Хронический бронхит

Диагноз хронического бронхита устанавливается на основе клинических дан­ных. Однако эту болезнь характеризует ряд важнейших морфологических измене­ний дыхательных путей (рис. 6-2).

Таблица 6-1. обструктивные болезни легких

Бронхиальная астма Хронический бронхит Эмфизема

Бронхоэктатическая болезнь Муковисцидоз

Рис. 6-1. Спектр обструктивных бо­лезней ВП. Множество патологичес­ких процессов приводит к ограни­чению воздушного потока и значи­тельному наложению друг на друга обратимость патофизиологических механизмов, действующих при бронхиальной ас- Образование тме, хроническом бронхите и;>мфи- МОКРОТЫ

земе. (По: Woolcock A., Morgan M. I). L. Bronchitis, emphysema and Повреждение bullac. In: Turner-Warwick M., альвеол

llodson M. E, Corrin В., Kerr I. 11., eds. Slide Atlas of Respiratory Diseases, Vol. IV. London: Cower Medical Publishing, 1990: 9. 2.)

Как описано в главе 1, нормальный бронх выстлан псевдослоистым цилиндри­ческим эпителием, который состоит преимущественно из реснитчатых клеток (рис. 6-2А). Эпителий ВП покоится на тонкой базальной мембране, покрытой рыхлой со­единительнотканной пластиной lamina propria. Глубже лежит слой гладкой муску­латуры, под ним - еще один слой рыхлой соединительной ткани - подслизистой. Слизистые железы расположены в подслизистом слое.

При хроническом бронхите слизистые железы увеличены вследствие гипер­трофии и гиперплазии (рис. 6-2Б). Индекс Рейда позволяет определить величину отношения толщины бронхиальных желез к толщине бронхиальной стенки. В норме слизистые железы составляют менее 40 % толщины стенки; индекс Рейда меньше 0.4. При хроническом бронхите индекс Рейда может превышать 0.7. Эти изменения сопровождаются гиперплазией бокаловидных клеток и отеком стенки бронха в ре­зультате воспаления. В дальнейшем это может привести к сужению ВП и увеличе­нию сопротивления (раздел "Патофизиологические критерии").

Хрящ

Нормальная стенка бронха

• Слизистая железа < 40% толщины

• Индекс Рейда = у/х < 0.4

Хрящ Хронический бронхит

• Слизистая железа > 40% толщины

• Индекс Рейда = у/х > 0.4

Рис. 6-2. Гистопатология хронического бронхита и индекс Рейда. (Л) Нормальный бронх. (Б) Хронический бронхит. Заметная гиперплазия сли:шстых желе:$. Индекс Рейда > (М. (По: Woolroek Д., Morgan M. I). L. Hnmchitis, emphysema and bullac. in: Turner-Warwick M, llodsor. M. li., Corrin K, Kerr I. II., eds. Slide Alias ot Respiratory Diseases, Vol IV. London, (iower Medical Publishing,

Механизмы возникновения изменений, обнаруживаемых при хроническом бронхите, остаются нераспознанными. Курение сигарет, острое или хроническое воздействие пыли, токсических газов, поллютантов и респираторных вирусов рас­сматриваются как возможные причины развития хронического бронхита.