Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Бред.идеи-продукт.расстр.,при кот.возн.непоколеб.сужд.и умозакл.,не соотв.объект.реальности,не подд.коррекции и нар.адапт.больного в биолог.и соц.среде.




Отн.к растр.мышления.

выд.систематиз(нал.логич.стру-ры) и несистемат.(нет логич.док-в). По мех.: перв.бред(нар абстактного познания, бред интерперетации); втор.(чувствен.), индуцир.: возн.у здор.чел.при контакте с чел., кот есть бред.расстр.(обычно близкие люди). Критерии: 1.длит.общение с индуктором;2.бред индуктора должен оазв.исподволь, содерж.должно отлич.правдопод.3.сходные бред.идеи у обоих;4.доводв индуктора должны обладать выраж.аффект.заряж.; резид.(не полн.исчезн.бред).

По сод-ию: бред протекции(особая миссия), бр.благожелат.возд.(возд.на наго с целью перевоспит.), бр.инсценир.(все подстроено), бр.сутяжничества(борьба с несправедл.), бр.обвинения(его осужд.), бр.метаболич.(убежд.в полном измен.обстан.), симпт.положит.двойника(в незнак.видит родств.), симп.отриц.двойника(в родных узнают чужих), симп.Фреголи(замеч.как один и тот же чел.меняет свою внешн.), полиморфн.бр.(большое кол.тем), эротоманич.бред(любовного очарования), бред величия: нал.особых,непризн.талантов; бред ревности: поиски док-в, улич.супруга; бред преследования; ипохондроич.бред: собств.физ.дефекты, непр.запах от пац.;бред инсценир.

Д-ка: 1.нал.бреда с нетип.для шизофр,2.бред должен сохр.не менее 3 мес.;3. Нет крит.для шизофр.;4. Нет стойких галлюц.;5. Могут набл.депрес.эпизоды;6.отсутс.органич.пораж.

Лечение: госпит.(риск суицида),антипсихотич.,антидепрес.,литий,карбамазепин.

 

60.Деменция при б-ни Альцгеймера, Пика, Крейц-Якоба:

БА: постеп.малозам.начало, неуклон.прогрес.расстр.памяти до полного распада интел.и псих.деят-ти. Связ.с нар.в амилоидных превращ., кот.прив к образ.нейротокс.бляшек, уменьш числа синапсов в лобн.и вис.долях.

Стадии: инициальн., ст.клинич.выраж.проявл., ст тяж.дменции.Лечение:1.заместит.тер.,2.нейропротект.,3.вазоакт.,3.противовосп.,4.гормон.

Исп. АХЭ преп.: амиридин, арисепт, ноотропы: глиатилин; нейропротекторы: церебролизин, пропентофиллин, блок.кальц.каналов,антиокс.,блок.ф-ов,лазароиды.; нейропрот.и вазоакт.:ницерголин.

БП: дегенер.церебр.заб.неизв.эт.,нач 50-60лет, медленнол нараст.измен.личн., хар-ра, соц.деград.,деменция лобного типа.Возн.апатия, бездеят.,сниж.реч.и двиг.акт-ть; клиника лобных растр: дурашл.,импульсивность.

Первые признаки-нар интеллекта, память позже, г\б, усталось, нар.сна, отсутс.желания говорить.В конце- растормож, гипресекс.,булимия,маразм.Д-ка: 1.прогрес.деменция,2.медл.нач.с прогресс.,3.преобл.вовлеч.лобной доли. лечение симптом.

КЯ: нач. в ср.или позднем возр. быстро прогрес.(неск.мес.-неск лет), слабоумие нач.со сниж.пам.и поним., массивн.невролог.симпт.(пир.и экстрапир.расстр., миоклонии мышц,судороги,атаксия,выпад.зрения). Смерть через 1-2года.

 

61.Сосудистая деменция:

Разв.всл. деструкт.пораж.ГМ,вызв.нар.мозг.кровообр.

Причина-АС сосудов ГМ и АГ. Клин.зав. от локализ.

Отн.: мультиинфарктную деменцию:преход.нар мозг.кров.без призн.инсульта.Нач.с субъект ощущ.и легких псих.выпад., мучит.устал.,извращ.сна, тупые г\б, шум в ушах, эмоц.лаб-ть, ослаб.память, сниж ур.суждений.

Сосуд.деменция с острым началом: серия инсультов, симпт в теч.1-3мес.

