Сравнительные признаки инфильтративной и деструктивной фаз течения гнойных заболеваний пальцев и кисти
Лечение панариция имеет особенности, обусловленные строением кожи и подкожной клетчатки. Своевременное обращение больного к врачу в начальной (серозной) стадии дает возможность оборвать процесс, не дать ему перейти в нагноение провести лечение без оперативного вмешательства. Современное комплексное лечение гнойной инфекции пальцев и кисти в соответствии с фазами воспалительного процесса можно сформулировать в следующих положениях: 1) обеспечение покоя в начальном периоде в фазе воспалительной инфильтрации с помощью гипсовой лангеты или пластинок из легких материалов и отказ от операции в. этот период; 2) антибактериальная терапия- антибиотики и сульфанил- амиды. Методом выбора является внутримышечное, ретроградное внутривенное, внутрикостное и внутриартериальное их введение; 3) оперативное вскрытие очага в фазе нагноения при точной локализации гнойника; 4) ферментная терапия гнойных заболеваний пальцев и кисти в обе фазы воспалительного процесса, направленная на лизис некротических тканей с применением трипсина и химотрипсина. Используются различные пути введения в виде присыпок, мазей аэрозолей, внутримышечно, внутривенно, методом электрофореза. В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, т. е. процесс переходит в стадию нагноения или при позднем обращении больного, возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Раньше считалось, что операция становится необходимой после первой «бессонной» ночи. Однако не у всех больных боль достигает такой интенсивности. Поэтому для установления момента необходимости операции лучше- пользоваться приведенной выше таблицей клинических признаков фаз течения воспалительных процессов на пальцах и кисти. А для установления места разреза исследовать зону максимальной болезненности пуговчатым зондом. Операции следует производить при соблюдении всех условий хирургии. Больной должен быть уложен, рука покоится на столике в положении отведения. Инструментарий должен быть специально подобран: скальпель острый, небольшого размера, остроконечные тонкие ножницы, тупые крючки, пинцеты (анатомический и хирургический). Останавливать кровотечение при вскрытии панарициев нет нужды. Одного-двух зажимов Кохера или Пеана достаточно для фиксации кровоостанавливающего жгутика. Обезболивание должно быть полноценным, ибо только в этом случае можно оперировать в спокойной обстановке. Операции на концевой иди средней фаланге производятся под местной анестезией по Лукашевичу. При распространенности гнойного процесса по синовиальным влагалищам операции могут быть выполнены под местной анестезией. 0,25% новокаином по способу «тугого инфильтрата», по А. В. Вишневскому. Местная анестезия хлорэтилом не должна применяться, как малоэффективная из-за сильных болей при замораживании воспаленных тканей. Разрез должен быть достаточной длины, чтобы вскрыть весь пораженный участок. Особенно следует предостеречь от ошибочных разрезов на тыле кисти. Предварительно следует исключить очаг на ладонной поверхности пальца или кисти. После раннего и широкого вскрытия, гнойника надо создать полноценный отток. Лучшим материалом для дренирования является перчаточная резина. Дренаж удаляют через 48-72 часа. Можно применять теплую ванну на 15-20 минут, затем удалить дренажи. В дальнейшем перевязки через день. После стихания острых воспалительных явлений ванны надо отменить и назначить массивные и активные движения. С появлением грануляций можно перейти на мазевые повязки.
|
