Алкогольный делирийабстинентный психоз с нарушением сознания, яркими, подвижными зрительными (в форме насекомых, мелких животных), тактильными и обонятельными галлюцинациями устрашающего характера и рудиментарными бредовыми идеями, двигательным возбуждением. Поведение больного часто является опасным для себя и других. Психотические расстройства продолжаются от нескольких часов до нескольких суток; усиливаясь в вечернее и ночное время. Характерны общесоматические расстройства (тремор конечностей и всего тела, обильное потоотделение, повышение температуры, тахикардия, повышение артериального давления). Нередки большие судорожные припадки, обычно предваряющие начало делирия. Исходы белой горячки - выздоровление, смерть от перевозбуждения и паралича бульбарных центров, переход в алкогольный галлюциноз и Корсаковский психоз.
39. Псих.расстр.всл.эпилепсии: входят расстройства настроения, расстройства сознания, расст.личности. Дисфории – приступы беспричинного тоскливо-злобного настроения. Сумеречное состояние –сочетание дезориентировки в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков. Поведение больных диктуется галлюцинаторными и бредовыми переживаниями. Отличительной чертой сумеречного состояния является стремление к агрессии, ярость, злоба. Воспоминаний об этом периоде у больных не сохраняется. Амбулаторные автоматизмы (непроизвольное блуждание). В основе лежит сумеречное помрачнение сознания, однако отсутствуют галлюцинаторно-бредовые переживания. За время этих приступов больные совершают бессознательные путешествия. Внешне они производят впечатление несколько растерянных погруженных в свои мысли людей. При этих состояниях не бывает глубокого нарушения сознания и амнезии, характерны изменения настроения и нарушения сенсорного синтеза. Больным эпилепсии свойственны особые черты характера. Это вязкость, аффективная слащавость, полярность эмоций и бескомпромиссность, гипербулия в достижении поставленной цели, утрированный педантизм в быту и на производстве. Наиболее характерно снижение памяти и мышления с замедленностью, персеверативностью детализированной обстоятельностью последнего. Если болезнь протекает неблагоприятно, развивается особое эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное от второстепенного, застревает на мелочах, так как для него все одинаково важно. Мышление становится конкретно-описательным, резко снижается память, уменьшается запас слов (олигофазия). Круг интересов сужается, больные склонны к реакциям ярости и гнева.
40. С-м зависимости от алкоголя: Сочет. физиол.,повед. и когнит. явл.,при кот. Употр. в-ва заним.1место в системе цен-ей. Не менее 3из6: 1.сильное желание принять алкоголь;2.ослабл.контроль над приемом;3.повыш.толерантность;4.прод.употребл.несмотря на последствия;5.приоритет употр.алкоголя;6.с-м отмены.
41. наркомании: Заб.вызыв. патол.влеч.к употребл.т.н.наркотич.в-в,измен.психику чел.,его поведение,эмоц.сферу. Делятся на возб.действия-эйфори., седат.и галлюц-фантастич. Условия возникн.:1. Измен.реакт-ти орг-ма к действию наркотиков; 2.физич.зав-ть; 3. Психич. зав-ть; 4.последствия хронич.наркомании. Виды: опий и его произв.(морфий, кодеин,промедол), преп.конопли(гашишизм), кокаин.,психомиметич.в-ва(мескалин, ЛСД), преп. барбитур. к-ты(этаминал натрия,барбитал,фенобарбитал), полинаркомания, психостимуляторы(эфедрон.и первитин. наркомания).
42. Опиоиды: Сухое молочко из головок опиумного мака. Наиб.известный алкалоид – морфин.Синтет.преп.: промедол,метадон. Ввод в\в,в\м. Действие через 15-20сек, через 7-10мин – эйфория. Эффекты: сильная эйфория,седация. Быстро формир.псих.и физ.седация. Психопатич. Черты личности: грубость, эгоист., лживость. Толерантностьрастет в сотни раз.Состояние отменяя протек. тяжело(через 12-20ч),сильные суст.и мыш.боли.Смерть от остан.дых.при коме-узкие зрачки. Антагонист морфина – налорфин.