Субкортик.сосуд.деменция: медл.нараст.деменции без клин.призн.сосуд.заб.мозга, происх.диф.пораж.мелких сосудов мозга с множ.корк.и подкорк.микроинфарктами.Разнов.-энцефалоп.Бинсвангера, ф-ры риска-стойкая АГ, длит.заб=20лет.Хар-ым явл.подкорк.с-м(паркинсон.походка, шаткость, брадикинезия, повыш.мыш.тонуса,тремор, повыш.сухож.и преист.рефл.), сниж.пам.д-ка: обширн.диф.или пятн.демиелин.семиовального центра, астроцит глиоз, склероз и гиалиноз мелких мозг.сос.

Лечение сосуд.дем.: 1.леч.сосуд.заб.(антикоаг., сосудорасш.,ангиопрот.);2.симптом.тер.(нейролепт.,транквилиз.,антидепрес.)

 

62. Невротич.,связ.со стрессом и соматоформные растр.:

Неврозы-болезненно пережив.и сопровожд.расстр.соматич.сферыличн.в ее обществ.взаимоотн.,вызв.псих.ф-ми инее обусл.орган.прич., с тенденцией к акт.переработке и кнмпенсации.

Крит.выдел.неврот.расст.:психоген.ф-р(как причина), вегетосоматич.проявл.(дрожь,нехв.возд.,повыш.потлив.,похолод.рук,тахик.,учащ.мочеисп.,парестезии,повыш.утомл.,сухость во рту и т.д.), особ.личности.

 

63. Органич.психич.расстр.:

Отн.большое число разл.псих.нар., возникн.кот.непоср.обусл.поврежд.ГМ и развив.всл этого дисф.его стр-р.

Д-ие критерии: 1.точное установление факта органич.пораж.(анамнез, мед.документ.,обследов.), 2. Взаимосвязь по времени в пред.неск.нед.или месс.м\у мозг пораж.и возникн.псих.расст.,3. Выздоровл.от псих.расстр.вслед за устранением мозг.органич.причины,4. Отсутс.данных об иной возм причине наблюд-го псих.расстр(шизофр.). Отн.: органич.амнестич.с-м, делирий, орган.гал-з, кататон.расстр.органич.природы, орган.бред.расст,орган.расст.настр.,трев.сост.орган.природы, орган.диссоц.расст,орган.астенич.расст.,орган.расст.личности,посткоммоц.с-м,расст.при нек сомат заб.

 

64. Связанные со стрессом расстройства:

Клас-ия: F43: реакция на тяжелый стресс и растр адаптации: р-ия на острый стресс, посттравмат.стрес.расст.,растр.адаптации,короткая депрес.р-ия, пролонгир.депрес.р-ия,смеш трев.и деперс.р-ия, с преоблад.расстр.др.эмоций, др.р-ии на тяж.стресс.

Острая реакция на стресс: транзит.расстр.знчит.тяж.,кот развив. у лиц без видимого псих.расст.в ответ на исключит.физ и псих.стресс и кот.обычно проходит в теч.часа или дней. Стрессом м.б.сильное травмат.пережив.риск разв.увелич.при физ. Истощении или нал.органич.ф-ов.Играет роль индивид.уязвимостьи адаптац спос-ти.Симптомы: «оглушенность», сниж.познания, вним., неспос.адекватно реагир.на внешние стимулы, дезориент. Сопров.дальн.уходом от окруж.сит. или гиперактивностью.Часто прис. вегет.призн.(тахик., потение, покраснение). Может прис.част.или полная амнезия. Начало после возд.стрессора ч\з неск минут+симптомы:1.смеш.и меняющ.картина: «оглуш.»+депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперакт.,отторж-ть, но ни один из долго не преоблад.;2.прекращ.быстро(неск.часов).

 

65.Посттравмат.стрес.расстр., растр.адаптации:

ПТСР: возн.как затяжная р-ия на стресс.событие или сит.искл-но угрож.или катастроф-го хар-ра,кот.могут вызв.стресс у любого чел.(изнасил.,пытки,терроризм, войны). Признаки: эпизоды повт.пережиа.травмы в виде навязч.воспомин., снов, кошамров, возник.на фоне чувства «оцепенения» и эмоц.притупл., отчужд.от др.людей, отсутс.реакции на окруж., боится и избегает того,что ему напомин.о травме, быв. Вспышки страха или агрессии, им.сост.повыш.вегетат.возб-ти, бессон. Сочет.с тревогой, депрессией, суицид.попытками, употр.алкоголь,наркотики. Возн.вслед за травмой после латентного периода(неск нед.-мес). Течение волнообр., выздор.или переход в хронич.измен.личности.

