Дети со сложными нарушениями.

Сложное нарушение- сочетание 2 или более психофизических нарушений у 1 ребенка. Первичные нарушения могут сочетаться. Например, слепо-глухота. Одновременные поражения нескольких функций внутри одной системы организма, называется осложненным дефектом. Например, у ребенка родовая травма. В зависимости от тяжести поражения проявление этих нарушений могут быть различны и стать характерными для задержки, общего недоразвития речи или умственной отсталости.

 

Этиологическим сложным нарушением считается:

А) один дефект имеет генетическое, а второе экзогенное происхождение и наоборот.

Б) оба дефекта обусловлены разными генетическими факторами, нарушение слуха по линии отца, а нарушение зрения по линии матери.

В) каждый дефект обусловлен разными экзогенными факторами. Нарушение слуха в результате скарлотины, а нарушение опорн -двигательной системы в результате травм позвоночника.

Г) оба нарушения представляют собой разные проявления одного и того же наследственного синдрома. Например, синдром Ушера.

Д) два дефекта в результате одного и того же экзогенного фактора. Например, у ребенка потерян звук и зрения в результате болезни краснухи.

По сочетаемости более 20 сложных и множественных нарушений. Нарушения классифицируются по выраженности дефекта. Учитыается одновременность и разновременность появления сложного нарушения и время нарушения развития патологической функции.

В зависимости от структуры нарушений дети делятся на 3 группы:

1. Дети с 2 выраженными психо-физическими нарушениями, каждая из которых может вызвать аномалию развития. Например, слабослышащие и с задержкой физического развития.

2. Дети имеющие одно существенное нарушение (ведущее, главное) и сопутсвующие ему другое выраженное в слабой степени. Например, умственная отсталость с небольшим снижением слуховой функции.

3. Дети с множественными нарушениями. Когда имеются 3 и более первичных нарушений выраженных в разной степени. Например, умственная отсталость, слабовидящие и глухие.

Основная задача специалиста – поставить как можно раньше диагноз, найти методики, которые будут способствовать развитию ребенка.

Аутисты.

Под понятием аутизм понимается отрыв от реальности, уход в себя, отсутствие или парадоксальность реакции на внешние раздражители, пассивность и сверхранимость в контактах со средой (Лебединская). Термин был введен Блэером, который обозначил особый тип мышления. 1943 Л. Карнер описал симптоматику данной патологии, описал ранний детский аутизм, который проявляется в первые месяцы жизни, симптоматика нарушений занимает ведущее место в клинической картине и оказывает тяжелое влияние на вес психические процессы ребенка. Всего три варианта: 1. Аутизм с аутистическими переживаниями; 2. Стереотипное и однообразное поведение с элементами одержимости; 3. Своеобразное нарушение речевого развития.

Г. Аспергер 1944 год (встречается в 4.5 раза чаще у мальчиков) аутизм проявляется после трех лет, наиболее ярко симптоматика проявляется к возрасту начальной школы. Первая группа причин: генетические факторы, генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенность к её развитию и реализуется только при наличие провоцирующего фактора, которые может быть как эндогенным, так и экзогенным. Рассматривается с точки зрения мульти факториального механизма. Вторая причина – органическое повреждение ЦНС. Третья группа причин – психогенный фактор, происходит подавление психической активности и аффективной сферы ребенка авторитарностью матери.

Формы аутизма (Лебединской и Никольской): 1. Аутизм как полная отрешенность от происходящего, проявляется отсутствием социальной активности уже в раннем возрасте; 2. Аутизм как активное отвержение, имеют повышенную избирательность в отношениях с миром, присутствуют речевые и двигательные стереотипии, в речи отсутствует местоимение Я. 3. Аутизм как захваченность аутистическими интересами, происходит отвержение окружающего мира; 4. Как чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия с другими людьми, очень пугливы, ранимы, тормозила в контактах, не способны жить самостоятельно в социальной среде.

Наиболее яркие проявление симптоматики: *не фиксирует взгляда на лица другого, не выносит прямого контакта глаза в глаза; * на руки не просится, не выбирают удобные позы и остаются напряженными; *близких узнает, но эмоциональной реакции не проявляет; *равнодушное или неприязненное отношение к ласке; *не испытывает потребности в общении и контактах; *в поведение проявляется феномен тождества – сохранение привычного постоянства, реакция на изменение – беспокойство, страх, агрессия, самоагрессия и гиперактивность; *проявление стереотипий, многократное повторение одних и тех же движений, звуков, слов, ритмическое постукивание по окружающим предметам, обнюхивание и облизывание этих предметов, часто проявляются в игровой деятельности, использование игрушек не по назначению; *нарушение моторики, движения угловатые, трудновыполнимы, особенно в произвольной деятельности;*проявление страхов; * присутствие аутистических фантазий, которые очень часто оторваны от реальности и замещают реальные переживания, отражают страхи, у детей появляются сверхпристрастия, в этом случае специалисты наблюдают нарушения сферы влечений и интересов.

