Студопедия — ТЕМА 7. ПМП ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ТЕМА 7. ПМП ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ






Программные требования к освоению темы

Понятие о неотложных состояниях, причины их вызывающие. Основные признаки нарушений здоровья ребенка. ПМП при неотложных состояниях у взрослых: приступе стенокардии, инфаркте миокарда, приступе бронхиальной астмы, обмороке, при остром животе, при гипер- и гипогликемической коме, гипертоническом кризе, анафилактическом шоке. ПМП при неотложных состояниях у детей: бронхоспазме, ложном и истинном крупе, судорожном синдроме, гипертермическом синдроме, аллергических реакциях. Понятие о кровотечении. Классификация кровотечений: по виду поврежденного сосуда; по локализации; по длительности. Основные местные и общие клинические признаки кровотечений. ПМПпри различных видах кровотечений .

 

Основные вопросы для самоподготовки

Вопрос Ответ
1. Каковы причины неотложных состояний? 1) Различные травмы. 2) Нарушения деятельности внутренних органов.
2. Что такое первая медицинская помощь? Это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для его жизни осложнений.
3. Что такое стенокардия? Это заболевание, проявляющееся внезапными приступами сжимающих болей в груди.
4. Что такое инфаркт миокарда? Это заболевание, в основе которого лежит появление участка миокарда, подвергшегося некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения.
5. Что такое бронхиальная астма? Это заболевание, основным признаком которого являются приступы экспираторного (на выдохе) удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов.
6. Что такое обморок? Это острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга.
7. Что такое «острый живот»? Это синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.
8. Что такое кома? Это остро развивающееся тяжелое патологическое состояние с прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.
9. Что такое гипертонический криз? Это быстро развивающееся значительное повышение артериальное давление (АД), сопровождающееся мозговыми расстройствами, нарушени-ями деятельности сердечно-сосудистой системы.
10. Что такое анафилактический шок? Это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена.
11. Что такое бронхоспазм? Это сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки.
12. Что понимают под термином «круп»? Это острое воспаление гортани (ларингит) при некоторых инфекционных болезнях, сопровожда- ющийся явлениями её спазматического стеноза.
13. Что такое судорожный синдром? Это внезапно возникающие кратковременные состояния с помрачением сознания и судорогами на фоне какого-либо самостоятельного заболевания (энцефалит, грипп и др.)
14. Что такое гипертермический синдром? Это патологическое состояние, характеризующее ся внезапным повышением температуры тела вы- ше 40° вследствие нарушения терморегуляции.
15. Что такое аллергическая реакция? Это общее название клинических симптомов повы-шенной чувствительности организма к аллергену.
16. Что такое кровотечение? Это выход крови за пределы кровеносного русла.
17. Классификация кровотечений по виду поврежденного сосуда. 1.Артериальное. 2.Венозное. 3.Капилярное.
18. Классификация кровотечений по локализации. 1.Наружное. 2.Внутреннее (желудочное, легочное). 3.Кровоизлияние в ткань.
19. Классификация кровотечений по длительности. 1.Острое. 2.Хроническое.
20. Перечислите основные местные признаки кровотечений. 1.При артериальном – фонтанирующая (пульсирующая) струя крови алого цвета. 2.При венозном – кровь вишневого цвета вытекает постоянной медленной струей. 3. При капиллярном – небольшой объем крови медленно сочится через поврежденный кожный покров (ссадина, царапина).
21. Перечислите основные общие признаки кровотечений. Бледность, частый пульс слабого наполнения (нитевидный), головокружение, слабость, одышка, холодный пот, понижение АД.
22. Перечислите доврачебные методы остановки кровотечений. 1.Пальцевое прижатие сосуда. 2.Возвышенное положение конечности. 3.Наложение резинового жгута, жгута-закрутки. 4.Наложение давящей повязки. 5.Использование холода (пузырь со льдом). 6.Фиксирование конечности в положении максимального сгибания
23. ПМП при носовом кровотечении. 1.Голову наклонить вперёд. 2.При небольшом кровотечении достаточно прижать крыло носа к носовой перегородке. 3.Осторожно ввести в носовой ход тампон, смоченный перекисью водорода. 4.Положить не переносицу или на затылок холод.
       

Информационные материалы для самоподготовки

К вопросу 1. Неотложным состоянием называется такое состояние пострадавшего, которое требует срочной медицинской помощи.