Расстр.адаптации: вкл.расстр.,кот опред.не только на основе симпт.и теч., но ина основ.нал 1 из прич.ф-ов: сильное стресс.событие, значит.измен.в жизни, привод.к продолж.сохран.неприятнным обстоятельствам.. играет роль индивид.предрспол. Симптомы: депрессия, тревога, беспок., чувство неспос.справл-ся, ланир., склон.к драмат.повед., вспышкам агрессии, расст.повед.(подростки).

 

66. Неврастения:

Форма неврозов. Хар-ны общеневрот.с-мы, вегетососуд.расстр.

Выд.: гиперстенич.(чрезм.раздраж., нетерпел.,сниж.работосп.,бессон.,г\б,потлив.,седцеб,неуст.АД, неперен.громких звуков, зап.), перех.(внач.повыш.возб.,раздр.,затем повыш апатия, угнетенность), гипостенич.(повыш.утомл.,вялость,пассивн.,чувство устал., угнет.инстинктивн.сферы).Лечение: транквилиз.,психо-физиотер.

 

67. Обессивно-компульсивные расстройства:

Симптомы: навязчивость, стереотипное компульс.повед.

Осн.симптом.группы: 1. Озабоченность возм.загрязнением(физиолог.выдел.), разн.заразы и грязью, избег.прикос.с опасными объектами, частое мытье рук, навед.чистоты; 2.навязчивые сомнения(выкл ли газ, свет), навязч.счет повторения, педант-ть;3. Навязч.медлит.и нерешит. Д-ка:1. Навязч.мысли или действия набл.практ.постоянно не менее 2 недель;2. Восприн.как собствен.пыт.им противоречить;3.страдают от навязч., сниж.их ур.соц.приспос.;4.не соотв.крит.шизофр.или аффект растр. Лечение: кломипрамин, селект ингиб.обратного захвата серотонина(флувоксамин).

68. Диссациативное(конверсионное) расстройство:

=истерия

Под влиянием псих.травмы, с кот. Чел.не может справиться в кач. Своеобр.защиты на нек. Время происх.дезинтеграция основных сост-их псих.дея-ти-памяти на прошлое, осознание самого себя, и спос.ориентиир.в окруж.Сами пац. не осознают. Свои жизнен.трудн.объясн нал.болезни. Критерии:1. Четкая связь по времени м\у симпт.и стрессом;2. Нет сомат.или невролог.нар.;3.соотв.крит.всех отнесенных растр.

Отн.: диссоц.амнезия, диссоц. фуга(бродяжничество), диссоц.ступор, диссоц.расстр.моторики(параличи, парезы, атаксия, судор.), диссоц.судороги, диссоц.анестезияи утрат чувствен.восприятия, др.диссоц.расстр.

 

69. генерализ.трев.состояние:

Стойкая тревога вызывает чувтство внутр.напряж.Хар-ны постоян. Внутр.дрожь, повыш.пуглив., частое мочеисп., поносы, предвосхищают наихудший исход событий. Д-ие критерии: 1.не менее 6 мес.внутр.напряж., повыш.озабоч. и опасения.;2. Мыш.напряж., о.и хрон.мыш.боли, беспок., неапос.расслаб., стойкая тревога, пуглив., чувство комка в горле;3. Нет органич. Пораж.и употр.ПАВ. Лечение: 1.в пре.остроой тревоги-бензодиазепин;2. Постоян.доза антидепрес.в теч.огранич.пер.времени(амитриптилин, альпразолам, леривон);3. Психотерапия.

 

70. Агорофобия:

Нач. с панич.приступа в повседн.деят-ти пац.На высоте тревоги опас.,что умрут, сойдут с ума, приступ длится20-30 мин. Теч.хронич., возм.ремиссии.В послед.формир.страх повтор.приступа, сопровожд.избег ситуаций, где больному не могла бы быть оказана помощь.Д-ие критерии: 1.выраж.и стойкий страх или избег.сит.:людские толпы, обществ.места, самост.поездки;2. Вегетат.симп.;3. Усил.сердцеб.или тахик.;4. Профузное потооделение;4.тремор;5.сухость во рту;6.одышка;7.чувство удушения;7.боли или непр.ощущ.в ГК;8.тошн.;9.головокр.,слаб.,неувер.при ходьбе;10.дереализ.и деперсонализ.;11.страх потерять н ад собой контроль, сойти с ум;12.страх умереть13.приливы жара или холода;14.отчетл.эмоц.дискомфорт15.нет органич.пораж.Лечение: антидепрес.(клоназепам,амитриптилин,флувоксамин),психотерапия.

