Внутренние женские половые органы

Яичник — парная железа, по форме представляющая собой оваль­ное, сплющенное с боков тело массой 5-6 г. Располагается в полости малого таза по бокам от матки. У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, в 8-12 лет — яйцевидную. Длина яич­ника изменяется от 1,5—3 см у новорожденной до 5 см в подростковом возрасте, а масса от 0,16 гдо 6 г. У женщин после 40 лет масса яични­ков уменьшается, а после 60—70 лет происходит их атрофия. Яичники новорожденной расположены вне полости таза, над лобковым сим­физом, и сильно наклонены вперед. К 3-5 годам они принимают по­перечное положение, а к 4-7 годам опускаются в полость малого таза. В яичнике различают верхний (трубный), обращенный к маточной трубе, и нижний (маточный), соединенный с маткой посредством собственной связки яичника, концы. Яичник имеет свободный и бры­жеечный края. Последний прикреплен к брыжейке, здесь в орган вхо­дят сосуды и нервы, поэтому он называется воротами яичника. Яичник покрыт оболочкой, состоящей из соединительной ткани и эпителия. На разрезе в яичнике различают мозговое и корковое вещество. Моз­говое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе яичника находится большое количество фолликулов (пузырьков), составляю­щих его паренхиму. Фолликул по форме представляет собой мешочек, внутри которого содержится женская половая клетка. У половозрелой женщины фолликулы находятся в разной степени созревания и имеют различную величину. У новорожденной девочки в яичнике содержится от 40 000 до 200 000 первичных несозревших фолликулов. Их созревание начинается со времени наступления половой зрелости (12—15 лет). Однако в течение всей жизни женщины созревает не более 500 фолли­кулов, остальные рассасываются.

В процессе созревания фолликул увеличивается в размере, внутри его образуется полость, заполненная жидкостью. Зрелый фолликул, имеющий в диаметре около 2 мм, называется граафовым пузырьком. Его созревание длится 28 дней. Одновременно с созреванием фолли­кула развивается находящаяся в нем яйцеклетка. Процесс развития женской половой клетки в яичнике носит название овогенеза (рис. 33). Стенка созревшего фолликула истончается и разрывается, в результате чего яйцеклетка, окруженная блестящей оболочкой, выходит в брюш­ную полость. Разрыв зрелого фолликула и выход женской половой клетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего граа- фового пузырька под влиянием лютеинизирующего гормона гипофи­за образуется желтое тело беременности. Если наступает беремен­ность, то желтое тело сохраняется до ее конца и выполняет роль железы внутренней секреции. Если оплодотворение не происходит, желтое тело атрофируется спустя 12—14 дней и на его месте образуется рубец. У новорожденной девочки поверхность яичников гладкая,

Рис. 33. Развитие фолликулов яичника: 1 — мозговое вещество; 2 — первичные фолликулы; 3 — корковое вещество; 4 — граафов пузырек; 5 — овуляция; 6—желтое тело

в подростковом возрасте на поверхности появляются неровности, бугристости за счет набухших фолликулов и наличия желтых тел в ткани яичника.

Маточные трубы служат для передвижения яйцеклетки из яичника в матку. Они имеют цилиндрическую форму, длина их у половозрелой женщины 8—18 см, диаметр просвета 2—4 мм. Расположены в верхнем просвете широкой связки матки. В стенке маточной трубы выделяют слизистую оболочку, покрытую однослойным цилиндрическим мер­цательным эпителием, мышечный слой, состоящий из гладкомышеч- ной ткани, и серозный слой, представленный брюшиной. Маточная труба имеет два отверстия: одно из них открывается в полость матки, другое — в полость брюшины, около яичника. Этот конец расширен в виде воронки и заканчивается выростами, которые называются ба­хромками. По этим бахромкам яйцеклетка после выхода из яичника попадает в маточную трубу. В ней и происходит оплодотворение. Опло­дотворенная яйцеклетка делится и передвигается по маточной трубе к матке. Этому движению способствуют колебания ресничек мерца­тельного эпителия и сокращения стенок маточных труб. Маточные трубы новорожденной изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В подростковом возрасте они теряют извилистость, опускаются книзу и приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожден­ной 3,5 см, в период полового созревания она быстро увеличивается. В пожилом возрасте стенки маточных труб истончаются вследствие атрофии мышечного слоя, складки слизистой оболочки сглаживаются.

