Цель занятия: выработать навыки лабораторного анализа стрептококковых инфекций.
Задачи:
1. Знать основных возбудителей стрептококковых инфекций.
2. Изучить патогенетические факторы микроорганизмов.
3. Ознакомиться с методами лабораторной диагностики.
Уметь:
· интерпретировать полученные результаты лабораторного анализа гнойных стрептококковых заболеваний,
· оценить результаты антибиотикограмм и факторов персистенции,
· подобрать препараты для специфической профилактики и терапии данных болезней.
Род Streptococcus объединяет обширную, широко распространенную в природе группу грамположительных, факультативно анаэробных микроорганизмов. Облигатно-патогенным для человека видом является S. pyogenes (группа А), являющийся причиной возникновения гнойно-воспалительных процессов различной локализации. S. pneumoniae – пневмококк является возбудителем острых пневмоний, часто сопровождающихся бактериемией, менингитов у детей, острых отитов, гнойных конъюнктивитов и др. Среди многочисленных условно-патогенных для человека видов стрептококка лидирующее место занимает S. agalactiae (группа В), S. faecalis и S. faecium (группа Д).
| Раздел
| Вопросы для изучения
|
| Биология
возбудителя
| 1. Taкcoнoмия
Возбудители стрептококковых инфекций относятся к семейству streptococcaceae, роду Streptococcus. Этот род включает в себя несколько десятков видов, которые подразделяются на: А. β-гемолитические; Б. α-гемолитические; В. α1-гемолитические; Г. γ-негемолитические стрептококки.
|
|
| 2. Основные биологические cвойства:
Морфологические – кокки с диаметров клеток 0,6-1,0 мкм, располагающиеся в виде цепочек различной длины. Спор не образуют, патогенные виды образуют капсулу.
Тинкториальные – грамположительные клетки.
Культуральные: факультативные анаэробы, температурный оптимум – 37°С, оптимальная реакция питательной среды при pH=7,2-7,6. На обычных питательных средах не растут, или растут очень скудно.
На бульоне рост придонно-пристеночный в виде крошковатого осадка, бульон прозрачен. Для культивирования стрептококков используют кровяной агар, содержащий 5% дефибринированной крови.
На плотных питательных средах стрептококки группы А образуют колонки 3-х типов: мукоидные, шероховатые, гладкие.
Биохимические свойства: ферментируют глюкозу, мальтозу, сахарозу до кислоты, без образования газа. Молоко не свертывают. Протеолитическими свойствами не обладают, каталазонегативные.
Патогенность
I. Факторы адгезии:
а) белок М – главный фактор патогенности, представляющий собой фибриллярные молекулы, которые образуют фимбрии на поверхности клеточной стенки стрептококков группы А.
б) капсула, состоящая из гиалуроновой кислоты, маскирующая стрептококк от фагоцитов.
II. Токсины и ферменты агрессии: гемолизин О (стрептолизин), гемолизин S, стрептокиназа, гиалуронидаза, ДНК-аза, аминопептитаза.
Антигенные свойства: В настоящее время выявлено 20 серогрупп стрептококков, в зависимости от группоспецифичных полисахаридных антигенов, локализованных в клеточной стенке. Помимо общего для всего роде антигена и группоспецифичных у гемолитических видов обнаружены типоспецифические антигены: M, T и R, а также перекрестно реагирующие антигены.
|
| Эпидемиология
| Стрептококки являются постоянными обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта. Источником экзогенной инфекции служат больные острыми стрептококковыми болезнями (ангина, скарлатина), а также реконвалесценты после них. Основной способ заражения – воздушно-капельный, в других случаях – прямой контакт, и очень редко – алиментарный.
|
| Патогенез
| Проникнув через поврежденную кожу микробы распространяются из местного очага через лимфатическую и кровеносную системы. Заражение воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем приводит к поражению лимфоидной ткани (тонзиллиты), в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, откуда возбудитель распространяется лимфогенно и гематогенно.
Стрептококки могут вызывать самые различные заболевания: раневые инфекции, рожистое воспаление, пуэрперальный сепсис, инфекции дыхательных путей. Сенсибилизирующие свойства микробов определяют такие осложнения как нефрозонефриты, артриты, поражение сердечно-сосудистой системы, ревматизм.
|
| Постинфекци-онный имму-
нитет
| После перенесенного заболевания формируется антитоксический и антимикробный иммунитет, который носит прочный и длительный характер
|
Этиотропная терапия. Стрептококки сохраняют чувствительность к бета-лактамным антибиотикам, которые относят к препаратам выбора при лечении стрептококковых инфекций. Для профилактики скарлатины контактным лицам эффективно используется человеческий нормальный иммуноглобулин.
Схема лабораторной диагностики гнойных стрептококковых инфекций
| Материал
| Метод исследования
| Результат
|
| Слизь из зева, с миндалин, отделя-емое ран
| 1. Микроскопический
2. Бактериологический посев на 5%
кровяной агар
А. Микроскопия мазков из колонии
Б. Выделение чистой культуры
Установление принадлежности культуры к роду Streptococcaceae
Микроскопический
Культуральное определение
Биохимическая активность
(среды Гисса)
Каталазный тест
Определение признаков патогенности:
1. Гемолизин
2. Стрептокиназа
3. Гиалуронидаза
4. ДНК-аза
| Гр+ кокки
Рост колоний с зоной гемолиза
Гр+ кокки
Цепочки кокков
Гемолитические
колонии
Ферментация до
кислоты
Каталазонегативные
|
