Классификация ядовитых технических жидкостей. I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:
I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:
1) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;
2) при попадании яда на кожу – обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработкой;
3) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств – местно холод на 6–8 ч, а в случае большой концентрации этих препаратов – в течение 30 мин после инъекции крестообразный разрез и повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Для обезболивания перед разрезом в место инъекции ввести новокаин 5 мл 0,5% раствора и адреналина гидрохлорид 0,3 мл 0,1%раствора;
4) при попадании яда в глаза – немедленное промывание глаз проточной водой.
II. Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (при пероральных отравлениях):
1) вызывание рвоты механическим раздражением зева после приема 3—5 стаканов воды, повторяется 2—3 раза (проводится только при оказании помощи в случае групповых отравлений и при сохраненном сознании пострадавших);
2) обязательное зондовое промывание желудка 10—15 л воды комнатной температуры (18—20°С) порциями по 300—500 мл; при большинстве отравлений в первые сутки процедура повторяется. Пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии, желудок следует промывать с предосторожностями (возможность введения зонда в дыхательные пути, возможность аспирации промывных вод). При проведении процедуры в данном случае пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища; следует избегать переполнения желудка промывными водами; при промывании желудка необходимо следить за характером дыхания и общим состоянием пациента. Для профилактики этих осложнений перед процедурой промывания желудка желательно проводить интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой (при наличии соответствующих возможностей);
3) последующее введение в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь, 2—3 столовые ложки на 200—300 мл воды) и солевых слабительных (сульфат натрия или магния 25—30 г на 150—200 мл воды). При отравлении ядами наркотического действия в качестве слабительного следует применять сульфат натрия, а при отравлениях, сопровождающихся возбуждением, – сульфат магния. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150—200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;
4) очистительная или сифонная клизма.
III. Удаление из организма всосавшегося яда:
1) форсирование диуреза применением внутривенно «водной нагрузки» до 3—5 л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5 % раствор, гемодез с добавлением хлорида калия 1 г на 1 л жидкости) с одновременным внутривенным введением быстродействующих мочегонных средств – фуросемида (лазикса) 40—200 мг или маннитола, или мочевины из расчета 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. При большинстве отравлений одновременно проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия введением внутривенно или внутрь 0,5—1,0 л 4—5% раствора гидрокарбоната натрия. Водная нагрузка противопоказана при развитии отека легких, а также при острой почечной недостаточности (анурия);
2) гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующимися ядами [барбитал (веронал), фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий, этиленгликоль, метиловый спирт, соли тяжелых металлов; хлорированные углеводороды – дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др. – в первые 6 ч после отравления]. При установлении факта употребления нефротоксического диализирующегося яда в дозах, вызывающих развитие острой почечной недостаточности, после удаления не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта яда – срочная эвакуация пострадавшего в больничную организацию, в которой имеется аппарат для гемодиализа;
3) перитонеальный диализ при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды), снотворными, в том числе барбамилом и ноксироном, плохо удаляющимися при гемодиализе; производными фенотиазина: аминазином, трифтазином, дипразином (пипольфеном); малыми транквилизаторами: хлордиазепоксидом (элениумом), диазепамом (седуксеном).
4) детоксикационная гемосорбция с помощью специальных аппаратов и колонок с сорбентом. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами, инсектицидами (ФОС) и другими ядами.
IV. Применение специфических противоядий (антидотов).
При отравлении цианидами применяются амилнитрит по 0,5 мл ингаляционно; внутривенно метиленовый синий до 50 мл 1% водного раствора, тиосульфат натрия 20—50 мл 30% раствора; при отравлении фосфорорганическими соединениями – внутримышечно и внутривенно атропина сульфат 2—4 мл 0,1% раствора, внутримышечно дипироксим 1—2 мл 15% раствора, внутривенно изонитрозин 3 мл 40% раствора; при отравлении метгемоглобинообразователями (анилином, нитритами, нитратами, салицилатами, сульфаниламидами) – внутривенно метиленовый синий 10 мл 1% водного раствора; при отравлении морфином – внутривенно налорфин (анторфин) 2—3 мл 0,5% раствора; при отравлении атропина сульфатом – подкожно прозерин 1—2 мл 0,05% раствора; при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь в 1—2 сутки или 5% раствор внутривенно (из расчета 1—2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки); при отравлении солями мышьяка, ртути, хрома, никеля, висмута, золота и др. – внутримышечно, внутривенно унитиол 5—10 мл 5% раствора; при отравлении солями свинца, кадмия и других тяжелых металлов – внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора.
V. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.).
При нарушениях дыхания:
- восстановление проходимости дыхательных путей (устранение западения языка, скопления слизи, бронхоспазма);
- при угнетении дыхательного центра, поверхностной (неглубокой) коме в результате отравления снотворными – аналептики в небольших дозах (кордиамин, кофеин, эфедрин, этимизол); абсолютными противопоказаниями к применению аналептиков являются отравления токсическими веществами, вызывающими судорожный синдром (угарный газ, хлорированные углеводороды, препараты группы опия, изониазида, салициловой кислоты, фенотиазины и др.); к относительным противопоказаниям относятся нарушения внешнего дыхания по аспирационно-обтурационному типу, так как аналептики можно использовать только после их купирования;
- внутривенно преднизолон 30—60 мг или гидрокортизон 100—150 мг;
- внутривенно коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора (после введения хлорида или глюконата кальция применяются не ранее, чем через 40 мин);
Адреналин и препараты адреномиметического действия (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат, изадрин, орципреналина сульфат (алупент) и др.)