43. Клиника острой интоксикации опиоидами: Возник.при принятии большой дозы или после абстиненции принял ту же дозу. КК: глубокое угнетение дыхания(2-3вдоха в мин), сужение зрачков в виде точки, созн.может отсутс., бледн.и холодн. кожа,часто – истощение,следы от инъекций, брадик.(40-50),АД снижено, судороги, тремор. Неолтжная помощь: искусств. дых., налоксон(0,8г в\в медл.), бемегрид(0,5% до 10мл в\в, в кач стимул.дых.),кофеин(20% 4-5мл в\в),кордиамин(2мл в\в, для возб.сос.двиг.и дых.центров),атропин(0,1% 1мл п\к, если появ. реакция в виде насморка или бронхореи), промыв.жел., реланиум(2мл в\в, при возб.), баралгин(5мл в\м, при болях), оксигенотер., согреть больного, реополиглюкин(400мл в\в кап.), преднизалон(120мг в\в, при резком падении АД), эуфиллин(2,4% 10 мл при бронхоспазме), лазикс(2-4мл в\в, при отеке мозга), гемосорбция.
Барбитураты(аминал-натрий, секобарбитал). Исп. при самолечении, суицид. Сост. опьянения похоже на алкогольное. Формир. физ., псих. зав-ть, растет толер-ть. С-м отмены похож на алкогольный+дополн. судорож.припадками. С-и отсены протек.тяжело, продолж.от неск.дней-до 1-2нед. Хрон. интокс. ведет к энцефалопатии. Нар.координ. движ,мыш.вялость, дизартрия,в послед. – сон, выраж. брадик., гипотония,акроцианоз, снотв.эффект в теч.неск.дней. Хронич.интоксик.: эйфория, говорлив., беззаботность, ослабл.память, повыш.раздраж.тремор, атаксия,высып.на слиз. Бензодиазепины(противотрев.,противосудор.,седат эффект). Зав-ть может возн. В теч. 3-4 недель.Рост толер. Физич. Зав-ть не развив. Симптомы интоксикации- снижение АД, нистагм или паралич движений глаз, атаксия, дизартрия, снижение рефлексов, угнетение дыхания, нарушение сознания, сонливость, ступор и кома. Глубокая гипотермия (с изоэлектрической линией на ЭЭГ) - обычное проявление выраженной передозировки барбитуратов. Расширенные зрачки характерны для интоксикации глютетимидом. Лечение направлено на поддержание сердечнососудистой и дыхательной систем. Рвоту вызывают лишь после пробуждения больного. Показано промывание желудка, назначение активированного угля и слабительных. Гемодиализ эффективен при передозировке барбитуратов короткого действия, хлоралгидрата, этилхлорвинола, однако его применяют только при выраженной интоксикации. Выделение барбитуратов через почки усиливается при введении натрия гидрокарбоната (для ощелачивания мочи), но этот метод неэффективен для коротко действующих барбитуратов и опасен перегрузкой организма жидкостью.