После того как Вы вырастите хотя бы двоих детей, Вы будете довольно хорошо представлять себе, при каких симптомах требуется срочный контакт с врачом, а при каких можно подождать до завтра или до следующего посещения врача. Главное правило – обращаться к врачу немедленно (хотя бы по телефону), если ребенок выглядит или ведет себя необычно. Например, он стал быстро утомляться или слишком бледен, или странно сонлив, ко всему безразличен, необычно раздражен или возбужден, или совсем обессилен. Вид ребенка гораздо важнее, чем температура. Высокая температура часто сопровождает очень легкие заболевания, в то время как ребенок может быть очень серьезно болен без повышения температуры. Необходимо обращаться к врачу, если у ребенка температура выше 38°. Нет необходимости беспокоить врача в середине ночи, если у ребенка обыкновенная простуда с температурой 38°; вызовите его утром. Но если при этой температуре ребенок выглядит очень больным или налицо другие, более серьезные, симптомы, – вызывайте врача немедленно.

Хриплый крик, затрудненное дыхание – симптомы, о которых нужно немедленно сообщать врачу. О болях нужно сообщать сразу же, даже если вы только подозреваете, что у ребенка что-то болит. Если у маленького ребенка болит голова, срочно проконсультируйтесь с врачом.

Внезапное ухудшение аппетита тоже может быть признаком болезни, если имеются еще какие-либо симптомы. Если же ребенок выглядит здоровым, вам незачем обращаться к врачу. Рвота, особенно если ребенок выглядит при этом больным или если он вообще выглядит необычно, может быть признаком серьезного заболевания. Немедленно обратитесь к врачу. Это не относится к срыгиванию, которое почти всегда бывает у новорожденных.

Срочно обращайтесь к врачу при поносе, при нахождении крови в кале или рвотных массах, воспалении или повреждении глаз, при ожогах, если появились волдыри. При отравлениях, если вы подозреваете, что ваш ребенок что-то съел или ребенок сильно ударился головой и через 15 минут все еще бледен и выглядит больным, немедленно обратитесь к врачу. Если у ребенка появилась сыпь, и она сопровождается другими болезненными симптомами

или если она очень сильная, также вызывайте врача немедленно.

При повреждениях других частей тела нужно обращаться к врачу, если ребенок жалуется на боль или если он не в состоянии нормально пользоваться поврежденной частью тела.

 

К вопросу 2. ПМП оказывается в порядке само- и взаимопомощи и не требует медицинского образования. При оказании ПМП все действия должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными. Не нужно поддаваться панике. Нужно помнить, что от Ваших правильных действий зависит жизнь человека. Сущность ПМП состоит в деятельности по трем принципиальным направлениям:

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями и пр.) и удаление пострадавшего из воды, из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы и пр.

2. Оказание простейших медицинских мероприятий пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и пр.).

3. Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

К вопросу 3. Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе (заболевание, проявляющееся образованием в стенке артерий бляшек) в сочетании со спазмом этой артерии.

ПМП: 1) прекращение физической нагрузки и отдых; 2) необходимо принять таблетку или капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. Отсутствие эффекта в течение 2-3 мин. требует повторного приема препарата. Принимать нитроглицерин нужно при каждом приступе в его самом начале, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Менее надежный эффект дает прием валидола. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин, но если его нет, то боль можно уменьшить применением горчичников на область сердца. Если боль не устраняется в течение 15 мин., то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

К вопросу 4. Непосредственными причинами развития инфаркта миокарда являются длительный спазм в сочетании с перекрытием просвета (тромбоз или эмболия) артерии, а также функциональное напряжение органа в условиях его недостаточного кровоснабжения.

ПМП при инфаркте миокарда такая же, как и при стенокардии. Необходимо помнить, что спасти жизнь больного может только быстрейшая его доставка в лечебное учреждение (обязательно в положении лежа).

 

К вопросу 5. Патологическая гиперреактивность бронхов в ответ на различные факторы (аллергены, инфекционные агенты, физическое усилие, вдыхание холодного воздуха, пыли, некоторые лекарства и пр.) ведет к спазму бронхиальных мышц, отеку слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи, вследствие чего развивается бронхиальная обструкция и развивается удушье.