Общее возбуждение, чувство страха, бледность, мышечная дрожь, расширение зрачков, сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, тошнота, рвота, олигурия. В тяжелых случаях – судороги, кома, коллапс, мерцание предсердий, отек легких, фибрилляция желудочков.
При приеме внутрь – зондовое промывание желудка с последующим введением активированного угля и 30 г сульфата магния.
Фиксация пострадавшего. Вдыхание амилнитрита; под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1—2 капли 1% спиртового раствора; подкожно папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора; внутримышечно сульфат магния 5 мл 25% раствора. При отеке легких,— ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт); внутривенно строфантин 0,5 мл 0,05% раствора или коргликон 1 мл 0,06% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора; внутримышечно пентамин 1 мл 5% раствора
Внутримышечно литическая смесь (суль-фат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1—2 мл 2,5% раствора); внутривен-но или внутримышеч-но диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора; внутрь метилдофа (допегит, альдомет) 0,25 г. При экстрасистолии – под язык анаприлин (обзидан, индерал) 5% раствора В12 200 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 2-3 л, вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—2 мл; стероидные гормоны. При судорогах – внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора.
При угнетении дыхания – оксигенотерапия, ГБО, вспомогательная или искусственная вентиляция легких.
При острой печеночной недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
2.
Аминазин и др. производные фенотиазина (левомепромазин (тизерцин), этаперазин, трифтазин, дипразин (пипольфен)), димедрол
Слабость, сонливость, дезориентация, потеря сознания с повышением сухожильных рефлексов (возможны судороги), миоз (реже – мидриаз), тахикардия, коллапс, нарушение дыхания, сухость во рту. Возможно развитие печеночной недостаточности. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма.
Зондовое промывание желудка с последующим введением 30 г сульфата натрия, обильное питье, согревание. При коллапсе – подкожно эфедрина гидрохлорид или мезатон 1 мл; ингаляции кислорода.
Форсирование диуреза без применения щелочных растворов. Внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра; внутримышечно витамины В6 4 мл 6% р-ра, В12 200 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 2—3 л, вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—2 мл; стероидные гормоны. При судорогах – внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора.
При угнетении дыхания – оксигенотерапия, ГБО, вспомогательная или искусственная вентиляция легких.
При паркинсонизме – внутрь по 50—75 мл депаркина или мелипрамина.
При острой печеночной недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
3.
Аммиак (нашатырный спирт)
При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, охриплость голоса, явление нарастающего отека легких, рвота, поражение глаз (светобоязнь, конъюнктивит) и кожи (расширение сосудов кожи, образование пузырей и струпьев).
Ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт), внутрь кодеин или этилморфина гидрохлорид (дионин) по 0,03; внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; щелочные ингаляции. При отеке легких – дегидратация путем внутривенного капельного введения маннитола или мочевины 60 г, или фуросемида (лазикса) 40—100 мг; внутривенно пентамин 1 мл 5% раствора, преднизолон 60—120 мг, хлорид кальция 10 мл 10% раствора, аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора, коргликон или строфантин 0,5—1,0 мл. Парентерально антибиотики.
4.
Анальгин (пирамидон) и др. производные пиразолонового ряда (амидопирин, бутадион, реопирин, антипирин)
Общая слабость, шум в ушах, боли в животе, рвота, тахикардия, снижение температуры тела. При тяжелых отравлениях – кома с расширением зрачков, коллапс. Возможны судороги, метгемоглобинемия, лейкопения, агранулоцитоз, поражение печени, явление геморрагического диатеза, аллергические кожные высыпания.
Зондовое промывание желудка с последующим введением 30 г солевого слабительного (сульфата натрия); внутримышечно кордиамин 2—4 мл; кофеин 2 мл при отсутствии противопоказаний.
Форсирование диуреза с внутривенным введением натрия гидрокарбоната 0,5—1,0 л 4—5% раствора; внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора; внутримышечно витамины В1 1—2 мл 5% раствора, B12 300 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 1—2 л, прессорные амины (мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—3 мл. При судорогах — внутримышечно диазепам (седуксен) 2—3 мл 0,5% раствора. По показаниям – внутривенно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) 0,5—1,0 мл. При агранулоцитозе – внутрь или внутримышечно антибиотики, преднизолон 40—60 мг; переливание лейкоцитарной массы. При метгемоглобинемии – см. «Анилин».
При тяжелом отравлении – в первые часы гемодиализ (перитонеальный диализ), гемосорбция.
5.
Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
Резкий цианоз в связи с метгемоглобинообразованием, шоколадный цвет крови, общая слабость, беспокойство, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, судороги, увеличение печени, внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия, острая печеночно-почечная недостаточность.
