Серологическая диагностика брюшного тифа и паратифов
С 8-го дня заболевания в крови у больных брюшным тифом можно обнаружить агглютинины. Для постановки реакции агглютинации необходимо иметь сыворотку больного и диагностикумы – взвеси убитых бактерий брюшного тифа, паратифы А и В (реакция Видаля). У больного из вены берут в пробирку 1-2 мл крови. Для ускорения свертывания крови пробирку ставят на 30 минут в термостат. Затем свернувшуюся кровь некоторое время дают отстояться на холоде, далее осторожно отделяют сгусток обожженной петлей от стенок пробирки, после чего сыворотку отсасывают. Кровь для" получения сыворотки можно взять и посредством укола мякоти безымянного пальца. Из сыворотки с помощью физиологического раствора готовят три ряда разведений: 1:100, 1:200, 1:400, 1:600 каждое в объеме 1 мл. Затем в пробирки с разведенной сывороткой добавляют по 1-2 капле диагностикумов тифа и паратифа А и В. Для контроля реакции в конце каждого ряда помещают пробирку, в которой смешивают по 1 мл физиологического раствора и по 1-2 капле соответствующих диагностикумов. Пробирки ставят на 2 часа в термостат, после чего учитывают предварительный результат реакции. Окончательный результат отмечают на второй день после стояния пробирок в условиях комнатной температуры. Реакция считается положительной при наличии агглютинации в разведении сыворотки не менее чем 1:200. Реакция Видаля может дать положительный результат не только у больных, но и у лиц, до того перенесших брюшной тиф («анамнестический Видаль»). Кроме того, положительная реакция иногда является результатом проведенных ранее прививок («прививочный Видаль»). «Анамнестический» и «прививочный Видаль» отличают от инфекционного следующим образом. Реакцию Видаля ставят повторно на протяжении болезни. В случае заболевания брюшным тифом с каждым днем происходит нарастание титра антител, то есть положительная реакция отмечается все в больших разведениях сыворотки. Этого не наблюдается при «анамнестическом» или «прививочном Видале». Для этиотропного лечения используют антибиотики или другие химиотерапевтические препараты. Специфическая профилактика тифо-паратифозного заболевания проводится убитыми и химическими вакцинами по эпидемическим показаниям, контактным лицам - экстренная фагопрофилактика сальмонеллезными поливалентными бактериофагами.
Вопросы для обсуждения 1. Классификация и общая характеристика семейства энтеробактерий. 2. Патогенез брюшного тифа и паратифа А и В. 3. Методы лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифа А и В в различные сроки заболевания. 4. Бактериологический метод исследования брюшного тифа и паратифа А и В в разные стадии патогенеза заболевания. 5. Выявление бактерионосительства при брюшном тифе. 6. Серологический метод диагностики брюшного тифа и паратифа А и В. 7. Лечение и профилактика брюшного тифа и паратифа А и В.
Самостоятельная работа Бактериологическое исследование крови брюшнотифозного больного на гемокультуру: 1. Произвести посев исследуемого материала на среду Рапопорт. 2. Изучить изменение цвета среды (помутнение; наличие пузырьков газа в поплавке). 3. Пересеять на среду Эндо. 4. Занести полученные данные в протокол. 5. Изучить различия колоний на среде Эндо. Отобрать подозрительные колонии и произвести посев для накопления чистой культуры. Описать культуральные свойства. 6. Исследовать чистую культуру по морфологическим, тинкториальным, биохимическим, антигенным свойствам. Полученные данные занести в протокол. 7. Идентифицировать чистую культуру возбудителя. Серологическая диагностика брюшного тифа 1. Учесть результаты реакции Видаля. 2. Полученные данные занести в протокол.
Протокол бактериологического исследования Материал для исследования: Предполагаемый диагноз: Цель исследования:
Заключение:
|