Приступ бронхиальной астмы развивается относительно внезапно. Появляются ощущение заложенности в груди, затрудненного дыхания на выдохе (экспираторная одышка), желание откашляться; кашель в этот период сухой и усугубляет одышку. Затруднение дыхания вынуждает больного принять сидячее положение для включения в работу вспомогательных дыхательных мышц. Появляются хрипы в груди, которые вначале ощущает только сам больной, затем они становятся слышны на расстоянии (дистанционные хрипы). Во время приступа больной сидит, опираясь руками на край сидения; его грудная клетка расширена, выдох удлинен и достигается видимым напряжением мышц грудной клетки и туловища; межреберья на вдохе втягиваются; шейные вены на выдохе набухают, на вдохе спадаются.

Приступ может продолжаться от нескольких минут до 2-4 ч. При затянувшемся приступе возможен его переход в астматический статус, который определяется как опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких. Заподозрить астматический статус можно, если приступ не купируется обычно эффективными у данного больного лекарственными препаратами.

ПМП: в ранней стадии развития приступа необходимо обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, расстегнуть стесняющую одежду и успокоить больного. В легких случаях дальнейшая помощь ограничивается ингаляцией из дозированного ручного ингалятора 1-2 доз лекарственного препарата. При отсутствии эффекта необходимо вызвать скорую помощь. До её приезда больному дают пить (2-3 стакана) горячее молоко с добавлением соды (1/2 ч.л. на стакан), обычный горячий чай или кофе. Необходимо вселить уверенность в скором разрешении приступа, помочь выбрать оптимальные для приступа ритм дыхания (соотношение времени выдоха и вдоха, глубины и частоты дыхания), позу, а также место нахождения больного в помещении (расстояние от нагревательных приборов, открытой форточки, источников запахов и т.д.). Нередко облегчение больному приносит дыхание с сопротивлением выдоху на уровне губной щели (выдох при почти сомкнутых губах). В некоторых случаях разрешению приступа способствуют простые средства рефлекторной терапии: помещение рук или ног в горячую воду, растирание кожи конечностей и грудной клетки, применение горчичников и т.п.

 

К вопросу 6. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще всего при снижении АД, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа (ортостатический обморок). Чаще обморок встречается у женщин.

Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания (напр. голодание), переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.

Признаки обморока: появляются головокружение со звоном в ушах, резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, АД снижается. Глаза закрываются, наступает кратковременная потеря сознания и больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.

ПМП: если больной не потерял сознания, ему надо предложить сесть, наклониться и низко опустить голову для улучшения кровотока и поступления кислорода к мозгу. Если больной потерял сознание, его укладывают на спину с опущенной головой и приподнятыми ногами. Необходимо расстегнуть воротник и пояс, обрызгать лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта, одеколона, уксуса. В душном помещении хорошо открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Если обморок не проходит, больного укладывают в постель, обкладывают грелками, обеспечивают покой, дают лекарственные средства (кордиамин, кофеин). Необходима консультация врача, т.к. обморок может быть проявлением тяжелых заболеваний.

 

К вопросу 7. Основные причины развития острого живота: острые неспецифические воспалительные заболевания органов брюшной полости и забрьшинного пространства (аппендицит и пр.); перфорации полого органа (прободная язва 12 п.к.и пр.); внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство вследствие травм или заболеваний; непроходимость кишечника; острые нарушения кровообращения органов брюшной полости.

Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника.

ПМП: холод на живот, голод и покой. Экстренная госпитализация в положении лежа. Запрещается применение обезболивающих и средств.

 

К вопросу 8. Кома гипергликемическая обусловлена резким повышением содержания глюкозы в крови (более 20 ммоль/л). Возникает при нераспознанном сахарном диабете, при недостаточном введении инсулина, грубом нарушении диеты, тяжелых заболеваниях и травмах, сопутствующих сахарному диабету. Развивается постепенно (2-3 дня): появляется жажда, обильное мочеиспускание, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта, сухая кожа. Далее сознание утрачивается, АД снижается, возникает обезвоживание организма и редкое глубокое шумное дыхание (тип Кусмауля).

ПМП при сохраненном сознании – обильное щелочное питье; при отсутствии сознания – уложить больного, повернув голову на бок, при рвоте – туалет полости рта. Немедленная доставка больного в лечебное учреждение.

Кома гипогликемическая обусловлена резким снижением содержания глюкозы в крови (менее 2 ммоль/л); наблюдается при неадекватной инсулинотерапии, при недостаточном введении углеводов и чрезмерной физической нагрузке, при ряде опухолей поджелудочной железы. Развивается остро (минуты, часы): слабость, головокружение, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство сильного голода, страх, возбуждение, дыхание поверхностное. Далее сознание утрачивается, возникают судороги.