Зондовое промывание желудка с применением адсорбента (активированный уголь) и последующим введением через зонд 150-200 мл вазелинового масла. Ингаляции кислорода. Внутривенно 10 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы (хромосмон); внутрь цистамина дигидрохлорид 0,4 г 2 раза с интервалом 3 ч; внутримышечно витамин В12 400—600 мкг. Форсирование диуреза.
При тяжелых отравлениях – операция замещения крови, ГБО, гемосорбция; при острой почечной недостаточности с повышением креатинина крови до 600 мкмоль/л и гиперкалиемии 6 ммоль/л и выше – гемодиализ.
6.
Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, платифиллин)
Сухость во рту и глотке, охриплость голоса, сухая гиперемированная кожа, расширение зрачков, одышка, сердцебиение, тахикардия, жажда, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, возможны судороги, нарушение ритма сердца, коллапс, кома.
Повторное введение подкожно или внутривенно аминостигмина 2 мл 0,1% раствора или эзерина 2 мл 0,1% раствора. При психомоторном возбуждении подкожно левомепромазин (тизерцин) 2—3 мл 2,5% раствора или промедол 2 мл 1% раствора. Форсирование диуреза с введением щелочных растворов. При судорогах внутривенно медленно тиопентал-натрий или гексенал 15—20 мл 2,5% раствора; внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора. При коллапсе – внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез), кордиамин, кофеин, прессорные амины. При нарушении ритма сердца – внутривенно анаприлин (обзидан, индерал) 1—2мл 0,1 % раствора или внутрь 1 таблетку.
7.
Ацетон
Слабость, головокружение, головная боль, слезотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, возможно поражение печени и почек.
При ингаляционном отравлении – промывание глаз и носоглотки водой; при пероральном отравлении – зондовое промывание желудка с последующим введением 200 мл вазелинового масла. Ингаляции кислорода; внутримышечно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл.
Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора; оксигенотерапия; ГБО; витамины группы В и С; симптоматическая терапия; гемосорбция.
8.
Ацетилен
При вдыхании высоких концентраций – общая слабость, головная боль, затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, нарушение сознания, галлюцинации, сужение зрачков, кома, иногда судороги.
Ингаляции кислорода; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл; при необходимости искусственная вентиляция легких.
Оксигенотерапия; ГБО; внутривенно кордиамин 2—4 мл, кофеин 1—2 мл, внутримышечно витамины группы В и С по 3—5 мл. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), вазопрессоры (мезатон 1 % раствор, эфедрина гидрохлорид 5% раствор, норадреналина гидротартрат 0,2% раствор) по 1—2 мл. При резком угнетении дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких. При судорогах – внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий до 20 мл 2,5% раствора.
При легких отравлениях – сонливость, слабость, заторможенность, при тяжелых – кома с угнетением рефлексов, коллапс, тахикардия, угнетение дыхания. Наблюдается миоз (при отравлении малыми транквилизаторами – чаще мидриаз), при глубокой коме с гипоксией возможно расширение зрачков. Частым осложнением являются рано (на 2—3-й день) возникающие пневмонии сливного характера, иногда с абсцедированием.
Зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного (сульфат натрия!); 20—30 г активированного угля; внутривенно или внутримышечно кордиамин 2—4 мл, кофеин 1—2 мл (при отсутствии противопоказаний); внутривенно глюкоза 20—40 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора. Очищение полости рта от слизи, введение воздуховода, при необходимости – искусственная вентиляция легких.
Форсирование диуреза с введением внутривенно гидрокарбоната натрия 300—500 мл 4—5% раствора. При тяжелых отравлениях фенобарбиталом (люминалом), барбитал-натрием (мединалом), барбиталом (вероналом), этаминал-натрием (нембуталом) – раннее применение гемодиализа, гемосорбции, а при отравлениях барбамилом, ноксироном, малыми транквилизаторами – перитонеального диализа, гемосорбции. По показаниям – повторное введение аналептиков внутривенно (кордиамин 2—4 мл, кофеин 2—3 мл 10% раствора). При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез), вазопрессоры (мезатон, эфедрина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) по 1—3 мл; внутривенно преднизолон 60—120 мг. По показаниям – внутривенно медленно или капельно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин). Раннее назначение антибиотиков (не менее 2 млн. ЕД бензилпенициллина в сутки) для профилактики пневмонии; парентерально витамины B1, B6 и С по 3—5 мл. Оксигенотерапия, отсасывание слизи из бронхов, при необходимости – искусственная вентиляция легких.
10.
Бензин (керосин)
При вдыхании паров – головокружение, головная боль, возбуждение, тошнота, рвота, запах бензина в выдыхаемом воздухе. В тяжелых случаях – потеря сознания, нарушение дыхания, судороги.
При аспирации – цианоз, одышка, кашель, боли в груди, кровянистая мокрота, лихорадка (бензинная токсическая пневмония).
При заглатывании бензина (токсическая доза 20-50 мл) – боли в животе, рвота, понос, нарушение сознания, поражение печени и почек (токсический гепатит с увеличением печени и желтухой, токсическая нефропатия).
Ингаляции кислорода, согревание. При угнетении дыхания — внутримышечно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора; при необходимости – искусственная вентиляция легких.
При заглатывании бензина – промывание желудка водой с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла; обильное питье. При болях в животе – подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора.
Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
При вдыхании паров – кратковременное возбуждение, сменяющееся комой, судороги, расширение зрачков, нарушение дыхания, тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение артериального давления. Возможны проявления геморрагического диатеза.
При приеме внутрь – жжение во рту, по ходу пищевода и в эпигастрии, рвота, боли в животе, головная боль, возбуждение (сменяющееся угнетением), увеличение печени, желтуха.
Инкубационный период от 2 ч до 5—7 сут, затем общая слабость, головокружение, расширение зрачков, анизокория, диплопия, нистагм, птоз, сухость во рту, охриплость голоса, нарушение глотания и дыхания, тахикардия, коллапс.
Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд активированного угля и солевого слабительного. Противоботулиническая сыворотка типов А, С, Б по 10000 АЕ и типа В 5000 АЕ внутримышечно по Безредке.
Повторное введение внутримышечно или внутривенно противоботулинической поливалентной сыворотки; внутривенно глюкоза 5% раствор и изотонический раствор хлорида натрия до 2-3 л. При коллапсе – внутривенно кровезаменители (полиглюкин до 1 л в сутки), прессорные амины (норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора), стероидные гормоны (преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 100-150 мг). При параличе дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких, ГБО.
13.
Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ДДТ и их аналоги
Слабость, головокружение, рвота, боли в животе, мышечная дрожь, судороги, кома, коллапс, явления раздражения глаз и кожи. Возможно поражение печени и почек (токсический гепатит, нефропатия).
При отравлении через рот – обильное зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд солевого слабительного (сульфат магния) 25—30 г. Внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора. При судорогах – внутримышечно сульфат магния 10 мл 25% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора.
Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора; введение кровезаменителей (гемодез, полиглюкин) по 300—500 мл внутривенно капельно), витаминов группы В и С. При судорожном синдроме и острой сосудистой недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
14.
Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин)
При вдыхании паров – раздражение глаз и дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. Общая слабость, тошнота, рвота, судороги, увеличение и болезненность печени. Возможен внутрисосудистый гемолиз с гемогло-бинурией.
При ингаляционном отравлении – вдыхание противодымной смеси или фицилина; внутрь кодеин 1—2 таблетки по 0,015. Внутримышечно витамин B6 10 мл 5% раствора. При отравлении через рот, кроме того, обильное зондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением через зонд 30 г солевого слабительного (сульфата магния).
Ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт), введение больших доз витамина Вб (внутривенно 10 мл 5% раствора и внутримышечно 20 мл) повторно каждые 2 ч (при судорогах). Дегидратационная терапия – внутривенно фуросемид (лазикс) 40—80 мг, маннитол или мочевина 60—90 г; внутривенно глюкоза 500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5—10 мл 5% раствора; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора.
При токсическом отеке легких – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
15.
Грибы ядовитые (бледная поганка)
При отравлении бледной поганкой – схваткообразные боли в животе, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс. На 2—3-и сутки – явления почечной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой. При отравлении мухомором – см. «Пилокарпин».
Обильное промывание желудка с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного, активированного угля – 40 г. Подкожно атропина сульфат 1—2 мл 0,1% раствора, кордиамин 2 мл. Внутривенно глюкоза 40—50 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора.
Внутривенно коллоидные (гемодез 500 мл) и кристаллоидные кровезаменители (глюкоза 5% раствор, изотонический раствор хлорида натрия по 500 мл), форсирование диуреза, внутривенно глутаминовая кислота 10—20 мл 1% раствора, холин-хлорид 20 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы капельно медленно, преднизолон 40—60 мг или гидрокортизон 75-150 мг, липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора, витамины группы В и С по 3—5 мл внутримышечно. Гемосорбция, при тяжелых отравлениях – ГБО.
При анурии – внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (300 мл 5% раствора глюкозы с 50 мл 1% раствора новокаина), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, папаверин 2 мл 2% раствора, фуросемид (лазикс) 40—60 мг. При уремии – гемодиализ.
При отравлении парами – головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, тошнота, рвота, запах дихлорэтана изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, альбуминурией и гемоглобинурией.
При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, острая печеночно-почечная недостаточность с желтухой и проявлениями геморрагического диатеза.
При отравлении парами – внутривенно тиосульфат натрия 50 мл 30% раствора; внутримышечно унитиол 10 мл 5% раствора, ингаляции кислорода.
При пероральном отравлении – обильное промывание желудка 2—3 раза с интервалом 2—3 ч и последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла, в остальном – как при ингаляционном отравлении. Срочная эвакуация в лечебное учреждение, имеющее аппарат гемодиализа или гемосорбции.
Введение кровезаменителей (гемодез, полиглюкин по 500 мл), форсирование диуреза с применением фуросемида (лазикса) 40 мг и более. В первые 6 ч после отравления в целях выведения яда из организма показан гемодиализ, или гемосорбция, или замещение крови, в более поздние сроки – перитонеальный диализ, ГБО. Внутривенно повторно (3—4 раза) унитиол 10 мл 5% раствора; витамины В1, В6 и С по 3—5 мл 5% раствора, витамин В12 до 1000 мкг парентерально; внутривенно глутаминовая кислота 20 мл 1% раствора; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 5% раствора.
При острой сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероидные гормоны, сердечные гликозиды внутривенно – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
При угнетении дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких.
