Полицитемия и анемия

Повышение гематокрита (полицитемия) увеличивает DLCO за счет роста коли­чества эритроцитов в капиллярах (большее "вместилище" для СО), в то время как уменьшение гематокрита (анемия) снижает DLCO. Изменения величины гематок­рита должны быть математически учтены для корректной интерпретации DLCO как меры легочной функции. Коррекция выполняется с помощью поправочных уравне­ний, выведенных на основе клинических данных.

Обмен СО₂ в легких

Поскольку растворимость СО₂ в тканях примерно в 20 раз больше, чем О₂, то и скорость диффузии СО₂ через альвеолярно-капиллярную мембрану в 20 раз выше. Поэтому система в целом располагает значительными резервами относительно диф­фузии СО₂, и незначительные изменения в состоянии паренхимы легких не сопро­вождаются появлением артериально-альвеолярного градиента СО₂.

При умеренном или значительном утолщении альвеолярно-капиллярной мем­браны перенос СО₂из крови в альвеолы может затрудняться. Когда DLCO снижается примерно до 25 % нормальной величины, перенос СО₂ ухудшается и развивается артериально-альвеолярный градиент СО₂.

Избранная литература

Cotes]. Е., DabbsJ. M., Elwood P. С., Hall A. M, McDonald A., Saimdres M. J. Iron deficiency anemia: Its effect on transfer factor for the lung (diffusing capacity) and ventilation and cardiac frequency during sub-maximal exercise. Clin. Sci. 42:325-335,1972.

Filley G. F., Macintosh D. J., Wright G. W. Carbon monoxide uptake and pulmonary diffusing capacity in normal subjects at rest and during exercise. J. Clin. Invest. 33: 530-539,1954.

Forster R E. Exchange of gases between alveolar air and pulmonary capillary blood: Pulmonary diffusion capacity. Physiol. Rev. 37:391—452,1957.

Krogh M. The diffusion of gases through the lungs of man.). Physiol 49: 271—300, 1915.

Ogilvie C. M., Forster R. E., Blakemore W. S., Morton J. W. A standardized breath holding technique for the clinical measurement of the diffusing capacity of the lung for carbon monoxide. J. Clin. Invest. 36: 1 — 17,1957.

Roughton F. J. W., Forster R. E. Relative importance of diffusion and chemical reaction rates in determining the rate of exchange of gases in the human lung, with special reference to true diffusing capacity of pulmonary membrane and volume of blood in the lung capillaries. J. Appl. Physiol. 11: 290-302, 1957.

Рис. 10-1. Структура гемоглобина. Молекула гемоглобина состоит из двух а- и двух р-цспей. Каждая цепь содержит половину тема, в которую входит двухвалентное железо, спо­собное присоединять О₂. Конформа-ционные изменения субъединиц по мере присоединения О₂ облегчают дополнительную загрузку кислоро­дом. (Из: Schrier S. L. Hematology. Scientific American Medicine 2: 7, 1988.)

Глобин представляет собой тетрамер полипептидной цепи. Гемоглобин А (НЬА), основной гемоглобин взрослых, содержит две а- и две р-цепи и обозначается как а₂(3₂. Неосновной гемоглобин взрослых, НЬА^, содержит две а- и две дельта (8)-цепи

(<*₂5₂).

Первичную структуру белковой молекулы определяет последовательность ами­нокислот глобиновых цепей, спиральное расположение цепей придает белкам вто­ричную структуру. Каждая а-субъединица НЬА содержит 141 аминокислоту, уло­женных в 8 спиралей. Каждая р-цепь состоит из 196 аминокислот, составляющих 7

спиралей.

Укладывание протеиновых спиралей в трехмерную форму придает белкам тре­тичную структуру — состояние, которое энергетически наиболее выгодно и макси­мально стабильно. Третичная структура определяется гидрофобным взаимодействи­ем между углеводородными фрагментами боковых цепей полипептидов.

Четвертичная глобиновая структура- конечный уровень организации молеку­лы гемоглобина - очень сложна. Она определяется прежде всего нековалентными связями между полипептидными цепями. Четвертичная структура молекулы под­вержена значительным конформационным сдвигам во время выполнения эритро­цитом своих функций, включая связывание О₂.

Другой компонент гемоглобина, гем, состоит из одного иона железа (Fe²*), встро­енного в порфириновое кольцо (протопорфирин IX). Кислород связывается непо­средственно с половиной тема, встроенной в спиральную структуру каждой глоби-новой полипептидной цепи. Ион железа тема обратимо присоединяет одну молеку­лу О₂. С одной молекулой гемоглобина связываются максимально четыре молекулы О₂. Гемоглобин, полностью загруженный О₂, называется оксигемоглобином, а гемо­глобин без О;» или присоединивший менее четырех молекул О₂ — деоксшенирован-ным гемоглобином.

Уникальное расположение тема и молекул протеина в гемоглобине человека имеет решающее значение для обратимого связывания О₂. В изолированной ионной форме железосодержащий гем связывает О₂необратимо, образуя окисленный гем (Fe ^н), который не освобождает кислород на тканевом уровне. В интактной молеку­ле гемоглобина связывание О₂ с Fe^-гемом вызывает значительные конформацион-ные изменения как третичной, так и четвертичной структуры глобина, предотвраща­ющие образование Не^и ионов. В результате происходит обргшшлю*? связывание О₂ гемоглобином, что имеет важное значение для высвобождения кислорода, его по-