Растяжимость легких. Иногда измерение растяжимости легких оказывается полезным для уточнения клиники заболевания

Иногда измерение растяжимости легких оказывается полезным для уточнения клиники заболевания. Как сказано в главе 2, для наполнения легких воздухом необ­ходимо к их поверхности приложить давление. Наполнение легких, в свою очередь, создает давление эластической отдачи, которое обеспечивает их спадение. Величи­на давления, содействующего спадению легких, зависит от объема их наполнения (рис. 4-14).

Изолированное легкое расправляется под воздействием давления, приклады­ваемого к стенкам альвеол, т. е. разницы между альвеолярным давлением и окружа­ющим плевральным. Альвеолярное давление при любом объеме легких может быть

Рис. 4-13. Метод плетизмографии тела для измерения Raw. Отноше­ние между давлением в ротовой полости, эквивалентным альвео­лярному давлению (РЛ), и давле­нием в камере (РЬ) определяется, когда заслонка (S) закрыта. Отно­шение между потоком (V) и РЬ определяется, когда заслонка от­крыта.

Рис 4-14 Статическая растяжимость легких. Во время спадения легких от уровня 1 LC (левая сторона рисунка) шаг уменьшения объема легких (ДУ) соотносится с уменьшением трапспульмо-палыюго давления, измеренного с помощью внутрипищеводного баллона. Функция давление

прямым способом с помощью катетера, помещенного в плевральную полость, либо косвенным - измерением внутрипищеводного давления, которое обеспечивает от­носительно неинвазивную, но вполне надежную оценку плеврального давления.

Отношение давление-объем в нормальных легких имеет криволинейный ха­рактер. В средней части кривая жизненной емкости более крутая, но по мере при­ближения к предельной наполненности легких наблюдаются прогрессивно увеличи­вающиеся величины давления. Легочный фиброз (рестриктивное заболевание) ха­рактеризуется жесткостью легких и плоской кривой давление-объем (гл. 7). Отно­сительно небольшие изменения объема связаны с выраженными изменениями дав­ления (рис. 4-15). Эмфизема (обструктивная патология), при которой снижается эластичность легких, напротив, характеризуется крутым наклоном кривой давле­ние-объем (гл. 6). Значительные изменения объема сопровождаются малыми изме­нениями давления наполнения легких.

Модель легких в виде резинового баллона, описанная в главе 2, является удач­ной конструкцией для иллюстрации этих положений. При рестриктивной патоло­гии легкие становятся более жесткими, менее растяжимыми и с трудом расправля­ются. Хотя жесткий баллон труднее надуть, после наполнения в нем создается высо­кое давление. При эмфиземе легкие, теряя эластичность, становятся чрезмерно рас­тяжимыми и во время наполнения ведут себя скорее подобно целлофановому меш­ку, нежели резиновому баллону (целлофановый мешок легко надуть, однако спада­ется он плохо).