17.
Змеиный яд
Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность.
При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.
При вдыхании паров – раздражение глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, насморк, кашель, затрудненное дыхание). Возможна рефлекторная остановка дыхания. После скрытого периода, длящегося от 2 до 24 ч, как правило, возникает токсический отек легких. Возможно появление токсической нефропатии, а также метгемоглобинообразование. При попадании кислоты в глаза, на кожу или внутрь – явления химического ожога.
Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь), крезол, лизол, резорцин, гидрохинон
При приеме внутрь – явления химического ожога слизистой полости рта, пищевода, желудка. Запах карболовой кислоты изо рта. Рвота бурыми массами с примесью крови. Цианоз, нарушение дыхания. Сужение зрачков, кома, судороги, коллапс. Бурая, быстро темнеющая на воздухе моча из-за содержания продуктов фенола. При отравлении лизолом – внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, острая почечная недостаточность.
Промывание желудка 5% раствором сульфата натрия (зонд смазать вазелиновым маслом) с последующим введением через зонд 30 г сульфата натрия. Подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, кордиамин 2 мл.
Внутривенно тиосульфат натрия 20 мл 30% раствора; форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора, кордиамин, кофеин, сердечные гликозиды по показаниям. Оксигенотерапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких. Антибиотики парентерально.
22.
Кислоты концентрированные (уксусная, серная, соляная, щавелевая и др.)
При приеме внутрь – явления химического ожога слизистой полости рта, глотки, пищевода, желудка. Возможен отек гортани с нарушением дыхания. Повторная рвота с примесью крови. Явления раздражения брюшины, возможна перфорация пищевода или желудка. Внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия. Коллапс. Возможно появление гемоглобинурии и острой почечной недостаточности.
Подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 2 мл 2% раствора, кордиамин 2 мл, после чего зондовое промывание желудка (зонд смазать вазелиновым маслом); наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для проведения процедуры (при этом нужно использовать холодную воду).
Противошоковые мероприятия (полиглюкин 500 мл, плазма 250,0 внутривенно), включая нейролептанальгезию (дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора, фентанил 1-2 мл 0,005% раствора внутривенно капельно); форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1,5 л 5% раствора; внутривенно новокаин 50 мл 1% раствора с глюкозой 500 мл 5% раствора, преднизолон 60—90 мг или гидрокортизон 125 мг. Кровоостанавливающие средства (хлорид кальция 10 мл 10% раствора, аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора внутривенно; викасол 2 мл 1% раствора внутримышечно). Витамины группы В и С. При резком отеке гортани – ингаляции эфедрина гидрохлорида 1—2 мл 5% раствора или адреналина гидрохлорида 1 мл 0,1% раствора; при отсутствии эффекта – интубация или трахеостомия. Парентерально антибиотики; внутрь растительное масло с анестезином, новокаином. При острой почечной недостаточности с азотемической уремией – гемодиализ.
23.
Кислота салициловая и ее производные [кислота ацетилсалициловая (аспирин), натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий) и др.]
При приеме внутрь – тошнота, боли в животе, рвота, иногда с примесью крови, понос. Общая слабость, снижение температуры тела, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения. В тяжелых случаях – кома, шумное глубокое дыхание (ацидоз), проявления геморрагического диатеза, развитие токсической нефропатии с появлением в моче белка и эритроцитов. Возможно метгемоглобинообразование.
Зондовое промывание желудка с последующим введением 50—100 мл вазелинового масла; подкожно кордиамин, кофеин по 2 мл (при отсутствии противопоказаний); внутрь гидрокарбонат натрия 400—500 мл 5% раствора.
Форсирование диуреза с введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора, кордиамин, кофеин (при отсутствии противопоказаний), витамины группы В и С. При кровоточивости – внутривенно хлорид кальция 10 мл 10% раствора, аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора; внутримышечно викасол 2 мл. При тяжелом отравлении с развитием коматозного состояния – гемодиализ, гемосорбция.
24.
Кокаина гидрохлорид и дикаин
Общее возбуждение, головная боль, гиперемия лица, расширение зрачков, тахикардия, учащение дыхания, повышение артериального давления, галлюцинации. В тяжелых случаях – судороги, кома, паралич дыхания, коллапс.
Зондовое промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением в желудок активированного угля (2 столовые ложки) и сульфата магния 30 г. Обильное питье. При возбуждении – фиксация пострадавшего; внутримышечно диазепам (седуксен) 2—3 мл 0,5% раствора.
Форсирование диуреза; внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора (наркотики противопоказаны!). При судорогах – внутримышечно сульфат магния 10 мл 25% раствора; барбитураты (внутримышечно барбамил 10 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий до 20 мл 2,5% раствора). При коме и коллапсе – кровезаменители, кордиамин, кофеин, прессорные амины. При угнетении дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких.
25.
Кофеин
Шум в ушах, головокружение, мышечная дрожь, сердцебиение, тахикардия, нарушение ритма сердца. При тяжелых отравлениях – психомоторное возбуждение, судороги, коллапс.