Особенности речевого развития: - мутизм как отсутствие речи; - в речи могут присутствовать эхололии (повторение слов, фраз, сказанных другим лицом, иногда спустя некоторое время); - в речи могут присутствовать слова/фразы штампы; - в речи нет обращений; - позднее появление местоимений в речи, их неправильное употребление, нарушение семантики, неологизмы, нарушение грамматического строя речи, нарушение звукопроизношения, просодических компонентов речи.

Интеллектуальное развитие характеризуется неравномерностью и порциальностью, что проявляется в легком исполнений абстрактных заданий. При тяжелых органических нарушениях ставят имбицильность или идиотию.

60% учится по программе массовой школы, 30% по программе специальной школы, а 10% адаптируются в условиях семьи: 75% не адаптируются вообще, 23% адаптируются относительно, и только 2% адаптируются полностью.

Аперантное обучение/терапия, ТАССН программа, Холдинг терапия (терапия ежедневное жизни и оптимальных условиях).

Обучение аутистических детей возможно при соблюдении условий: 1. Опережение готовности ребенка к обучению в плане академических навыков; 2. Психологопедия, поддержки специалистами по коррекции раннего детского аутизма; 3. Достаточная дефекто подготовка учителя. Юридическая защищенность аутистического ребенка.

Работа направленная на восстановление аффективной сферы: 1. В контактах с ребенком не должно быть давления, нажима и даже просто прямого обращения; 2. Организуются контакты на адекватном для ребенка уровне в рамках тех активностей, которыми он занимается сам; 3. В процессе контакта включать приятные впечатления для ребенка; 4. Разнообразить привычное удовольствие ребенка, усилить их заряжением собственной радости; 5. Работа по восстановлению потребностей ребенка в объективном контакте может быть длительной, форсировать её нельзя; 6. Усложнять формы контактов можно только тогда, когда у ребенка закрепится потребность в контакте со взрослым, который становится для него положительным, аффективным центром, усложнение контактов идет с опорой на сложившейся стереотип взаимодействия; 7. Усложнение идет по пути введения деталей в структуры существующих форм; 8. Объективные контакты должны быть строго дозированы, что бы не наступило психическое перенасыщению; 9. При достижении аффективной связи смягчаются аутистические установки, ребенок становится более раним, нужно беречь его от ситуации конфликта; 10. Внимание ребенка постепенно переключается на этот процесс.

24.11.12.

 

Преодоление страхов идет через игровую терапию. На первом этапе выявляются сохранные формы контактов и общение ребенка строится именно на их основе. На втором этапе оставаясь максимально доброжелательным должен включиться в деятельность ребенка. Подача учебного материала должна быть строго индивидуализирована, связано это с его интересами и избирательностью ребенка. Во всех остальных случаях любой предмет школьной программы должен учитывать избирательность ребенка.

Дети с дисгармоническим складом личности. (С патологическими чертами характера).

Характер (отличительная черта) – совокупность устойчивых индивидуальных особенностей личности, проявляющиеся в деятельности и общении.

Выраженность характера:

-средний

-нормальный

-выраженный характер.

-патологический

Психопатия – дисгармонический вид онтогенеза.

История.

1835 год Причард описал случае морального слабоумия. 1845 Грайзенгер описал поведение типичное для людей с дисгармоническим складом личности. 1857 Морель описал психопатическую личность и указал что эти дети имеют сохранный интеллект, но склонны к неправильному социальному поведению. 1877 год Модели ввел понятие патологическое развитие. 1921 год Кречмер разработал конституционнальную типологию личности.

Основные признаки психопатии:

1. тотальность патологических черт.

2. относительная стабильность во времени – это означает на протяжении всей жизни эти черты характера проявляются.

3. социальная дизадаптация человека.

В детском возрасте мы говорим об акцентуации характера, что представляет собой наличие выраженных черт того или иного характера.

Концепцию акцентуированных личностей разработал Леонгард. 12 типов: гипертивный тип, дистимный тип, циклоидный тип, возбудимый тип, застревающий тип, педантичный тип, тревожный тип, эмативный тип, демонстративный тип, экзальтированный тип, экстравертированный тип, интровентированный тип.

Причинами дисгармонического развития. Основное значение- происхождение психопатий передается врожденной биологическая предрасположенность. Выделяют следующий виды психопатий:

а)ядерные или конституциональные- эта наследственная предрасположенность в виде неблагоприятного сочетания нервной системы, проявляются в раннем возрасте. Интеллект не страдает. Проявления психопатий способствуют внешние факторы.

Б) краевые или приобретенные, возникают под воздействием неблагоприятных факторов психологического и социального характера.

В) органические, вследствие воздействия на ребенка различных вредностей. (экзогенные и натальные причины, постнатальные причины).

