропы; психодислептики(галлюциногены,психотомиметики).

2.психотерапия(индивид.,групп.,рацион.,суггестивная), психоанализ,нейролингвистич.программир.,трансактный анализ,гештальт-терапия, м-д условнорефлект.(поведенч.)тер.;

3.интенсивная терапия

 

87. психотерапия:

-система псих.возд.на больного с леч.целью. Напр.на устран.отд.симп.заб.,выраб.у больного компенсат.мех-ов адаптации к обычным условиям жизни. Методы:индивид., суггестия-внушение в бодрств.состоянии или в гипнозе, аутоген тренир.,рацион.(разъяснит.),групп.,условнорефлект.(повед.),музыкотер.,библиотер.,

 

88. Психотропные препараты:нейролептики(класс.,показ.):

Клас-ия: А.типичные; 1.фенотиазиды (алифатич.-аминазин; пиперидиновые-трифтазин; пиперазин.-неулептил,сонапакс);

2.тиоксантены-хлорпротиксен,клопиксол; 3. Битирофеноны-галоперидол,триседил; 4.бензамиды-сульпирид,амисульпирид;

Б. атипичные(кроме блок.доф.рец.выз.стимул.серотон.рец., в рез.значит.меньше экстрапир.расстр.): 1.трициклич.-клозапин(ПЭ-агранулоц.); 2. Бициклич.-рисперидон; 3.произв.др.групп:оланзапин,сердолект.

Показания:воздействуют на эмоционально-волевую сферу, снимают все виды психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации, воздействуют на сферу восприятия. Исп. Для лечения психозов,состояний возбудимости разл.этиол., псих.заб.с бредом,галлюц.

 

89. Нейролептики(показ.,противопок.,ПЭ):

Пок.: лечение психозов и сост.возбужд.разл.этиол., воздействуют на эмоционально-волевую сферу, снимают все виды психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации, воздействуют на сферу восприятия.

Эффекты:1.антипсихот.(купир.бред и галлюц.);2. Седат.(купир.возб.);3. Упоряд.повед.;4.активизир.(у атипичных); 5.стимулир.когнит.функцию(у атипичных преп.).

ПЭ: всл.блока доф.рец.в подкорк.и гипотал.стр-ах: экстрапир.(паркинсонопод.,тремор,скован-ть,неусидч-ть), токсич.(пораж.печени,агранулоц.),психопатол.(усил.депрессии.при длит.приеме),когнит.(замедл.ассоц.проц.),нейроэндокрин.(увел.веса,галакторея,сниж.пол.влеч.,гинекомастия,повыш.ур.сах.,дисменорея).

 

90. Нейролептический синдром:

— комплекс проявляющихся двигательными нарушениями неврологических осложнений, связанных с применением препаратов-нейролептиков (антипсихотиков). Симпт.:брадикинезия,ригидность(напряж.сков.мышц),симп.зубчатого колеса,неспос.удерж.равнов.,тремор,маскообр.лицо,замедл.речи,слюнотеч.,себорея,микрография, м.развив.акинезия,вплоть до полной обездвиж. Лечение: внутрь циклодол (противопарк.-Н-холиноблок.центр.) в табл. под язык, внутримыш. 0,5% реланиума; хороший эффект оказывают внутрим. инъекции (при необходимости повторные) акинетона(противопаркин.). Отменить или заменить препарат.

Мероприятия по предупрежд.осложнений: постеп.увелич.дозы,назнач.противопаркин.преп.,применение атипичных нейролепт.

 

91. Антидепрессанты(класс.,показ.):

А.Ингибит.обр.захвата нейромед-ов: 1. Неселект.:

Трициклич.(амитриптилин-седат эффект; имипрамин-стимул.эффект); тетрац.(пиразидол); 2. Селект ингиб.обр.захв.серот.: прозак,феварин,пароксетин.

Б.Ингиб.МАО: необрат.(практ не исп.), обрат.(аурорикс).

Показания:биполярная депрессии,профилактика рецидивов большой (рекуррентной) депрессии,паническое расстройство,социальная фобии,булимия,нейропатические боли (трициклические антидепрессанты),энурез(имипрамин),обсессивно-компульсивное расстройство (кломипрамин),атипичная депрессия (ингибиторы МАО),нарушение активности внимания (как дефиците, так и гиперактивности),дистимия (хроническая депрессия),генерализованное тревожное расстройство,органические расстройства настроения,посттравматическое стрессовое расстройство,псевдобульбарный аффект (патологический смех и плач),расстройствах личности.