 

71. Соматоформное расстройство ВНС:

Теч.хронич.,часто рецидив., треб повт курсов.

Критерии: 1.повтор.возникн.физ.симп.в сочет.с требов.мед.обслед.,несмотря на нал.док-в отсутствия физ.б-ни;2. Негат.отнош.больного к попыткам объяснить эти растр.психолог.причинами;3. Демонстат.в повед., привлеч.вним.напористый и драмат.хар-р;4.расстр.не носят хар-р ипохондрич.бреда и не подд коррекции;5. Нал не менее 2симпт.из след.:усил.сердцеб.,эпизоды потлив.,сух.во рту,прилив жара или покрасн., чувство давления в эпиг., тремор. Лечение: 1.психотерапия(аутоген тренир.,нервно-мыш.релаксация);2.вегетокорректоры, антидепрес.,бензодиазепипы;3.физилеч(для стабилиз.ВНС)

 

72. расстройство личности:

Пат.сост.,кот.проявл.врожд.или приобр.аномалиямихар-ра,привод.к дисгармон.формир.псих.склада личности.

Клас-ия: параноидная психопатия;шизоидная психоп.;диссоц.расстр.личности;возбудимая психоп.-эпилептоиды(эмоц.неуст.расстр.личн.);истерич.психоп.;ананкастная(обсессивно-компульс.)психоп.;тревожное растр.личн.;зависимое растр.личн.(астенич.психоп.);смеш.расстр(мозаичная психоп.). Динамика: часто вступ.в конфликтн.сит. из-за этого развив.психопатич.рефкция, проявл.обострен.аном.черт личности.Она сохран.на длит.время после прекращ.конфликта.Обострен.психопат.черт м. наст.всл.разл.хронич.заб. Нач.остро, сопров.выраж.психопатич.черт, протестом,возмущ.,оппозицией.это возник.по любому незнач.поводу.Неоднокр.травмир.возд.прив.к декомпенсации-резко наруш. Приспос.больного к окруж.усл.,обнаж.все аном.особ-ти.могут сформир.сверхцен.идеи,бред.В высказ.больных отмеч.конкретность,правдопод.,монотематичность.Признаки деград.личн.отсутс.

 

73. Клин.хар-ка растр.личности:

Критерии:1.тяж.нар.хар-ра и повед.чел.,вовлек.неск.яфер личн.(контроль повед.,возб-ть,эмоц.сфера,отнош.к др.людям);2.почти всегда дезадаптация;3.не связ.с повр.ГМ или др.псих.патол.;4.прив.к личностному дистрессу и часто нар профес.и соц.продук-ть.

Диссоц.расстр.:бессердечные,равнодушные,бессовестные,пренебрег.соц.нормами и правилами,много ассоц.поступков,склон.обвинять окруж.; Ананкастное:чрезм.озабоч.,правильн.,упорядоч-ть,высокая работоспос.,страх совершить ошибку,в отнош.не гибки,не спос.к компромиссам,круг друзей узок, упрямство,чрезм.добросов.перфекционизм,озабоч.деталями; возбуд.психопаты(эпилептоиды):прямолин.,грубые,без компромиссов,убеждены в своей правоте,м.б.подозрит.,злы,лживость,слащавость,внешняя доброжелат.; истерич.психопаты:пост.стремление обратить на себя вним., отсут.спос.объек.оценив.свои и чужие поступки,лживы,театральны; шизоидные: чудаковат.,неестеств.повед.,эгостичн.

 

74. Лечение и соц.адаптация при растр.личности:

В случаях декомпенс.:транквилиз.(седуксен,феназепам), аминазин-для возб.психопатов.галоперидол-при аффект.напряж.,дисфории. Строго индивид подход к терапии и трудоустройству. Психотерапия показ.молодым,недостат.уверенным в себе,испыт.затрудн.в межличн.отнош. Набл.и леч.неск.лет.Наиб.удобной явл.групп.психотер. нормализ.отнош.в семье,с друзьями. Трудоспос.сохран.,инвал.в редких случаях,при устойч.и длит.декомпенс. Не освобожд.от ответственности.

