Наложение резинового жгута, жгута-закрутки.

Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1-1,5 м., к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому – крючок.

Необходимо соблюдать следующие правила и порядок наложения артериального жгута (рис. 11):

а) выше раны и возможно ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней;

б) для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20-30 см. (по возможности);

в) жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой – на 30-40 см. ближе к середине;

г) жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго. Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает болевое ощущения и нередко травмирует нервные стволы. При слабом наложении жгута артерия пережимается не полностью и

кровотечение продолжается;

д) контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, бледности кожных покровов;

е) не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют крючок к цепочке;

ж) к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута (можно сделать запись на коже пострадавшего).

Конечность со жгутом хорошо иммобилизуют с помощью шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден. В зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения. Пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь.

Наложенный жгут нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 1,5 ч. зимой и 2 ч. летом иначе может наступить омертвение конечности. Если через 2 ч. раненый не доставлен в лечебное учреждение, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5-10 мин. и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждые 30 мин., пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения.

При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т.п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности.

В качестве жгутов запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.

Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком (толстой верёвкой), а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится (рис. 12 б).

Для остановки кровотечения из сонной артерии используют следующий способ: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

Для остановки венозного кровотечения тоже можно накладывать жгут. Его отличие от артериального будет в том, что жгут накладывают ниже места венозного кровотечения и с меньшими усилиями.

Наложение давящей повязки

Капиллярные, венозные, а также небольшие артериальные кровотечения останавливают давящей повязкой. При наложении такой повязки соблюдаются следующие правила: кожу вокруг повреждения на расстоянии 3-4 см от краев раны обрабатывают раствором антисептика (по возможности). На рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности (рис. 12 а, 13). В проекции раны укладывают ватно-марлевый тампон (плотно сложенную салфетку, скатку бинта и пр.) для локального сдавления кровоточащих тканей, который туго бинтуют последующими турами бинта. В качестве перевязочного материала наиболее рационально использовать пакет перевязочный индивидуальный. Конечности дополнительно к давящей повязке придают возвышенное (выше уровня сердца) положение.