ПМП: необходимо дать больному стакан сладкого чая или булочку. Немедленная доставка больного в лечебное учреждение.

 

К вопросу 9. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и при симптоматических гипертониях. Больных беспокоят головная боль, тошнота, головокружение, сердцебиение, боль в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица; в ряде случаев нарушение зрения («туман» перед глазами) и преходящие нарушения мозгового кровообращения.

ПМП: покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горячие ножные ванны. Необходимо срочно вызвать врача.

 

К вопросу 10. Аллерген попадает в организм чаще в результате инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого. Шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции (от секунд до минут). Внезапно возникает беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, нарушение сознания.Часто отмечаются одышка, чувство стеснение в груди, кашель (следствие бронхоспазма или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны, пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

ПМП: 1) немедленно прекратить действие (введение) аллергена; 2) наложить жгут выше места введения аллергена; 3) уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии (удушья); 4) наложить холод к месту введения аллергена; 5) немедленно доставить больного в лечебное учреждение; 6) при необходимости проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца.

 

К вопросу 11. В основе бронхоспазма лежит повышение чувствительности и реактивности бронхов. Бронхоспазм представляет собой один из вариантов бронхиальной обструкции и проявляется затруднением акта выдоха (экспираторной одышкой). Особенности строения бронхов у детей (бронхи узкие, хрящи их мягки и податливы, хорошо кровоснабжаются, но с мало развитыми слизистыми железами) способствуют частому возникновению воспалительных заболеваний, протекающих с бронхоспазмом.

ПМП: 1) обеспечить ребенку свежий, несколько прохладный воздух; 2) приподнять головной конец кровати на 30-40°; 3) обеспечить ребенку обильное питье; 4) успокоить ребенка, подобрать правильный ритм дыхания; 5) немедленно вызвать врача (бригаду скорой медицинской помощи).

 

К вопросу 12. Различают истинный и ложный круп. Независимо от причины круп проявляется охриплостью, лающим кашлем и инспираторной одышкой (затруднен вдох). Немедленный вызов врача при любом крупе обязателен.

Истинный круп развивается при дифтерии дыхательных путей и характеризуется образованием пленчатых налетов, перекрытием ими гортани и тяжелым течением. ПМП: успокоение ребенка, снятие фиброзных пленок из гортани ватным тампоном, при асфиксии (удушье) – трахеостомия.

Ложный круп – круп недифтерийной причины (при коре, скарлатине, гриппе и пр.) и образуется вследствие отека и спазма мышц гортани. ПМП: успокоить ребенка, отвлекающие процедуры (общие или ножные теплые ванны), доступ свежего влажного воздуха, теплое питье, при асфиксии – трахеостомия.

 

К вопросу 13. Судороги – внезапные непроизвольные сокращения мышц, обусловленные различными экзогенными и эндогенными причинами. Одинаковые по форме судороги могут возникать в результате воздействия различных факторов (высокая температура, переохлаждение, гипоксия, отек мозга, интоксикации и т.д.). Судороги у детей раннего возраста наблюдаются значительно чаще, чем у взрослых. Повышенная предрасположенность детей к судорогам связана с незрелостью нервной системы и незаконченной миелинизацией. В начале заболевания, сопровождающегося острым повышением температуры, наблюдаются судороги, которые называют ознобом. Судороги в зависимости от полноты вовлечения скелетной мускулатуры могут быть локальными и общими.

ПМП: появление судорог у детей требует неотложной консультации врача. До его прибытия необходимо предупредить возникновение травм при потере сознания и падении. Для предупреждения прикуса языка нужно вставить между коренными зубами угол полотенца или ручку ложки, обернутую нескольким слоями ткани; во время рвоты повернуть голову на бок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс. Если ребенок уснул после судорог не следует его будить и давать в рот каких-либо лекарств. Если необходимо оставить ребенка на время одного (напр. для вызова врача), то оставить его можно в боковом стабилизированном положении (рис. 3), чтобы предупредить асфиксию вследствие западения языка.

