Туберкулез - инфекционное заболевание человека и животных с наклонностью к хроническому течению, характеризующееся образованием специфических воспалительных изменений (бугорков) с преимущественной локализацией в легких.
Цель занятия: овладеть навыком оценки микробиологической диагностики туберкулеза.
Знать:
- биологию возбудителей;
- патогенез заболевания;
- эпидемиологию туберкулеза;
- лабораторную диагностику заболевания.
Уметь:
- интерпретировать результаты лабораторных исследований;
- подобрать препараты для специфической профилактики и терапии туберкулеза.
| Раздел
| Вопросы для изучения
|
| Таксономия
| Семейство Mycobacteriaceae род Mycobacterium. Виды микобактерий – возбудители туберкулеза человека: M.tuberculesis, M.bovis, M.avium, M.muris.
|
| Биологические свойства
| Морфологические свойства – палочки.
Тинкториальные свойства. Окраска по Цилю-Нильсену. Особенность строения стенки – большое количество липидов, что придает кислотоустойчивость.
Культуральные свойства – растут очень медленно: M.tuberculesis 28 дней, M.bovis и M.avium до 35 дней и M.muris – 26 дней. Возбудители туберкулеза дают преимущественно R-формы колонии (шероховатые, приподнимающиеся, с неровным краем, беспигментные)
Биохимические тесты: пероксидазная активность, каталазная активность, ниациновый тест, редукция нитратов, никотинамидная активность.
|
| Факторы вирулентности
| Токсические компоненты клетки возбудителей туберкулеза: (воск Д, мураминопептид, тригалозодимиколат, фтионовые кислоты, сульфатиды) и протеин имеют значение в развитии специфических поражений тканей, гликопептид (корд-фактор) разрушает митохондрии клеток.
|
| Патогенез, клиника.
Что такое первичный туберкулезный комплекс и когда он образуется?
Что такое вторичный туберкулез?
| Клинические формы туберкулеза:
а) по локализации – туберкулез легких, туберкулез почек, костно-суставной туберкулез, туберкулезный менингит;
б) по характеру поражения: миллиарный, инфильтративный, лобарная пневмония, диссеминированный, кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез.
|
| Иммунитеты
| Типы иммунного ответа при туберкулезе:
а) клеточный – основной механизм защиты;
б) гуморальный – выработка АТ не коррелирует с напряженностью иммунитета;
Особенности иммунитета при туберкулезе:
а) нестерильный;
б) неустойчивый;
в) клеточный;
г) аллергический.
Большое значение имеет антимикробная резистентность при туберкулезе: активность фагоцитов и система комплемента.
|
| Микробиоло-гическая диагностика
| Методы микробиологической диагностики туберкулеза:
Бактериоскопический:
а) иммерсионная микроскопия мазков, окрашенных по Цилю-Нильсену;
б) люминесцентная микроскопия мазков, обработанных флюорохромами.
Бактериологический:
Посев на питательные среды (Петрова, Павловского, Сотона, Гельбера). Метод микрокультур Прайса.
Серологический.
Аллергический (проба Манту с туберкулином). Какой из методов используют для широкого обследования населения?
Аллергический.
Какой из методов наиболее прост в условиях лаборатории?
Бактериоскопический, но имеет ориентировочное значение.
Ускоренным методом является метод Прайса (метод
микрокультур).
Серодиагностика.
Используются:
а) непрямая РИФ;
б) РПГА с эритроцитарным диагностикумом из фосфатидных антигенов микобактерий;
в) РПГА с протеиновыми эритроцитарными диагностикумами.
У кого может быть положительная проба Манту?
У больных, у вакцинированных, при бытовом инфицировании.
|
| Специфическая профилактика
| Специфическая профилактика туберкулеза проводится живой вакциной БЦЖ. Ранние сроки первичной вакцинации необходимы, чтобы авирулентный штамм живой вакцины прижился в организме и создал нестерильный иммунитет. Ревакцинацию проводят лицам с отрицательной реакцией Манту.
|
| Этиотропная терапия
| Средства противотуберкулезной терапии:
а) ПАСК;
б) ГИНК;
в) тубазид и фтивазид;
г) антибиотики резерва (рифампицин и др.).
|
Самостоятельная работа студентов.
