Диабетическая кома

Патогенез:

· кетоз (кетоновые тела подавляют тканевое дыхание)

· гиперосмоляльная дегидратация

· ацидоз (высокий уровень молочной кислоты)

· высокий уровень катаболизма белка ® гиперазотемия

Виды диабетической комы:

кетоацидотическая	гиперосмоляльная	молочнокислая
высокий уровень кетоновых тел, значительная гипергликемия	очень высокий уровень глюкозы в крови, значительное повышение осмотического давления крови, уровень кетоновых тел повышен незначительно (т.к. имеющийся уровень инсулина достаточен для окисления жиров)	увеличен уровень молочной кислоты при незначительном увеличении глюкозы крови и кетоновых тел

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1. Макроангиопатии - атеросклеротическое поражение сосудов.

· гиперлипидемия, высокий уровень ЛПОНП (липопротеидов очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеидов низкой плотности), снижение ЛПВП (липопротеидов высокой плотности), гликозилирование белков сосудистых мембран.

· Повышенная адгезивность тромбоцитов

· Гипертензия

 

Инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей

2. Микроангиопатии – утолщение базальных мембран за счет гликозилирования коллагена

 

Нефропатия нейропатия ретинопатия

(нарушение функции нарушение функции (слепота)

почек) ЦНС, полиневриты

Продукты гликозилирования белков

 

Рецепторы клеток

Снижение удаления ЛПНП высвобождение цитокинов, эмиграция

из эндотелиальных клеток стимуляция пролиферации моноцитов

фибробластов и

гладкомышечных

клеток

Ангиопатии

 

Нарушение обмена спиртов

Для поступления глюкозы в инсулиннезависимые ткани: нервную ткань, хрусталик, почки, сосуды - не требуется инсулин.

Гипергликемия ® увеличение внутриклеточной глюкозы ® превращение глюкозы в сорбитол, фруктозу ®­ осмотического давления внутри клеток ® поступление воды в клетки ® повреждение клеток (помутнение хрусталика).

 

 

8. ГИПОКСИЯ

Гипоксия (кислородное голодание) - типовой патологический процесс, развивающийся в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его использования тканями в окислительно-восстановительных процессах

 

Показатели кислородного баланса организма

 

1. Парциальное напряжение кислорода (рО₂) в артериальной крови

– 80 – 100 мм. рт. ст.

2. Кислородная емкость артериальной крови – 20 об.%, т.е. около 20 мл. О₂ в 100 мл крови;

3. Кислородная емкость венозной крови –15 об. %;

4. Артерио-венозная разность по кислороду 5 об. %;

5. Процентный показатель насыщения гемоглобина кислородом:

- артериальной крови: 95 – 98 %

- венозной крови: 65 %

Классификация гипоксии:

ЭКЗОГЕННАЯ	ЭНДОГЕННАЯ
1. Нормобарическая 2. Гипобарическая	1. Дыхательная 2. Гемическая 3. Циркуляторная 4. Тканевая 5. Смешанная

 

Экзогенная гипоксия

 

 

Гипобарическая Нормобарическая

(низкое барометрическое давление) (нормальное барометрическое давление)

	Подьем на высоту	Нахождение в невентилируемых помещениях
¯ рО2 во вдыхаемом воздухе, гипоксемия, гипокапния, газовый алкалоз.	¯ рО2 во вдыхаемом воздухе, гипоксемия, гиперкапния, метаболический и газовый ацидоз.

 

Эндогенная

Циркуляторная

 

Локальная Генерализованная

Ишемическая Застойная

 

Дыхательная Гемическая Тканевая

1.Нарушение вентиляции легких 2.Нарушение перфузии легких 3.Нарушение диффузии кислорода в легких

1.Анемии 2.Инактивация гемоглобина 3.Смещение кривой диссоциации оксигемоглобина влево

1.Инактивация дыхательных ферментов под влиянием химических веществ 2. ¯ синтеза ферментов (гипо-, авитаминозы) 3.Разобщение окисления и фосфорилирования (повреждение мембран митохондрий, ­ в тканях Са2+, СЖК, тироксина и др.)

 

Изменения показателей кислородного баланса

при различных типах гипоксии

Тип гипоксии	рО2 артериальной крови	кислородная емкость крови	насыщение Hb артериальной крови кислородом	артерио-венозная разность по О2
Экзогенная	Понижено	Норма	Понижено
Дыхательная	Понижено	Норма	Понижено
Циркуляторная	Норма	Норма или повышена	Норма	Увеличена
Гемическая	Понижено	Понижено	Норма или понижено
Тканевая	Норма	Норма	Норма	резко понижена