45. Кокаин, психостимуляторы, летучие растворители: Кокаин сод. в раст. кока(Ю. Амер.). вдых через нос, в\в, крэг курят или поджиг. на фольге и вдых.пары. Эффекты: сильная эйфория, повыш. умств. и физ.работоспос., рассл.мышцы, бледность, расшир.зрачки. Через 2-3ч появл. Раздраж., сниж.настроение. Псих.зав-ть выраж.сильно. Рост толер. Развив. физ.зав-ть. Быстро нарастает деградация личности, и развиваются явления маразма, очень тяжелый абстинентный синдром Психостимуляторы(амфетамины)-фенамин,экстази. В РБ распр. Эфедрон. И первитин. Наркомания.Эффекты: повыш.настр., умствен.и физ.работоспос.,сниж потребн. В пище, сне.Формир. псих.зав-ть. Рост толер. Физ зав-ти нет. Летучие растворители: бензин, ацетон, клей. Ингаляции через смочен. Тряпку или пакет на голову. Эффекты: эйфория, зрит.галлюц. Бензин: при о.отравл.-эйфория, г\б, тошн., рв., делирий, онейроид, сопор, кома, судор.,параличи. Передоз.амфетаминами: нарушению психоэмоц. статуса в виде приподнятого настроения, психомоторного возбуждения и гипомании. При значит. Передоз. - картина сильного возбуждения, галлюцинации, шизофреноподобный параноидный психоз. Физикальные признаки включают тахикардию, мидриаз, гипертермию, повышение АД, судороги, кому. Часто отмечаются ухудшение состояния и смерть в результате сердечной аритмии. Симптомы передозировки через 24 ч после приема препаратов. С внутривенным введением амфетамина связывают развитие церебрального васкулита. У кокаинистов с повышенной частотой встречаются ИМ и сердечнососудистый коллапс. Лечение.Ни один из этих препаратов не имеет специфических антидотов. Выраженная интоксикация - показание к проведению общих мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма. Для устранения психотических расстройств парентерально вводят галоперидол, а также аадреноблокаторы (клонидин), если существенно повышено АД.
46. Биполярное аффективное расстройство: Первый приступ чаще депрессия.интервал до наст. след.фазы 1-2 года. В больш.случаи смен один за другим..Маниак. эпизоды развив.в теч. часов-дней. В наст.время депрес.эпизод длится 4-6 мес., с течением болезни длит промеж. удлин., а потом урежаются.Д-ка: на основании выявл.повт. эпизодов мании и депрессии, если расстройств нет-ремиссия. Лечение: нормотимики, карбонат лития.
47. Реккурентное депрессивное расстройство: Цикличность с восстан.психздоровья в моменты ремиссии.2ой эпизод в теч.4-6мес.после первого. В ходе забол.-учащешин и удлин.эпизодов. Риск редицива увелич.:злоупотр.ПАВ, симпт.тревоги,позднее начало заболев. Зловещий признак:двойная депрессия(на фоне дистимии). По ст.тяж.: легк.,умер.,тяж.,тяж с психот.симптом.Д-ка основыв.на выявл.повт.эпизодов депрессии.Лечение:антидепрес.,нормотимикм,нейролептики, психотерапия(в легких случ.).
48. Циклотимия, дистимия.: Циклотимия:ККсходна как при бипол.расстр., но менее стойкая и выраж., длит.фаз меньше(2-6дней), смены сост.нерегул.,часто внезапны, пац.болезн.восприним.неспособн.контрол.свои эмоции, приспос.к соц.жизни снижена, частая смена места жит., наркомании, религ.культы. Д-ка:1.более 2лет нестаб повед.;2.два года отсутс. умер.и тяж.проявл.аффект.эпизодов.;3.не менее 3 (Сниж.E.или акт-ти,бессон.,чувство неполноц.,трудн.в конц.вним.,сниж.интер., сниж.разгов.,негат.оц.прошлого,пессимист.взгляды на буд.,сниж.удов.от секса); 4.не мене 3 (повыш.акт-ти,сниж необх.во сне,повыш.самооц.,повыш.общит.,повыш.говорл.,повыш.интереса и т.д.) Дистимия: похоже на реккур.депр.,но менее выраж., больные саркаст.,нигилист..требов.,часто жалуются, сниж.ап-та,фиксация на пробл.здор.,секс.дисф.,трудн.коммуник.,Д-ка: 1.не менее 2лет повтор.депрес.настр.;2. Нет суицид.мыслей;3. Общие депрес.симп.
