ТЕМА 10. ПМП ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

Программные требования к освоению темы

Основные виды острых отравлений. Основные клинические признаки острых отравлений. Алгоритм оказания ПМП при пероральных отравлениях. Клинические признаки наркотического отравления. ПМП при отравлении препаратами бытовой химии, медикаментами, алкоголем и его суррогатами, грибами. Алгоритм оказания ПМП при ингаляционных отравлениях. ПМП при отравлении угарным газом. Алгоритм оказания ПМП при укусах змей. Общие принципы профилактики острых отравлений в условиях образовательного учреждения и в быту.

Основные вопросы для самоподготовки

№	Вопрос	Ответ
1.	Что такое острые отравления?	Это заболевания, вызываемые поступающими извне в организм токсическими веществами.
2.	Основные пути проникновения токсических веществ в организм и виды острых отравлений.	1.Через рот (пероральные отравления). 2.Через дыхательные пути (ингаляционные отравления). 3.Через кожные покровы и слизистые (перкутанные отравления). 4.При парентеральном введении (инъекционные отравления).
3.	Клинические признаки острых отравлений	1.Психоневрологические расстройства (заторможенность или возбуждение, помрачение сознания). 2.Нарушения дыхания (затруднение дыхания за счет аспирации рвотных масс, западения языка или нарушений нервной регуляции дыхания). 3.Нарушения сердечно-сосудистой системы (падение АД, тахикардия, одышка, бледность). 4.Нарушения со стороны ЖКТ (рвота, понос, вздутие и боли в животе). 5.Изменение температуры тела. 6.Токсическое поражение органов зрения и слуха (двоение в глазах, снижение зрения и слуха).
4.	На что направлены мероприятия ПМП при острых отравлениях?	1.Предупреждение дальнейшего поступления токсического вещества в организм. 2.Ускорение выведения токсического вещества из организма. 3.Обезвреживание остатков токсического вещества в организме. 4.Поддержка деятельности поврежденных органов.
5.	Алгоритм оказания ПМП при пероральных отравлениях.	1.Промывание желудка. 2.Прием активированного угля. 3.Очистительная клизма. 4.Прием слабительного. 5.Обильное питье и прием мочегонного.
6.	Методика промывания желудка в домашних условиях (беззондовый метод)	1.Приготовить 10 литров воды комнатной температуры. 2.Посадить больного на стул, перед ним поставить ведро. 3.Нажимая на корень языка, промывать желудок порциями 300-500 мл до «чистой воды».
7.	Алгоритм оказания ПМП при ингаляционных отравлениях.	1.Обеспечить доступ свежего воздуха. 2.Освободить дыхательные пути от рвотных масс. 3.Освободить от стесняющей одежды и белья. 4.При остановке дыхания проводить ИВЛ.
8.	Алгоритм оказания ПМП при укусах змей.	1.Выдавить из ранки первые капли крови. 2.Отсосать яд ртом, постоянно сплевывая слюну в течение 15 минут. 3.Обработать ранку йодом, наложить повязку. 4.Местно – холод. Внутрь – обильное питье. 5.Обеспечить неподвижность пострадавшей конечности.
9.	Общие принципы профилактики острых отравлений.	1.Правильное хранение медикаментов в домашней аптечке и употребление их по назначению врача. 2.Недоступность лекарств и средств бытовой химии для детей. 3.Правильное хранение и применение препаратов бытовой химии. 4.Правильный сбор и заготовка грибов. 5.Соблюдение правил личной гигиены. 6.В образовательных учреждениях: соблюдение санитарных норм и правил при организации питания и проведения лабораторных занятий.

Информационные материалы для самоподготовки

К вопросу 1. Различают бытовые и производственные, случайные и преднамеренные отравления. В структуре смертности от насильственных причин (2003) 2 место занимают самоубийства (16%), 5 место занимают случайные отравления алкоголем (12%); 6 место – прочие отравления (6%).Среди веществ, вызывающих отравления в быту наиболее часто встречаются: препараты бытовой химии, медикаменты, алкоголь, грибы, недоброкачественные продукты, угарный газ. Острые отравления у детей занимают одно из первых мест среди несчастных случаев и характеризуются высоким процентом смертельных исходов. По данным ВОЗ, острые отравления являются причиной гибели 20% детей в возрасте до 15 лет. Наиболее часто они встречаются у детей в возрасте до 3 лет. Более 80% случаев составляют отравления детей лекарственными веществами.