Форсирование диуреза; внутривенно или внутримышечно сульфат магния 10 мл 25% раствора, дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора, аминазин 2 мл 2,5% раствора. При судорогах – внутримышечно или внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий до 20 мл 2,5% раствора. При коллапсе – введение кровезаменителей и прессорных аминов – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
26.
Марганцовокислый калий (перманганат калия)
При приеме внутрь – явления химического ожога слизистой рта, пищевода, желудка. Боли в животе, рвота, понос. Иногда ожог гортани с затруднением дыхания. Возможно поражение печени (токсический гепатит) и нарушение выделительной функции почек с развитием анурии и уремии. При пониженной кислотности желудочного содержимого возможна метгемоглобинемия с резким цианозом и одышкой.
См. «Кислоты концентрированные». При метгемоглобинемии – см. «Анилин».
27.
Монооксид углерода (угарный газ)
Головная боль, головокружение, «стук в висках», слабость, тошнота, рвота. Гиперемия кожи, цианоз, тахикардия, повышение артериального давления, расширение зрачков, одышка. В тяжелых случаях – кома, нистагм, отек мозга, судороги, коллапс, трофические нарушения кожи.
Ингаляции кислорода. При угнетении дыхания – искусственная вентиляция легких.
Оксигенотерапия, ГБО; глюкоза 500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой 10 мл 5% раствора, новокаин 50 мл 1% раствора; внутримышечно витамины B1 и В6 по 5 мл, В12 200 и кг. При возбуждении и судорогах – внутривенно или внутримышечно барбамил 5 мл 5% раствора, внутривенно медленно тиопентал-натрий 15—20 мл 2,5% раствора; дегидратационные средства [хлорид кальция 10 мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора, фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно]. Антибиотики парентерально. При тяжелых отравлениях – искусственная вентиляция легких с оксигенотерапией.
Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд адсорбента (активированный уголь) и сульфата натрия 30 г. Подкожно атропина сульфат 1—2 мл 0,1% раствора, кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10% раствора (при отсутствии противопоказаний). При параличе дыхания – введение воздуховода, искусственная вентиляция легких.
Повторные зондовые промывания желудка даже при парентеральном отравлении. Внутривенное введение антидота – налорфина (анторфина) 2-3 мл 0,5% раствора повторно. Форсирование диуреза с ощелачиванием плазмы. Подкожно или внутривенно атропина сульфат, кордиамин, кофеин по 1—2 мл (при отсутствии противопоказаний). Витамины группы В и С. Прессорные амины и сердечные гликозиды (по показаниям). Оксигенотерапия, при необходимости – интубация и искусственная вентиляция легких.
29.
Мышьяк и его соединения
Металлический вкус во рту, боли в животе, рвота, жидкий стул, судороги, тахикардия, снижение артериального давления, кома, острая почечная недостаточность. При отравлении мышьяковистым водородом – внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия.
Обильное зондовое промывание желудка водой с последующим введением через зонд унитиола 30 мл 5% раствора. Внутримышечно унитиол 10 мл 5% раствора.
Внутримышечно унитиол по 10 мл 5% раствора 6—8 раз в сутки; внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора в 5% растворе глюкозы; форсированный диурез; витамины группы В и С. При болях в животе – подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, платифиллин 2 мл 0,2% раствора. При массивном гемолизе – операция замещения крови. При анурии – внутривенно глюкозо-новокаино-вая смесь (глюкоза 300 мл 5% раствора, новокаин 50 мл 1% раствора), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, фуросемид (лазикс) 60—100 мг. При азотемической уремии – безбелковая диета; внутривенно гидрокарбонат натрия до 500 мл 5% раствора; повторные промывания желудка и кишечника; гемодиализ.
При тяжелых отравлениях в первые часы (сутки) – гемодиализ, гемосорбиия. одновременно внутривенно унитиол 150—200 мл 5% раствора, ГБО.
Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд активированного угля и 30 г сульфата магния. Внутривенно сульфат магния 10 мл 25% раствора; подкожно атропина сульфат 1—2 мл 0,1% раствора.
Внутривенно глюкоза 0,5—1,0 л 5% раствора с аскорбиновой кислотой 10 мл 5% раствора; подкожно атропина сульфат 1—2 мл 0,1% раствора. При судорогах – внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5-10 мл 5% раствора. При аритмии сердца – внутривенно или внутримышечно новокаинамид 10 мл 10% раствора; внутрь атенолол (метопролол) 25—50 мг или внутривенно капельно 1—2 мл 0,1% раствора обзидана.
31.
Перекись водорода (пергидроль)
При вдыхании концентрированных паров – явления раздражения глаз и дыхательных путей (слезотечение, кашель, затрудненное дыхание). Возможно развитие токсического отека легких – см. «Кислота азотная и окислы азота». При попадании на кожу или внутрь – см. «Щелочи».
Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд активированного угля и 30 г сульфата магния или натрия. Подкожно атропина сульфат 2—3 мл 0,1% раствора, кордиамин 2 мл.
Форсирование диуреза, атропина сульфат по 2—3 мл внутривенно или подкожно повторно до ликвидации основных симптомов интоксикации и появления признаков атропинизации (сухая гиперемированная кожа, тахикардия, расширение зрачков). Витамины группы В и С по 3—5 мл внутривенно; кордиамин, кофеин по 1—2 мл. При коллапсе – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
33.