 

92. Антидепрессанты(пок.,пртивоп.,ПЭ):

Показания: биполярная депрессии,профилактика рецидивов большой (рекуррентной) депрессии,паническое расстройство,социальная фобии,булимия,нейропатические боли (трициклические антидепрессанты),энурез(имипрамин),обсессивно-компульсивное расстройство (кломипрамин),атипичная депрессия (ингибиторы МАО),нарушение активности внимания (как дефиците, так и гиперактивности),дистимия (хроническая депрессия),генерализованное тревожное расстройство,органические расстройства настроения,посттравматическое стрессовое расстройство,псевдобульбарный аффект (патологический смех и плач),расстройствах личности.

ПЭ: неселективные: холинолит.(спазм акком.,сух.во рту,запоры,головокр.,спут.созн.у пожилых), кардиотоксич.(нар.K-Na соотнош.,замедл.Ав провод.),возб.,тревога,нар.сна; нар.секс.функции; Ингиб.обр.захв.серот.и ингиб.МАО: серот.с-м(г\б,вплоть до мигреней), тошнота,реже рвота,нар.сна, возб.,тревога,нар.секс.ф.

 

93. Ноотропы(показ.):

Выд.ницерголин,пирацетам,глицин.

деменции различного генеза,хронической цереброваскулярной недостаточности,психорганическом синдроме,при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,интоксикации,нейроинфекции,интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме,невротическом и неврозоподобном расстройстве,вегето-сосудистой дистонии,хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненци,для улучшения умственной работоспособности,задержка психического и речевого развития,умственная отсталость,последствия перинатального поражения ЦНС,детский церебральный паралич,синдром дефицита внимания,исп.для коррекции нейролепт.с-ма,заикания,гиперкинезов,растр.мочеисп.,нар.сна.

 

94. ЭЭГ,реоэнцефалография,МРТ(показания):

ЭЭГ: все виды эпилептических припадков;любые приступообразные и периодически повторяющиеся патологические состояния;пароксизмальные нарушения во сне - ночные страхи, снохождения, головные боли, пароксизмальные боли в животе и т. п.;психические расстройства, в особенности – на фоне лечения препаратами нового поколения;невротические проявления и навязчивости (навязчивые движения, тики, заикание, энурез);нарушения поведения у детей (расторможенность, неусидчивость, повышенная отвлекаемость, расстройства ночного сна);психопатии и расстройства личности;задержки психического и психомоторного развития.

РЭГ: сосудистая патология или подозрением на нее: дисциркуляторные энцефалопатии разл. эт., нарушения координации, головокружения, снижение умственной работоспособности и ухудшение памяти., болезнь Паркинсона, эпилепсия, синдромом хронической усталости и др.

МРТ: ЧМТ,ОНМК,органич.расстр.(опухоль).

 

95. Транквилизаторы(пок.,противоп.,ПЭ):

Выд.диазепам,клоназепам,феназепам,

Пок.: тревожные состояния и неврозы, сопровождающиеся чувством тревоги, опасности, беспокойства, в качестве средства комбинированного лечения невротических депрессий, смешанных тревожно-депрессивных, невротических реактивно-депрессивных состояний, сопровождающихся чувством тревоги, беспокойства, снижением настроения, в том числе, развившихся на фоне соматических заболеваний, для краткосрочного лечения нарушений сна. ПЭ: для бензодиазепинов: с-м отмены,привык.и с-м завис-ти, седация,сниж.когнит.ф.,холинолит.(голов.,сух.во рту).

 

96. Нормотимики(препараты,показания):

Преп.лития(лития карбонат), преп.вальпроевой к-ты(депакин,энкорат),карбамазепин.

Исп.для лечения завис-ей(алког.), бипол.аффект.расстр.,депрес. и маниак.эпизоды, циклотимия,шизофренопод.расстр.,агрес.повед.

 

97. ЭСТ(показ.,противоп.,осложн.):

Показ.: онейроидно-кататонич. призн. шизофрении, тяж.фармакорезист. депрессии,органич.депрессии.

Противоп.:абсолютные:тяж.заб.ССС,паркинсонизм,рссеян.склероз,заб.ОДА; относит.: компенсир.порок сердца,ИМ,тяж.кома,пожилые,гипертензия.

Осложнения:отрывы сухож.,переломы длин.трубч.костей,позвонков,вывихи нижней челюсти, коллапт. сост.,растр.дых.,остановка сердца