 

75. Алкогольный делирий(лечение):

-психоз в форме галлюц. Помрач.созн.с преоблад.зрит.иллюзий и галлюц.образного бреда,сопровожд.страхом,психомот.возб. Лечение:госпитализ., при галлюц. и иллюзиях треб.фиксация и примен. психотр. средств – преим. нейролептиков, при нар. памяти и мнестических функций — ноотропные препараты. Отдельного лечения белой горячки не существует, требуется лечение от алкоголизма. Последующая медикаментозная терапия направлена на смягчение вегетативных нарушений, в первую очередь — на восстановление нормального сна. Смесь этил.спирта с фенобарбиталом 0,4-смесь Попова: (дается до достиж.многочас.сна), с целью седации-диазепам 0,5% в\в кап., с целью профилактики полинейропатий-тиамина хлорид,поливитамины, 400мл гемодеза(глюкозы) или обильное питье(с целью восполнения потер.жидк.).

 

76. организация леч.и профил.помощи при с-ме алког.за-ти:

Задача-восстан.стиль жизни без ПАВ. Общие положения:1.дезинтоксикац.тер.;2. Условнорефлект.терапия(апоморфин,отвар чабреца); 3.сенсибилиз.тер.:тетурам, метронидазол(для повыш.чувст-ти к алкоголю) в теч. Месяца;

Эспераль(8-10стер.табл.в обл.ягод мышцы имплантир.); метод «стрессовой» психотерапии.

Профил-ка: Перв.-пропаганда ЗОЖ; втор.-более реннее выявл.больных алког-ом и лиц,склон.к злоупотр.спирт.нап., провед.компл.леч.и администр.мер.по оздоровл.общ-ва; трет.-на пред.рецидивов,прогресс.и осложн.,реш.вопрос о принуд.леч.

 

77. Орг-ия леч.и профил.помощи наркомании:

1.Госпитал.,лишение возм.приним.нарк.,дезинтоксик.и общеукрепл.тер. ;2.проводить акт.антинаркотич.мер., в послед.перев.на подд.лечение. Дезинтокс.и общеукр.(унитиол,вит.метионин,глюкоза,транквил.,антидепрес.,аминазин,физиолеч.,иглоукал.); провед.психотер.,труд.тер.После выписки подд.лечение постоянное и длит.

Профил-ка: выраб.отриц.отнош. к наркот.в-ам, воспитат раб.с молодежью, с остор.назнач.лек.,кот могут вызв.нарк., своевр.выявл.лиц.склон.к употр.нарк. и подвергать их проф.лечению.

 

78. Принципы лечения органических психических расстройств:

1.лечение основного заб.;2.симптомат.тер.(антидепрес.,антипсихотики);3.длит.подд.терапия,т.к.течение часто хронич.;4.нач.леч.с низкой терап.дозы из-за высокой чувств.к ПЭ;4. Комплексность(сочет.с соц.-психол.помощью);5.нейропротекторное лечение.

 

 

79. Общие диагностические критерии невротич.расстройств:

Крит.выдел.неврот.расст.:психоген.ф-р(как причина), вегетосоматич.проявл.(дрожь,нехв.возд.,повыш.потлив.,похолод.рук,тахик.,учащ.мочеисп.,парестезии,повыш.утомл.,сухость во рту и т.д.), особ.личности.

 

80. Экспертиза при псих.заб.:

Суд.-психиатрич.: цель-устан.нал.или отсутс.псих.заб.чел.,предст-го на освид-ие. Главное-решение вопроса вмен-ти или невмен-ти лиц,соверш.преступл.состоит из 3 опытных квалиф.спец.Устан.два критерия: медиц.(опред список болезней,кот.можно опред.как хрон.душ.заб.,врем.расстр.душ.деят-ти,слабоумие) и юридич.(опред.сост.вмен.или невмен.).

Военная эксп.:задача-выявл.псих.больных с целью недопущ.к службе в армии. Лица,у кот.устан.псих.заб.напр.для наблюд.и леч.по м\жит. Освид.подлеж.лица приз.возр.и лица поступ.в воен.уч.зав.

Труд.:реш.вопрос о степени потери трудоспос.Она м.б.част.,полная,врем.,стойкая.

 

81.внестац.методы лечения:

Выд.:диспансериз.,наблюдение,трудотер.

Показания:хронич.псих.расстр.