Пищевые токсикоинфекции
После инкубационного периода (2—4 ч) острое начало – повышение температуры тела, рвота, боли в животе, понос. В тяжелых случаях – обезвоживание, тахикардия, коллапс
Зондовое промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд солевого слабительного, активированного угля – 40 г. Подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1-2 мл.
Внутривенное введение солевых растворов, полиглюкина. По показаниям – сердечно-сосудистые средства и антибиотики.
34.
Свинец и его соединения
Металлический вкус во рту, явления стоматита, рвота, боли в животе (свинцовая колика), жидкий стул черного цвета, брадикардия, снижение артериального давления. При тяжелых отравлениях – судороги, кома.
Зондовое промывание желудка 1% раствором сульфата натрия или магния с последующим введением через зонд 25—30 г этих препаратов. При болях в животе – подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора.
Форсирование диуреза; внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 40 мл 10% раствора в 5% растворе глюкозы. При свинцовой колике – подкожно атропина сульфат 0,1% раствор, платифиллин 0,2% раствор, промедол 2% раствор по 1 мл. Витамины группы В и С парентерально. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. При судорогах – внутримышечно диазепам (седуксен) 3—4 мл 0,5% раствора, литическая смесь (сульфат магния 10 мл 25% раствора, аминазин 2 мл 2,5% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора); внутривенно или внутримышечно барбамил 5 мл 5% раствора.
Общая слабость, тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия типа бигеминии, снижение артериального давления. В тяжелых случаях – полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков.
При отравлении через рот – промывание желудка с последующим введением через зонд 180 г солевого слабительного. Подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора; внутримышечно унитиол 5—10 мл 5% раствора. Подкожно кордиамин 2 мл.
Форсирование диуреза; гемосорбция; подкожно атропина сульфат 1-2 мл 0,1% раствора; внутривенно хлорид калия 500 мл 0,5% раствора или внутрь 50 мл 10% раствора; внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора в 5% растворе глюкозы; внутривенно или внутримышечно унитиол 5-10 мл 5% раствора 4 раза в сутки; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1-2 мл. При экстрасистолии – атенолол (метопролол) 25-50 мг; внутривенно или внутримышечно ксикаин (лидокаин) 2 мл 2% раствора. При фибрилляции желудочков – электрическая дефибрилляция.
36.
Синильная кислота и ее соли (цианиды)
Общая слабость, головная боль, рвота, одышка, алый цвет кожи, тахикардия, судороги, расширение зрачков, запах горького миндаля изо рта.
При приеме внутрь – боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул, слабость. При тяжелом отравлении – психомоторное возбуждение, сменяющееся комой, нарушение дыхания, судороги. Возможно развитие острой почечной недостаточности.
Форсирование диуреза; внутривенно глюкоза 0,5-1,0 л 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора. Внутримышечно витамины Bl и B6 по 5 мл 5% раствора, В12 400 мкг. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. При возбуждении и судорогах – внутривенно или внутримышечно сульфат магния 10 мл 25% раствора, диазепам (седуксен) 4 мл 0,5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий до 20 мл 2,5% раствора. При анурии – внутривенно глюкозо-новокаино-вая смесь (глюкоза 300 мл 5% раствора, новокаин 50 мл 1% раствора), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, фуросемид (лазикс) 100-200 мг, гемодиализ, гемосорбция.
38.
Смазочные масла, мазуты
При вдыхании паров – общая слабость, головная боль, головокружение. В тяжелых случаях – кома, коллапс.
Ингаляции кислорода; подкожно кофеин, кордиамин по 1—2 мл.
Ингаляции кислорода; внутривенно глюкоза 0,5—1,0 л 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора. Подкожно кофеин, кордиамин по 1—2 мл. При коллапсе – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях». При тяжелых отравлениях – внутривенно капельно гепарин 10000—15000 ЕД; антибиотики парентерально.
39.
Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
Головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, нарушение зрения, расширение зрачков, гиперемия и цианоз лица, тахикардия, гипертонус мышц, судороги, кома.
Обильное зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 30 г солевого слабительного. Внутрь этиловый спирт 200 мл 30% раствора; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора. Срочная эвакуация в больничную организацию, имеющую аппарат для гемодиализа.
При невозможности эвакуации в лечебные учреждения, имеющие аппарат для гемодиализа, – повторные промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение 2—3 сут; форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора. Внутрь этиловый спирт по 200 мл 30% раствора (при коме внутривенно этиловый спирт 5% раствор из расчета 1-2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела больного) в сутки в течение 2—3 дней; внутривенно преднизолон 30 мг; внутримышечно витамины Bl,В6 по 3—5 мл 5% раствора, B12 400 мкг; внутривенно аскорбиновая кислота 10—20 мл 5% раствора; внутривенно капельно глюкоза 10 мл 40% раствора с новокаином 20 мл 2% раствора; подкожно кордиамин, кофеин; внутримышечно повторно аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) 2—3 мл 1 % раствора, ГБО.
40.
Спирт этиловый и продукты, его содержащие (вино, одеколон, лосьоны)
При приеме токсических доз – кома с угнетением рефлексов, гиперемия лица и конъюнктив, сужение зрачков, рвота, запах алкоголя, непроизвольное мочеиспускание, тахикардия, угнетение дыхания, коллапс.