Следует знать, что патологический характер это результат нескольких неблагоприятных факторов как генетических, так и средовых.

Кебриков предложил классификацию типов психопатий по ведущим проявлениям, основана на типах нервной системы.

1977 год Личко предложил классификацию типов психопатий и акцентуации характеров подросткового возраста.

Гипертивный тип: подвижный общительный, склонны к озорству, неусидчивы, не дисциплинированы, учатся неровно, имеют поверхностные увлечения, этих детей тянет ко всему, что связано с риском и удовольствием, плохо переносят одиночество, неудачи вызывают аффект. 10%-мальчики, 3%-девочки.-сильное давление со стороны окружающих.

Циклоидный тип: резкие колебания настроения, раздражительность, склонность к апатии. Провоцирующий фактор: в период подъема – резкие изменения окружающий обстановки, сильное давление со стороны окружающих.

Лабильный тип: изменчив в настроении, очень ранимые, часто в подавленном настроении, хорошо чувствуют отношение к ним окружающих. 8% мальчиков, 12% - девочек. Провоцирующий фактор – разрыв с близкими, взрослыми, отвержение близких, насмешки и неудачи.

Астенический тип: утомляемость, раздражительность, повышенная мнительность, капризность. При этом типе акцентуации наблюдается благоприятная почва для развития нервостинии. Умственные перегрузки.

Сензитивный тип: повышенная чувствительность ко всему, бояться темноты, одиночества, замкнуты и застенчивы, послушны и привязан к родителям. Очень рано формируется чувство долга и ответственности. Провоцирующий фактор – расширение сферы социальных контактов. Адаптация к новым требованиям, повышенная ответсвенность и эмоциальное отвержение подростков.

Психоастенический тип: проявление невротических реакция в виде страхов, навящивых действий, заиканий, склонность к размышлениям, оценкам поведения других людей. Характеризуются ранним интеллектуальным развитие, привязаны к матери, самоуверенность этих детей сочетается с нерешительностью, безапплеционность суждений со скоропалительностью решений и дейстивий. Провоцирующий фактор – ситуации повышенной ответственности, необходимость быстрого принятия решений.

Шизоидный тип: замкнутые, играют в одиночестве, общаются со взрослыми, не умеют сочувствовать, внутренний мир наполнен фантазиями и увлечениями, во внешних проявлениях сдержаны, не умеют отстаивать свое мнение. Провоцирующий фактор – включение подростка в широкое социальное взаимодействие с незнакомыми людьми, эмоциональное отвержение со стороны значимых людей.

Эпилептоидный тип: капризные, мучают животных, дразнят младших детей, в коллективе сверстников диктаторы, агрессивны и жестокие к близким 11% - детей относятся к этому типу. Провоцирующий фактор – ограничение власти, воспитание в условиях холодности и жестокого обращения.

Истериодный тип – эгоцентричный, требует к себе постоянного внимания. Выступают обычно в роли зачинщиков, заводил. Категория детей, которые склонны к попыткам самоубийства из-за публичных неудач. 2-3%- мальчики. Провоцирующий фактор – ущемленное самолюбие и потеря внимания окружающих.

Неустойчивый тип: повышенная тяга к развлечению, безделью и праздности. Имеют слабую волю, нет постоянных интересов. Провоцирующий фактор – социальная запущенность

Конформный тип: умеют подчиняться авторитетам, подчинение к большинству в группе, склонны к консерватизму. Провоцирующий фактор – ломка привычного образа жизни.

Главная задача – обходить провоцирующие факторы, в процессе работы – усиливать сильные стороны личности и сглаживать проявление слабых сторон. Учителю необходимо реализовать следующие функции: - воспитательную (восстановление положительных качеств в личности), - компенсаторную (найти области реализации подростка), -стимулирующие (активизацию социально-одобряемой деятельности), корректирующая функция (преодоление негативных качеств личности), регулирующая функция (стимулирует процесс саморегуляции и самокоррекции).

Девиантное поведение – система поступков и отдельный поступков, противоречащих принятым в обществах правовым или нравственным нормам. Под девиантным понимается: 1. поступок или действие человека, несоответствующим сложившимся в данном обществе нормам. 2. социальное явления, выраженное в массовых формах человеческой деятельности.

Основные виды этого поведения: - преступность и аморальное поведение.

Причины: 1. распад семей. 2. низкий уровень доходов. 3. потеря работы родителями. 4. старые нормы поведения разрушены, а новые еще не выработаны. 5. трудности взросления молодежи.

4 типа аномалий:

1. тип. Нарушение поведения: непослушание, диструктивность, вспыльчивость, безответственность, наглость, ревность, гневливость, навящивость и путанность.

2. нарушение личности – чувство неполноценности, развитое самосознание, избегание общение, тревожность и плачь.

3. незрелость – рассеянность, неуклюжесть, пассивность, нервный смех, мастурбация.

4. асоциальные тенденции - преданность асоциальным группам.