49. Шизофрения: Псих.прогред.заб.снасл.предрасп.,хрон.или приступообр.теч.,проявл.нар.эмоций,восприятий,мышления,повед.и привод.к дезинтегр.личн.со специф.дефектом. д-ие критерии по МКБ-10: симптомы 1 ранга: чувство постороннего управления мыслями, бред.идеи воздействия,др.стойкие бред.идеи, псевдогаллюц.; 2ранга: хрон.галлюц.с нестойк.,мало аффект.бредом или сверхцен.идеями, нар.мышл(неологизмы,разорв-ть), кататонич.(возб.,ступор), «негат.»эмоции,волев.(апатия,абулия).
50. Шизофрения,варианты,симптоматика: Псих.прогред.заб.снасл.предрасп.,хрон.или приступообр.теч.,проявл.нар.эмоций,восприятий,мышления,повед.и привод.к дезинтегр.личн.со специф.дефектом. Варианты течения: простая, гебефренич.,параноидн.,кататонич.,недиф.,постшизофр.депрессия,резид.шизофр.; типы течения: непрерывнотек.(вялотек.,средн.тип,злокач.),приступообр-прогред.,период(реккурентн.). Симптоматика: негат.(аутизм, сниж.энерг.потенц., эмоц.и волев.нар.,нар.мышл.,нар.повед.-странность,чудаков.,трудн.общения), позит.(бред-паран.,паранояльн.,парафрен.; галлюц., кататонич.с-м,).
51. Параноидная форма: Зрелый возраст 1.общие крит.шизофр.;2. Бред(преслед.,отнош.,особая миссия,телесн.измен.,ревность),3.галлюц.(«голоса»,обонят.,слух.,вкус.,телесные); 4. Негат.симпт.,кататон. Лечение: госпитал.,нейролептики(произв. фенотиазина,тиоксантена,индола), психотерапия, трудотерапия, при достиж.терапевт.эффекта-преп.пролонг.д-ия:клопентиксол-депо.
52. Гебефреническая форма: Нач.в подрост.,юнош.возр., очень злокач. Нач.с эмоц.-волевого уплощ.личн., появл.интеллект.нар. 1.общие критерии,2. Длит.эмоц.уплощение или отчетлив.,постоян. неконгруэнтность эмоций; 3. Бесцельное повед. Или отчетлив. Растр.мышл.с разорван.речи; 4. Галлюц.и бред не доминир.;5.гебефренич.с-м:дурашлив.,вычурность повед.,суетлив.,прыгают,кувырк. Лечение: госпитал.,нейролептики(произв. фенотиазина,тиоксантена,индола), психотерапия, трудотерапия, при достиж.терапевт.эффекта-преп.пролонг.д-ия:клопентиксол-депо.
53. шизофренический дефект: Это совокупность стойких изменений личности больного шизофренией (снижение психической активности, аутизм, эмоциональное оскудение, утрата единства психических процессов). Выд.: апатоабулич.(эмоц.тупость),психопатопод.,астенич.,органич.,паранояльный. необратимые изменения личности шизофреника, характеризующиеся диссоциацией мышления и аффектов. При этом наблюдается снижение уровня потребностей, равнодушие, неспособность вступать в аффективные контакты, сочувствовать другим. Мышление становится неясным, спутанным, непродуктивным, его результаты оказываются неправильными, причудливыми. По большей части память и логичность мышления не страдают, но их применение неадекватно. Бред и галлюцинации непосредственно не относятся к шизофреническому дефекту, но могут его усиливать. Наиболее существенным фоном для его проявлений является инактивность и социальная изоляция.