 

82.Нервная анорексия:

Критерии:1.сниж.веса или недост.прирост его у детей,дефицит массы больше 15% от нормы;2.сниж.веса инициир самими больными за счет избег.приема пищ.прод., «вызыв.полноту»;3.счит.себя слишком полными,страх полноты,желат.вес неопределен и слишком мал;4.сист.эндокр.нар.(аменорея,сниж.секс.интересов и потенция у мужчин);5.не соотв крит булимии

Симп.: самоогранич.в еде,отказ.есть в прис.других,едят тайно ночью с послед вызыв.рвоты,прием диуретиком,слабит.,чрезм физ нагр.,прячут еду дома в тайниках, в карманах, разрез на мелкие куски, едят долго,сниж.давл.и темпер., брадик.,отеки,пушок новорожд.,замедл.процесс полов.созрев.Лечение:корр.обмен.нар.,психотерапия,аминазин(при обсессиях), антидепрес.(амитриптилин),противогистам.,иногда ЭСТ

 

83. Булимия:

потеря контроля пищ.повед.приступы перед.,за кот.следуют попытки избав.от их последствий.Пища высококал.,едят втайне,в спешке,чаще вечером.Приступ заверш.как физ.дискомфортом(вздутие,тошнота) так и псих.(депрессия,чувство вины),уход от соц.контактов.Рвота сначала вызыв,потом условнорефлект.,чувства насыщ.нет, обычно вес нормальн.Теч.многолетнее,хрон.,ремиссииЧасто сопутст.примен.ПАВ,клептомания,суицид.набл.дисбаланс электролитов,декальцифик.костей,расшир.или разрывы желудка.

Критерии:1.частые эпизоды компульс.переед.(не менее 2 в нед.на прот.3мес.);2.озабоч.едой,тяга к пище;3.пыт.предотвр.нараст.веса-рвота,слабит.,период.голод.,диур.;3.недов.собств.полнотой,страх ожирения. ДД:от булимич.формы анорексии-нет потери веса и аменореи, имеется осознание патологии своего повед. Лечение:трицикл.антидепрес., антиконвульсанты(карбамазепин),психотерапия.

 

84.Расстройство сна неорганической природы:

Невозм.заснуть или сохр.бодрствован.в соотв.с естесст.сут.ритмом.Пац.спос.спать в любое другое время суток.Типы наруш.сна:1. Сон наруш.при частой смене ритма(работа,час.пояса);2.при опереж.или отстающ.ритме пац.постоянно засып.раньше или позже, играет роль индивид особ-ти;3.при дезорганизац.ритме основной период сут.сна вообще отсутст.,промежутки сна и бодрствов.имеют разл.,несистематиз.прод-ть.Хар-ны частые,нерегул.эпизлды дневн.сна и в целомчрезм.продолж.пребыв.в постели для отдыха.Ночной сон укорочен. Д-ка:1.режим сна и бодрствов.не синхронизир.с желаемым,соот-им обществ.треб. и раздел.больш.окруж.;2.всл.нар.сут.ритма возн.симп.бессон.в теч. периода основного сна и симпт.гиперсомнии в теч.пер.бодрствов.-пости ежедн.в теч.по меньшей мере месяца;3.неудовл.длит-ть,кач.и сут.распред.сна причиняют или отчетльвое субъект страдание или наруш.соц.и профес.функционир.;4.сост.не выз.невролог.или др.сомат.заб. лечение:хронотерапия, нельзя раб.на работах с повыш.ответст.(диспетчеры).

 

85.принципы лечения невротич.расстройств:

Устранение психотравмир.ф-ов.основной метод лечения-психотерапия(индивид., групп., рацион.-выраб.полезные для зд.измен.отнош; аутоген.тренир-леч.самовнушение; гипноз); наркопсихотерапия(введ.гексенала,после чего на фоне наркот.сне пров.психотер.-исп.для снятия стойких фобич.расстр.,истерич.моносимп.); психотропные ср-ва(седуксен,сиднокарб,амитриптилин,терален);физиолечение и курортное лечение(электро,свето,теплолеч.,грязи, ЛФК,электросон). При затяжных-реш.о переводе не более легкую работу.

 

86.Общие принципы лечения психических расстройств:

1.отсутс.патоген.тер.,лечение в основном посиндромное;2.комплексность(сочет.фармак.возд.с психолог.и соц.);3.необх.учета особ.пац.при назнач.лечения;4.возраст,пол,соп.сомат.патол.,ст.соц.акт-ти;5.степень сотруднич-ва(компайенс);6. «титрование» доз, постеп.увелич.

Исп.:1.биологич.терапия: леч.коматозными методами и психотропными.

Коматозные: инсулинокомат.тер.(при шизофр.),атропинокомат.тер.(при навязч.и обсес.-фобич.сост.,галлюц.-бред.сост.), ЭСТ(онейроид.и злокач.кататония,аффект.-бред.расстр.,шизофр.,депрессии).

Психотропные:в-ва, с преим.седат.и торм.д-ем:нейролептики,транквилиз.,нормотимики; в-ва, антидепрес.,активир-го,возб.д-ия: антидепрес.,психостимуляторы, ноотропы; психодислептики(галлюциногены,психотомиметики).