Локальные судороги мышц могут продолжаться некоторое время (обычно минуты) и часто сопровождаются резкой болью. Такие судороги иногда возникают, например, в икроножных мышцах у вполне здорового человека после длительной ходьбы, а также во время плавания. Судороги, возникшие во время движения, можно снять, разгибая стопу одной рукой и одновременно разминая мышцы голени другой (рис. 4). При возникновении судорог в положении лежа или сидя необходимо быстро встать и опереться на всю ступню. Если судороги в ноге возникли во время плавания, следует прекратить движения ногами и произвести разгибание стопы с помощью здоровой ноги.

К вопросу 14. Гипертермический синдром чаще наблюдается у детей раннего возраста на фоне инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии и др.), токсико-аллергических процессов, обезвоживания организма и т.д. Основной механизм этого синдрома – нарушения функции центров терморегуляции: организм утрачивает способность компенсировать быстрое нарастание теплопродукции, обусловленное влиянием экзогенных (токсины) или эндогенных (гормоны и пр.) пирогенных веществ, увеличением теплоотдачи, которая ухудшается за счет спазма периферических кровеносных сосудов.

Кожа новорожденного тонкая, содержит много капилляров с относительно большим диаметром. При высоких температурах ребенок быстро перегревается, а при низких – переохлаждается. Резкие изменения терморегуляции маленького ребенка могут возникать даже при незначительном внешнем факторе. Нередко на фоне гипертермии у ребенка возникают судороги.

ПМП. Необходимо напоить ребенка. Для снижения температуры водой комнатной температуры оботрите тело ребенка. Цель влажных обтираний – вызвать прилив крови к поверхности кожи путем массажа и охладить её при помощи испарения влаги на коже. Не нужно тепло укрывать ребенка – можно одной простынкой при комнатной температуре. Из лекарственных препаратов детям до 12 лет применяют специальные свечи (напр. цефекон) или парацетамол, а с 12 лет – аспирин. Неотложный вызов врача при неэффективности вышеуказанных методов.

 

К вопросу 15. Широкое распространение аллергии связано с загрязнением окружающей среды выхлопными газами, выбросами отходов промышленного производства, с увеличивающимся применением лекарственных средств и средств химической промышленности. Способствуют развитию аллергии психоэмоциональные перегрузки, гиподинамия, нерациональное питание.

Различают аллергические реакции немедленного типа, развивающиеся через секунды (минуты) после контакта с аллергеном (напр. анафилактический шок, приступ бронхиальной астмы, крапивница, отёк Квинке и пр.) и аллергические реакции замедленного типа, развивающиеся через 24-48 ч. после контакта с аллергеном (напр. при туберкулезе и ряде др. заболеваний).

Отёк Квинке – острый, внезапно развившийся, ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Особенно опасен отёк Квинке с локализацией в области гортани, т.к. он может привести к асфиксии.

ПМП. При отеке гортани ребенок должен быть немедленно доставлен в лечебное учреждение. До этого помощь оказывают как при ложном крупе, но при этом обязательно должно быть прекращено воздействие аллергена. Если известно место его введения, то его необходимо обложить холодом.

Крапивница – заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже распространенных зудящих высыпаний – волдырей.

ПМП: прекратить воздействие аллергена, принятие внутрь противоаллергических препаратов (супрастин, диазолин), вызов врача.

Профилактика всех аллергических заболеваний состоит в исключении из пищи продуктов и лекарств, которые вызывают аллергические реакции.

К вопросу 16. Причинами кровотечения служит травматическое или болезненное повреждение сосуда, а также повышение проницаемости стенки кровеносного сосуда. Особенно опасными считаются кровотечения у лиц, имеющих патологию свертывающей системы крови (гемофилия, тромбоцитопения).

К вопросу 17. Наиболее опасными для жизни являются артериальные кровотечения, особенно из крупных артерий (бедренная, сонная), сопровождающиеся быстрой потерей большой массы крови. Однако и венозные кровотечения (напр., из сосудов шеи) могут быть очень опасны вследствие воздушной эмболии (попадания воздуха в кровь в момент вдоха). Пузырьки воздуха, попадая с током крови в мелкие сосуды различных органов, способны вызвать воздушную эмболию (закупорку сосудов) и явиться причиной смерти пострадавшего.

К вопросу 18. При наружном повреждении сосуда кровь попадает во внешнюю среду (наружное кровотечение). При попадании крови в полость внутренних органов (желудок, бронхи) возникает так называемое внутреннее кровотечение, при излиянии крови в мягкие ткани (мозговая ткань, мышечная ткань, кожа) возникает кровоизлияние.

