Случай 3. 37-летний мужчина, водитель грузовика, поступил в госпиталь по поводу нара­стающей одышки

37-летний мужчина, водитель грузовика, поступил в госпиталь по поводу нара­стающей одышки. В 25 лет обратил внимание на снижение физической работоспо­собности и появление одышки. В 31 год на рентгенограмме грудной клетки выявле-

Рис. 8-9. Случай 2: кривая дав­ление-объем в сравнении с нормальным диапазоном

Ны вздутие легких и буллы нижних долей (заполненные воздухом цисты внутри легочной паренхимы). К 37 годам - полная потеря трудоспособности вследствие болезни легких. Часто госпитализируется из-за усиливающейся одышки. Курит по 20-25 сигарет в день в течение 25 лет. Младший брат заметил у себя подобные симптомы в 31 год. Родители заболеваниями легких не страдают.

При физикальном обследовании - худощавый мужчина с умеренно выражен­ным респираторным расстройством. "Барабанных палочек" и цианоза нет. Иссле­дование грудной клетки обнаруживает заметное увеличение переднезаднего диа­метра, при перкуссии - поля с "коробочным" звуком, низкое расположение диаф­рагмы, временами хриплый выдох. Сердце - без патологии. Периферические оте­ки не отмечены.

Сделана рентгенограмма грудной клетки (рис. 8-10). Измерение газов артери­альной крови при дыхании пациента комнатным воздухом дает следующие величи­ны:

Рао₂ (мм рт. ст.)

Расо₂ (мм рт. ст.)

рН

[НСО₃~] (ммоль/л)

71 40

7.42 26

Пациент курил в течение многих лет. У него довольно рано возникла одышка, которая быстро прогрессировала. Раннее появление и сходство симптомов у брата предполагает возможность наследственного заболевания, такого как а_гантитрипси-новая недостаточность.

Данные физикального обследования грудной клетки согласуются со вздутием легких и обструкцией ВП. На рентгенограмме видны зоны перерастяжения легочной ткани. Содержание газов артериальной крови указывают на умеренную гипоксе-мию.

Выполнены легочные функциональные тесты, измерены объемы легких (рис. 8-11). Спирометрия и измерение сопротивления ВП выполнены до и после ингаляции бронходилататора. Результаты в сопоставлении с должными величина­ми представлены ниже:

	Должные	До бронходилататора	После бронходилататора
FEV, (л)	3.8	0.6	0.7
РУС(л)	4.8	1.4	1.7
FEVt/FVC %	>70
FB/3/FVC %	>97
FEF25%_75% (я/с)	4.0	0.4	0.4
Raw (см вод. ст.	/л/с) 0.8	3.4	3.0

Дифференциальный диагноз включает болезнь врожденных булл, бронхиаль­ную астму и раннюю эмфизему. Остаточный объем заметно увеличен. Объемная скорость экспираторного потока снижена, сопротивление ВП повышено. После при­ема бронходилататора FVC увеличилась, а сопротивление BIT слегка снизилось, что указывает на снятие бронхоспазма. Однако остальные данные свидетельствуют о заметных и в значительной гтргтрни нрпбгптммыу н:»гшшрнмя¥ rhvnk-пмм nprvwv

Рис. 8-10. Случай.4: рентгенограм­ма грудной клетки

Получены экспираторные кривые поток-объем и давление-объем (рис. 8-12 и рис. 8-13).

На кривой поток-объем можно увидеть быстрое уменьшение объемной скоро­сти потока вскоре после начала выдоха. Это обстоятельство обусловлено компрес­сией ВП положительным плевральным давлением, создаваемым экспираторным уси­лием (гл. 2, 4 и 6). Во время вдоха компрессия ВП не возникает, а инспираторный поток ограничивается давлением, развиваемым мышцами вдоха. Кривая смещена вправо вследствие перерастяжения (гиперинфляции) легких.

Кривая давление-объем смещена кверху и влево, что указывает на повышен­ную растяжимость, обусловленную деструкцией легочной ткани и потерей эласти­ческой отдачи.

Рис. 8-11. Случай 3: объемы лег­ких. Данные пациента выражены в процентах от должных величин