Зондовое промывание желудка с последующим введением активированного угля и 30 г сульфата натрия. Внутривенно глюкоза 40 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора (при отсутствии противопоказаний). Удаление слизи из полости рта, введение воздуховода.
Форсирование диуреза с введением внутривенно гидрокарбоната натрия 0,5—1,0 л 5% раствора; внутривенно глюкоза 800 мл 10% раствора с 16 ЕД инсулина; внутривенно кордиамин 2—4 мл, кофеин 1—2 мл (при отсутствии противопоказаний); внутримышечно витамины B1 и В6 по 3—5 мл; внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора. Оксигенотерапия, ГБО, туалет полости рта.
41.
Сульфаниламиды
Общая слабость, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях – цианоз (образование сульфгемоглобина и метгемоглобина), возбуждение, сменяющееся комой. Возможен внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией и острой почечной недостаточностью. Иногда агранулоцитоз и желтуха.
Промывание желудка с последующим введением через зонд 30 г сульфата натрия. Внутрь гидрокарбонат натрия 5% раствор, обильное питье. Подкожно кордиамин, кофеин 10% раствор по 1—2 мл.
Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора; витамины группы В и С. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. При выраженном внутрисосудистом гемолизе – операция замещения крови. При метгемоглобинообразовании – см. «Анилин». При острой почечной недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
При тяжелых отравлениях – ранний гемодиализ, гемосорбция.
42.
Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
Тошнота, рвота, металлический привкус во рту, головная боль, возбуждение, галлюцинации, брадикардия, гипотония. В тяжелых случаях – острый психоз, кома.
При попадании на кожу – обмывание керосином, затем водой с мылом, снять зараженную одежду. При попадании внутрь – промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия или 0,5% раствором сульфата магния или натрия с последующим введением 30 г солевого слабительного. Внутримышечно сульфат магния 10 мл 25% раствора.
Тубазид (изониазид) и другие производные изоникотиновой кислоты (фтивазид, салюзид, ларусан)
Диспепсические расстройства, слабость, головокружение, эйфория, парестезии. При тяжелых отравлениях – клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, кома, коллапс.
Зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 30 г солевого слабительного (сульфата магния!). Внутримышечно витамин B1 10 мл 5% раствора, сульфат магния 10 мл 25% раствора.
Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора. Внутривенно витамин В1 по 10 мл 5% раствора повторно, сульфат магния 10 мл 25% раствора. Внутримышечно витамин В1 5 мл 5% раствора. При судорогах – миорелаксанты, интубация и искусственная вентиляция легких. При тяжелых отравлениях – ранний гемодиализ, ГБО, гемосорбция.
44.
Формалин
При приеме внутрь – явления химического ожога слизистой рта, пищевода, желудка. Рвота с примесью крови, жажда. Слезотечение, расширение зрачков, одышка, кашель, судороги, коллапс. Поражение печени (токсический гепатит) и нарушение выделительной функции почек с развитием анурии. При отравлении парами – раздражение глаз и верхних дыхательных путей, слабость, возбуждение.
Промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением через зонд 30 г сульфата магния. Подкожно атропина сульфат, промедол по 1 мл; внутрь кодеин 0,015.
Форсирование диуреза; подкожно атропина сульфат 0,1% раствор, промедол 2% раствор по 1 мл; внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора. Внутрь растительное масло с новокаином. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. При отравлении парами – вдыхание противодымной смеси, фицилина; внутрь кодеин 0,015; подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора; внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; щелочно-масляные ингаляции; оксигенотерапия, ГБО. Сердечно-сосудистые средства по показаниям.
45.
Фосфор
Явления химического ожога слизистой рта, пищевода, желудка. Боли в животе, рвота массами, светящимися в темноте. Тахикардия, нарушение ритма сердца. Снижение артериального давления, кома. Через 1-2 дня поражение печени (токсический гепатит с явлениями острой печеночной недостаточности) и почек с развитием олигурии, альбуминурии.
Подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора, кордиамин 2 мл; промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд 30 г сульфата натрия и 40 г активированного угля.
Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5 % раствора. Подкожно атропина сульфат 0,1% раствор, промедол 2% раствор, димедрол 1% раствор по 1 мл. Внутривенно глу-таминовая кислота 20 мл 1 % раствора, аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора; внутримышечно витамины B1 3 мл 5% раствора, В12 400 мкг. Сердечно-сосудистые средства по показаниям. Внутрь щелочные воды (жиры и молоко не давать!). При поражении печени и почек – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
При попадании фосфора на кожу – смывание водой, на обожженную поверхность – примочки сульфата меди 5% раствора.
Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...
Экспертная оценка как метод психологического исследования Экспертная оценка – диагностический метод измерения, с помощью которого качественные особенности психических явлений получают свое числовое выражение в форме количественных оценок...
Закон Гука при растяжении и сжатии
Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...
Случайной величины Плотностью распределения вероятностей непрерывной случайной величины Х называют функцию f(x) – первую производную от функции распределения F(x):
Понятие плотность распределения вероятностей случайной величины Х для дискретной величины неприменима...