 

К вопросу 3. Клинические признаки отравлений могут быть многообразны, однако общим признаком является острое их развитие после поступления в организм токсического вещества. У детей наиболее часто развиваются нарушения ЦНС, которые проявляются вялостью, заторможенностью, сонливостью, адинамией (отсутствие двигательной активности), нарушением координации движений, неустойчивостью походки, повышенной или сниженной эмоциональной возбудимостью (неразговорчивостью, плаксивостью, негативностью, многословием и т.д.).

 

К вопросу 4. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления яда в организм: а) при пероральных отравлениях – промывание желудка, стимуляция рвоты, очищение кишечника, введение адсорбентов; б) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза, удаление из зараженной зоны, смена одежды; в) при перкутанных отравлениях – механическое удаление яда, обмывание водой с мылом; г) при парентеральных отравлениях – иммобилизация, местно холод.

 

К вопросу 5. Промывание желудка при пероральных отравлениях является главной мерой выведения яда и должно проводиться как можно раньше.

 

К вопросу 6. При наступлении рвоты поддерживать больного за лоб и следить за профилактикой аспирации рвотных масс, т.е. попадания их в дыхательные пути.

К вопросу 8. При укусах змей нельзя: накладывать на конечность жгут, резать ранку, принимать алкоголь, т.к. это усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности. Процедура отсасывания безопасна, т.к. змеиный яд, попавший в рот и желудок отравления не вызывает (при отсасывании яда, у оказывающего помощь не должно быть повреждений слизистой рта и зубов).

 

Указания для подготовки к лабораторной работе (1 час)

Тема: «ПМП при отравлениях»

Цель: освоение ПМП при отравлениях.

Оснащение:таблицы с алгоритмами ПМП при различных отравлениях.

Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям.

2.Освоение алгоритмов оказания ПМП при пероральных и ингаляционных отравлениях.

3.Решение ситуационных задач по оказанию ПМП при различных отравлениях. Для этого необходимо использовать таблицу 8.

Методические рекомендации: при пероральных отравлениях на догоспитальном этапе яд из желудка можно вывести 2-мя методами:

1. Стимуляция рвоты. Может осуществляться у пострадавших, находящихся в полном сознании. Ее вызывают искусственно, так называемым «промыванием желудка ресторанным способом». Для этого необходимо надавить указательным и средним пальцем на корень языка. Также можно стимулировать рвоту, приняв теплый раствор поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды).

2. Промывание желудка. Существует промывание с помощью зонда и беззондовое промывание желудка. Запрещено беззондовое промывание в случаях, когда отравление сопровождается потерей сознания и судорогами из-за опасности попадания воды или рвотных масс в дыхательные пути и развития удушья; не рекомендуется оно при отравлении кислотами и щелочами, поскольку при попадании их в дыхательные пути развивается химический ожог, представляющий иногда большую опасность для больного, нежели само отравление.

Противопоказаний к промыванию желудка с помощью зонда при острых отравлениях практически не существует. Но методика введения зонда для человека без медицинского образования сложна и зонд присутствует далеко не у каждого в домашней аптечке.

Таблица 8

Особенности ПМП при различных отравлениях

№	Вид токси-ческого вещества	Особенности клиники	Особенности ПМП
1.	Препараты бытовой химии (уксусная кислота, щелочи и пр.)	Резкая боль во рту, глотке, дыхательных путях, возможна потеря сознания.	1.Удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего (с помощью чайной ложки или пальца обвернутых марлей или салфеткой). 2.Дать выпить 2-3 стакана чистой воды со льдом. Не рекомендуется самостоятельно промывать желудок, так как велика опасность попадания кислоты или щелочи в дыхательные пути. 3.При потере сознания – ИВЛ способом «рот в нос»; следить за профилактикой попадания рвотных масс в дыхательные пути (больного уложить на живот, голову – в сторону; удалить изо рта слизь).
2.	Медикаменты	При отравлении снотворными и успокаивающими – слабость, сонливость или возбуждение, затем сон, переходящий в кому. Слабость пульса и дыхания.	1.При потере сознания – периодически давать понюхать ватку с нашатырным спиртом (ватный тампон – 4-5 см от носа). 2.Следить за профилактикой попадания рвотных масс в дыхательные пути (больного уложить на живот, голову – в сторону; удалить изо рта слизь). 3.Если больной в сознании – промывание желудка «ресторанным» способом (лучше раствором соды: 1 ч.л. на 3-4 стакана воды) 4.Дать выпить крепкого горячего чая или кофе.
3.	Алкоголь и его суррогаты	Головокружение, тошнота, рвота. Возможна потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятель- ности, судороги.	То же, что и при отравлении медикаментами
4.	Грибы	Тошнота, рвота, боль в животе, понос. Головная боль, нарушение функций печени и почек.	1.Промыть желудок теплой водой (солевым раствором или слабым раствором марганцовки). 2.Полное очищение кишечника (слабительное, клизмы). 3.Пить небольшими глотками крепкий чай или подсоленую воду.
5.	Угарный газ	Давящая головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, слабость, кашель, рвота.	1.Обеспечить доступ свежего воздуха (в идеале – кислородная подушка). 2.Освободить от стесняющей одежды и белья. 3.При остановке дыхания проводить ИВЛ. 4.При потере сознания – дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. 5.На голову и грудь – холодный компресс. 6.Дать выпить горячего чая или кофе.