К вопросу 19. Деление на острое и хроническое кровотечение условно. Хроническим называют кровотечение в том случае, если его признаки определяются только при лабораторном обследовании, где часто выявляется анемия (пониженное содержание гемоглобина в крови). Хроническое кровотечение может возникать при различных заболеваниях (напр. при язвенной болезни желудка, геморрое и пр.).

К вопросу 20. При небольшой кровопотере организм компенсирует её недостаток за счет рефлекторного сужения просвета сосудов внутренних органов и последующего перераспределения крови из внутренних органов в сосудистое русло. Острая потеря больших количеств крови в относительно короткий промежуток времени приводит к возникновению острого недостаточного кровоснабжения тканей кислородом. Это вызывает нарушения деятельности таких органов как мозг, сердце, легкие и способствует развитию шока, а затем терминального состояния, поэтому оказание ПМП таким больным должно быть направлено на немедленную остановку кровотечения (рис. 5). Элементарные противошоковые мероприятия общего характера при обильном кровотечении включают: согревание пострадавшего, прием сердечных средств (кордиамин), горячий сладкий чай (кроме ранений живота).

 

К вопросу 7. Кровь обладает важным защитным свойством – свертываемостью. Благодаря способности крови свертываться, происходит спонтанная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. При оказании ПМП необходимо временно остановить кровотечение всеми доступными способами. Самый доступный и быстрый метод временной остановки кровотечения, который может использоваться при неотложной помощи – пальцевое прижатие по ходу сосуда, обычно предшествует наложению жгута. Этот метод особенно важно помнить при кровотечении из крупных артерий, когда каждая минута кровотечения уносит большой объем крови и промедление с оказанием помощи опасно для жизни. При венозном кровотечении чаще применяют прижатие сосуда в ране (при возможности с помощью марлевых тампонов) с последующим наложением давящей повязки.

К вопросу 8. Голову запрокидывать назад не следует, т.к. в этом случае кровотечение может иметь скрытый характер в связи с тем, что кровь незаметно стекает по стенке глотки.

 

Указания для подготовки к лабораторной работе (2 часа)

 

Тема: «ПМП при кровотечениях»

Цель: освоение доврачебных методов остановки кровотечения: пальцевое прижатие, жгут-закрутка, давящая повязка.

Оснащение:жгуты резиновые, бинты, подручные средства, таблицы с видами кровотечений.

Ход работы: 1.Краткий опрос по базовым знаниям. Для подготовки к лабораторной работе необходимо вспомнить анатомию костной и сосудистой системы. Студенты должны принести из дома материалы, которые могут быть использованы как подручные средства при остановке кровотечения.

2.Освоение методики пальцевого прижатия, наложения жгута и давящей повязки при кровотечениях из крупных сосудов конечностей и шеи.

3. Изготовление и наложение жгута-закрутки и давящей повязки.

Методические рекомендации: Пальцевое прижатие сосуда. Сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. Пальцевое прижатие по ходу сосуда возможно лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки, так как требует значительных мышечных усилий.

Кровотечения останавливают путем прижатия (рис. 4):

1. височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха; 2. наружной челюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти на границе

задней и средней третей;

3. общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

4. подключичной артерии к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

5. подмышечной артерии к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

6. плечевой артерии к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы;

7. локтевой артерии к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья;

8. лучевой артерии к лучевой кости в точке определения пульса;

9,10. бедренной артерии – ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

11. задней большеберцовой артерии к задней поверхности внутренней лодыжки;

12. передней большеберцовой артерии – на середине расстояния между наружной и внутренней лодыжками, ниже голеностопного сустава.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого, при отсутствии избыточной массы тела пострадавшего, возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.







Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 801. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Демографияда "Демографиялық жарылыс" дегеніміз не? Демография (грекше демос — халық) — халықтың құрылымын...

Субъективные признаки контрабанды огнестрельного оружия или его основных частей   Переходя к рассмотрению субъективной стороны контрабанды, остановимся на теоретическом понятии субъективной стороны состава преступления...

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ ОМС 001. Основными путями развития поликлинической помощи взрослому населению в новых экономических условиях являются все...

Принципы и методы управления в таможенных органах Под принципами управления понимаются идеи, правила, основные положения и нормы поведения, которыми руководствуются общие, частные и организационно-технологические принципы...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.014 сек.) русская версия | украинская версия