Матка — мышечный орган, служащий для созревания и вынаши­вания плода и располагающийся в полости малого таза. До 3 лет матка имеет цилиндрическую форму и уплощена в переднезаднем направ­лении. К 7 годам матка становится округлой, дно ее расширяется, и только к подростковому периоду она становится грушевидной. Длина матки у новорожденной составляет 3,5 см, около двух третей ее приходится на шейку. К 10 годам длина матки увеличивается до 5 см, а у взрослой женщины достигает 6—8 см. Масса матки у новорожден­ной равна 3-6 г, в 15 лет - 16 г, в 20 лет - 20 - 25 г. Максимальную мас­су (45-80 г) матка имеет в возрасте 30—40 лет, после 50 лет масса ее уменьшается. Спереди матки лежит мочевой пузырь, сзади — прямая кишка. Верхняя широкая часть матки называется дном матки, сред­няя — телом, нижняя — шейкой, место перехода тела в шейку — пере­шейком. Тело матки по отношению к шейке наклонено вперед — этот изгиб называется антефлексией. Внутри тела матки имеется щелевид- ная полость, переходящая в канал шейки, — внутренний маточный зев. Шейка матки открывается во влагалище отверстием, которое по­лучило название наружного маточного зева. Он ограничен двумя утол­щениями, представленными передней и задней губами матки. В по­лость матки открываются отверстия двух маточных труб. Канал шейки матки у новорожденной широкий и содержит слизистую пробку. Сли­зистая оболочка образует складки, которые к 6—7 годам пропадают. Маточные железы развиваются только к периоду полового созрева­ния. Мышечная оболочка утолщается после 5—6 лет. У новорожден­ных девочек матка наклонена вперед, располагается высоко надлоб­ковым симфизом. Шейка матки направлена книзу и кзади. Связки развиты слабо, и матка легко смещается. После 7 лет вокруг нее появ­ляется много соединительной и жировой ткани. По мере увеличения размеров таза матка опускается в малый таз. В пожилом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвиж­ность матки опять увеличивается.

Стенка матки состоит из внутреннего, среднего и наружного слоев. Внутренний слой (эндометрий) представляет собой слизистую обо­лочку, выстланную цилиндрическим эпителием. Поверхность ее в по­лости матки гладкая, в канале шейки имеет небольшие складки. В толще слизистой оболочки находятся железы, выделяющие секрет в полость матки. С наступлением половой зрелости слизистая оболочка матки претерпевает изменения, связанные с процессами, происходящими в яичнике (овуляция, образование желтого тела). В то время, когда в матку должен поступить развивающийся зародыш из маточной тру­бы, ее слизистая оболочка разрастается и набухает. В такую разрыхлен­ную слизистую оболочку и погружается зародыш. Если оплодотворе­ния яйцеклетки не наступает, то большая часть слизистой оболочки матки отторгается. При этом разрываются кровеносные сосуды, проис­ходит кровотечение из матки — менструация, которая длится 3-5 дней. После этого слизистая оболочка матки восстанавливается и весь цикл ее изменений повторяется через 28-30 дней. Средний слой (миомет- рий) — самый мощный, состоит из наружного продольного, среднего кругового и внутреннего продольного слоя. При беременности глад­кие мышечные волокна увеличиваются в 5—10 раз в длину и в 3—4 раза в ширину. Возрастают соответственно размеры матки и количество кровеносных капилляров. После родов масса матки достигает 1 кг, а затем происходит обратное ее развитие, которое заканчивается через 6—8 недель после родов. Благодаря мышечным сокращениям матки

во время родов плод выходит из ее полости наружу. Наружный слой матки (периметрии) представлен серозной оболочкой — брюшиной, которая покрывает всю матку, за исключением шейки. С матки брю­шина переходит на другие органы и стенки малого таза.

Влагалище — трубка длиной около 8—10 см, которая соединяет по­лость матки с наружными половыми органами. Стенка влагалища со­стоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка на передней и задней стенках влагалища имеет складки. Она покрыта многослойным плоским эпителием и обильно снабжена кровеносными сосудами и эластическими волокнами. На­ружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани. Выходное отверстие у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки — девственной плевой.