Ботулизм – болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, и характеризующаяся преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы.

Возбудитель ботулизма – строгий анаэроб (микроорганизм, развивающийся при отсутствии в окружающей его среде свободного кислорода), широко распространен в природе и образует сильный экзотоксин (самый сильный яд в мире). Токсин разрушается при 20-минутном кипячении.

Источником возбудителя инфекции являются теплокровные животные (преимущественно травоядные), реже рыбы, ракообразные, моллюски, а также человек, с фекалиями которого возбудитель выделяется в окружающую среду, где превращается в споры, продолжительное время сохраняющиеся в почве, иле, воде. Попав в пищевые продукты, возбудитель размножается в условиях отсутствия кислорода, при этом накапливается экзотоксин, который и вызывает заболевание. Отравление ботулотоксином развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, грибных, мясных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, которые герметично закупоривают в банки без полноценной стерилизации, а также копченой и соленой рыбы, ветчины, колбасы, копченостей. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой. Больной ботулизмом опасности для окружающих не представляет.

Особенности клиники: продолжительность инкубационного периода от 2 до 5 дней, чаще 12-24 ч. Заболевание развивается остро и проявляется постоянными или схваткообразными болями в области желудка, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, слабостью, головной болью, головокружением, плохим общим самочувствием. Температура тела чаще остается нормальной (даже в тяжелых случаях). Через несколько часов или через 1-2 дня появляются характерные для ботулизма расстройства зрения, связанные с поражением ядер глазодвигательных нервов (это ранний и весьма типичный для ботулизма симптом). Больные видят предметы неотчетливо, не могут читать. При прогрессировании болезни нарушается глотание вначале сухой, твердой, а затем и жидкой пищи. Голос становится гнусавым, речь неразборчивой, затем развивается охриплость или афония. Сознание сохраняется даже при тяжелом течении болезни. Затем наступает расстройство дыхания и может наступить смерть от удушья или, иногда, от внезапной остановки сердца.

Ботулизм – очень серьезное заболевание с высокой летальностью (1 гр. экзотоксина бактерий ботулизма может вызвать смертельное отравление около 1 млн. человек). Спасти пострадавшего можно только путем введения противоботулинической сыворотки. Поэтому если симптомы пищевого отравления (даже легкого на ваш взгляд) сопровождаются расстройством зрения – немедленно организуйте доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Особенности оказания ПМП: промывание желудка необходимо делать независимо от срока давности предполагаемого отравления.

Особое место занимают наркотические отравления. В процессе употребления наркотиков наркоманы вынуждены постоянно повышать дозу. Причинами смерти наркоманов являются: остановка дыхания, удушение рвотными массами, острая сердечно-сосудистая недостаточность, общая дистрофия, СПИД, самоубийство, криминальные происшествия. Отравление наркотиками проявляется сужением зрачков (рис. 40), головокружением, глубоким сном или потерей сознания, рвотой, прекращением дыхания. При оказании ПМП пострадавшего следует быстро доставить в лечебное учреждение. Все наркотические средства вызывают рвоту и приводят к остановке дыхания, поэтому при транспортировке нужно следить за профилактикой аспирации и за дыханием (при необходимости – проводить ИВЛ). ЗАПОМНИТЕ – нельзя не вызывать врача и скрывать факт наркотического отравления.