2.психотерапия(индивид.,групп.,рацион.,суггестивная), психоанализ,нейролингвистич.программир.,трансактный анализ,гештальт-терапия, м-д условнорефлект.(поведенч.)тер.;

3.интенсивная терапия

 

87. психотерапия:

-система псих.возд.на больного с леч.целью. Напр.на устран.отд.симп.заб.,выраб.у больного компенсат.мех-ов адаптации к обычным условиям жизни. Методы:индивид., суггестия-внушение в бодрств.состоянии или в гипнозе, аутоген тренир.,рацион.(разъяснит.),групп.,условнорефлект.(повед.),музыкотер.,библиотер.,

 

88. Психотропные препараты:нейролептики(класс.,показ.):

Клас-ия: А.типичные; 1.фенотиазиды (алифатич.-аминазин; пиперидиновые-трифтазин; пиперазин.-неулептил,сонапакс);

2.тиоксантены-хлорпротиксен,клопиксол; 3. Битирофеноны-галоперидол,триседил; 4.бензамиды-сульпирид,амисульпирид;

Б. атипичные(кроме блок.доф.рец.выз.стимул.серотон.рец., в рез.значит.меньше экстрапир.расстр.): 1.трициклич.-клозапин(ПЭ-агранулоц.); 2. Бициклич.-рисперидон; 3.произв.др.групп:оланзапин,сердолект.

Показания:воздействуют на эмоционально-волевую сферу, снимают все виды психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации, воздействуют на сферу восприятия. Исп. Для лечения психозов,состояний возбудимости разл.этиол., псих.заб.с бредом,галлюц.

 

89. Нейролептики(показ.,противопок.,ПЭ):

Пок.: лечение психозов и сост.возбужд.разл.этиол., воздействуют на эмоционально-волевую сферу, снимают все виды психомоторного возбуждения, бред, галлюцинации, воздействуют на сферу восприятия.

Эффекты:1.антипсихот.(купир.бред и галлюц.);2. Седат.(купир.возб.);3. Упоряд.повед.;4.активизир.(у атипичных); 5.стимулир.когнит.функцию(у атипичных преп.).

ПЭ: всл.блока доф.рец.в подкорк.и гипотал.стр-ах: экстрапир.(паркинсонопод.,тремор,скован-ть,неусидч-ть), токсич.(пораж.печени,агранулоц.),психопатол.(усил.депрессии.при длит.приеме),когнит.(замедл.ассоц.проц.),нейроэндокрин.(увел.веса,галакторея,сниж.пол.влеч.,гинекомастия,повыш.ур.сах.,дисменорея).

 

90. Нейролептический синдром:

— комплекс проявляющихся двигательными нарушениями неврологических осложнений, связанных с применением препаратов-нейролептиков (антипсихотиков). Симпт.:брадикинезия,ригидность(напряж.сков.мышц),симп.зубчатого колеса,неспос.удерж.равнов.,тремор,маскообр.лицо,замедл.речи,слюнотеч.,себорея,микрография, м.развив.акинезия,вплоть до полной обездвиж. Лечение: внутрь циклодол (противопарк.-Н-холиноблок.центр.) в табл. под язык, внутримыш. 0,5% реланиума; хороший эффект оказывают внутрим. инъекции (при необходимости повторные) акинетона(противопаркин.). Отменить или заменить препарат.

Мероприятия по предупрежд.осложнений: постеп.увелич.дозы,назнач.противопаркин.преп.,применение атипичных нейролепт.

 

91. Антидепрессанты(класс.,показ.):

А.Ингибит.обр.захвата нейромед-ов: 1. Неселект.:

Трициклич.(амитриптилин-седат эффект; имипрамин-стимул.эффект); тетрац.(пиразидол); 2. Селект ингиб.обр.захв.серот.: прозак,феварин,пароксетин.

Б.Ингиб.МАО: необрат.(практ не исп.), обрат.(аурорикс).

Показания:биполярная депрессии,профилактика рецидивов большой (рекуррентной) депрессии,паническое расстройство,социальная фобии,булимия,нейропатические боли (трициклические антидепрессанты),энурез(имипрамин),обсессивно-компульсивное расстройство (кломипрамин),атипичная депрессия (ингибиторы МАО),нарушение активности внимания (как дефиците, так и гиперактивности),дистимия (хроническая депрессия),генерализованное тревожное расстройство,органические расстройства настроения,посттравматическое стрессовое расстройство,псевдобульбарный аффект (патологический смех и плач),расстройствах личности.