54. Кататонич.форма: Возник. в 22-30лет. 1.общие критерии; 2. Ступор; 3..возбуждение; 4.стереотипии(добров.принятие и удерж.вычурных поз); 5.негативизм;6.ригидность(сохранение позы не смотря на попытки ее измен.);7.воск.гибкость, с-м капюшона;8.немедлен.следование указаниям. Также: бред,галлюц. Лечение: госпитал.,нейролептики(произв. фенотиазина,тиоксантена,индола), психотерапия, трудотерапия, при достиж.терапевт.эффекта-преп.пролонг.д-ия:клопентиксол-депо, нейролептики – триседил, антидепрес.(пиразидол). 55. Резидуальная форма: В прошлом состояние должно было следовать общим крит.,не выявл.в наст.вр. 1.общие критерии;2. Более 12 мес.и не менее 4 негат.симпт.(гипоакт.,отсутс.инициативы,эмоц.сглаж-ть,обеднение речи,сниж.соц.продукт-ти и вним.к внешн.виду). Бред и галлюц.отсутст. иливыраж.миним.
56. Соц.и труд.адаптация.Психо-соц.реабилит.: Препараты пролонгированного действия постоянно+наблюдение раз в три месяца; Психосоц. реабилит. – восстан. или формир. утраченных в рез. болезни эмоц., мотивац. ресурсов личности, обучение взаимодействию, восстан.спос. решать проблемы, интеграция в общество. Целью этого лечения является достиж. соц.компетентности и автономии пациента. Исп.: тренинги соц. навыков, общения, самоуважения, уверенного повед., независимого прожив., обучение умению справляться с остат. симптомами, психоза, семейная терапия. Трудоуст.: в зав.от формы можно продолж.учебе, работу; если труд.навыки утрачены – спец.тренинги, удел.вним на вовремя прих.на «работу», быть опрятным, взаим.с коллегами; «переходное» трудоуст.- пациенты работают на обычных предприятиях, но под наблюдением специалистов по трудовой реабилитации, которые помогают разрешать возникающие проблемы; трудоуст.на общих основ. Под преод.контролем соц.раб. Биологические методы лечения, социо-и психотерапия,реабилит.должны провод.в комплексе.,психосоц.программы с рдственниками.
57. Простая форма: В юнош.возр., развив.медленно, протек. злокач. 1.в теч.года прогресс.разв.3-х призн.: сниж.побужд.и интересов, целенапр-ти и продукт-ти повед.,аутизм,соц.изоляция,; негат.симпт.(апатия,обедн.речи,сниж.акт-ти,пассивность,нед.инициативы,сниж.коммуникации,сниж.продукт в раб.и учебе); 2.отсутст.критерии других форм шизофр.; 3.отсутс.призн.органич.пораж. Лечение: госпитал.,нейролептики(произв. фенотиазина,тиоксантена,индола), психотерапия, трудотерапия, при достиж.терапевт.эффекта-преп.пролонг.д-ия:клопентиксол-депо, нейролептики – френолон, антидепрес.(пиразидол).
58. Острые психотич.расстр.: -группа растр.с полиморфной психот.симпт., в т.ч.как при шизофр.(отличие-острое начало и благопр.отдал.исход с полным выздор.в больш.случаев). Д-ие крит. по МКБ-10: 1.острое началона прот.2 недель и менее;2.полиморфная,быстро мен.,разнообр.КК(галлюц.,бред,колеб.настр.,тревога,кататон.); 3.связь с о.стрессом (потеря близкого,развод,пожар); 4.отсутс.органич.причин и интоксик. ПАВ. Типы:1.о.полиморфное психот.расст.без симп.шизофр.:назван. крит.+быстро измен психот.симп., (не соотв.шизофр.,маниак. или депрес.с-му); нач. острое(1-2суток или часов), заканч. тоже быстро.Негат.симп.не остается. 2.острое полим.психот.расстр.с симп.шизофр.: тоже, только все еще и соотв. крит шизофр. Макс.продолж.1 месяц.Если симпт.после 1 месяца не исчез., то ставим щизофрению. 3.острое шизофренопод.психот.расстр.: еще ближе к шизофр., симпт.полн.соотв.шизофр., но прод-ть менее 1 месяца. 59. Бредовые расстройства:
|