 

92. Антидепрессанты(пок.,пртивоп.,ПЭ):

Показания: биполярная депрессии,профилактика рецидивов большой (рекуррентной) депрессии,паническое расстройство,социальная фобии,булимия,нейропатические боли (трициклические антидепрессанты),энурез(имипрамин),обсессивно-компульсивное расстройство (кломипрамин),атипичная депрессия (ингибиторы МАО),нарушение активности внимания (как дефиците, так и гиперактивности),дистимия (хроническая депрессия),генерализованное тревожное расстройство,органические расстройства настроения,посттравматическое стрессовое расстройство,псевдобульбарный аффект (патологический смех и плач),расстройствах личности.

ПЭ: неселективные: холинолит.(спазм акком.,сух.во рту,запоры,головокр.,спут.созн.у пожилых), кардиотоксич.(нар.K-Na соотнош.,замедл.Ав провод.),возб.,тревога,нар.сна; нар.секс.функции; Ингиб.обр.захв.серот.и ингиб.МАО: серот.с-м(г\б,вплоть до мигреней), тошнота,реже рвота,нар.сна, возб.,тревога,нар.секс.ф.

 

93. Ноотропы(показ.):

Выд.ницерголин,пирацетам,глицин.

деменции различного генеза,хронической цереброваскулярной недостаточности,психорганическом синдроме,при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,интоксикации,нейроинфекции,интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме,невротическом и неврозоподобном расстройстве,вегето-сосудистой дистонии,хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненци,для улучшения умственной работоспособности,задержка психического и речевого развития,умственная отсталость,последствия перинатального поражения ЦНС,детский церебральный паралич,синдром дефицита внимания,исп.для коррекции нейролепт.с-ма,заикания,гиперкинезов,растр.мочеисп.,нар.сна.

 

94. ЭЭГ,реоэнцефалография,МРТ(показания):

ЭЭГ: все виды эпилептических припадков;любые приступообразные и периодически повторяющиеся патологические состояния;пароксизмальные нарушения во сне - ночные страхи, снохождения, головные боли, пароксизмальные боли в животе и т. п.;психические расстройства, в особенности – на фоне лечения препаратами нового поколения;невротические проявления и навязчивости (навязчивые движения, тики, заикание, энурез);нарушения поведения у детей (расторможенность, неусидчивость, повышенная отвлекаемость, расстройства ночного сна);психопатии и расстройства личности;задержки психического и психомоторного развития.

РЭГ: сосудистая патология или подозрением на нее: дисциркуляторные энцефалопатии разл. эт., нарушения координации, головокружения, снижение умственной работоспособности и ухудшение памяти., болезнь Паркинсона, эпилепсия, синдромом хронической усталости и др.

МРТ: ЧМТ,ОНМК,органич.расстр.(опухоль).

 

95. Транквилизаторы(пок.,противоп.,ПЭ):

Выд.диазепам,клоназепам,феназепам,

Пок.: тревожные состояния и неврозы, сопровождающиеся чувством тревоги, опасности, беспокойства, в качестве средства комбинированного лечения невротических депрессий, смешанных тревожно-депрессивных, невротических реактивно-депрессивных состояний, сопровождающихся чувством тревоги, беспокойства, снижением настроения, в том числе, развившихся на фоне соматических заболеваний, для краткосрочного лечения нарушений сна. ПЭ: для бензодиазепинов: с-м отмены,привык.и с-м завис-ти, седация,сниж.когнит.ф.,холинолит.(голов.,сух.во рту).

 

96. Нормотимики(препараты,показания):

Преп.лития(лития карбонат), преп.вальпроевой к-ты(депакин,энкорат),карбамазепин.

Исп.для лечения завис-ей(алког.), бипол.аффект.расстр.,депрес. и маниак.эпизоды, циклотимия,шизофренопод.расстр.,агрес.повед.

 

97. ЭСТ(показ.,противоп.,осложн.):

Показ.: онейроидно-кататонич. призн. шизофрении, тяж.фармакорезист. депрессии,органич.депрессии.

Противоп.:абсолютные:тяж.заб.ССС,паркинсонизм,рссеян.склероз,заб.ОДА; относит.: компенсир.порок сердца,ИМ,тяж.кома,пожилые,гипертензия.

Осложнения:отрывы сухож.,переломы длин.трубч.костей,позвонков,вывихи нижней челюсти, коллапт. сост.,растр.дых.,остановка сердца

 







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 294. Нарушение авторских прав


Рекомендуемые страницы:


Studopedia.info - Студопедия - 2014-2019 год . (0.02 сек.) русская версия | украинская версия