Мочевые органы

К мочевым органам относятся почки, в которых обра­зуется моча, а также мочеточники, мочевой пузырь и мо­чеиспускательный канал, являющиеся путями выведения мочи из почек (из организма).

Почки

Почка человека (парный орган) имеет бобовидную фор­му, масса почки — 120—200 г. Располагаются почки на задней брюшной стенке по бокам от позвоночника на уровне от XII грудного до I—II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. К верхнему полюсу прилежит надпочечник. Спереди к почкам приле­жат брюшина и находящиеся на этом уровне внутренние органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, изгибы тол­стой кишки, печень, поджелудочная железа и другие).

У почки выделяют переднюю и заднюю поверхности и два края — выпуклый латеральный и вогнутый медиальный. На медиальном крае находится углубление — почечные во­рота, которые ведут в почечную пазуху. Через ворота в почку входят артерия, нервы, выходят из почки почечная вена, лимфатические сосуды. В почечной пазухе располагаются большие и малые чашки, почечная лоханка и жировая ткань.

Снаружи почка покрыта плотной фиброзной капсулой, окружает почку жировая капсула.

На фронтальном разрезе почки (рис. 57) различают на­ружное, более светлое корковое вещество и внутреннее, бо­лее темное, мозговое вещество. В корковом веществе распо­лагаются почечные тельца, а также проксимальный и ди- стальный извитые отделы почечных канальцев. Мозговое вещество имеет вид 7—10 пирамид. Основание каждой пи-

Рис. 57, Правая почка. Фронтальный (продольный) разрез. Вид сзади: 1 — капсула почки, 2 — почечные столбы, 3 — корковое вещество, 4 — мозговое вещество (пирамиды), 5 — малые почечные чашки (вскры­ты), 6 — большая почечная чашка, 7 — мочеточник, 8 — почечная лоханка, 9 — нерв, 10 — почечная артерия, 11 — почечная вена

рамиды направлено к корковому веществу, а суживающа­яся часть — почечный сосочек — к малой чашке. Между пирамидами заходят прослойки коркового вещества, по­лучившие название почечных столбов.

Морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон — это почечная капсула и систе­ма почечных канальцев, длина которых у одного нефрона равна 50—55 мм, а у всех нефронов в двух почках — около 100 км. В каждой почке более 1 млн. нефронов. Началом каждого нефрона является двухстенная капсула клубочка (капсула Шумлянского—Боумена), внутри которой нахо­дится клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с со­судистым клубочком образует почечное тельце. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксимальный отдел (изви­той) канальца нефрона, петлю нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходящей и восходящей частей, и диета- льный отдел (извитой) канальца нефрона (рис. 58).

Клубочки всех нефронов располагаются в корковом ве­ществе почки, а их петли находятся в мозговом веществе, Дистальные части канальцев нефронов открываются в со­бирательные почечные трубочки, начинающиеся в корко­вом веществе. Затем собирательные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового вещества, впадают в ко­роткие сосочковые протоки, которые открываются в малые почечные чашки.

Между внутренней и наружной стенками находится по­лость капсулы, которая продолжается в канальцы нефрона. Внутренняя стенка капсулы прочно сращена с капилляра­ми сосудистого клубочка. Таким образом, между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки — капиллярная и капсулы. Через эти стен­ки из крови в просвет капсулы клубочков происходит филь­трация жидкости — первичной мочи, В течение суток в про­свет капсул обеих почек фильтруется около 180 л первич­ной мочи.

Рис, 58. Строение нефрона и его взаимоотношение с кровеносными сосудами:

А

1 — капсула клубочка, 2 - клубочек (сосудистый) почечного тель­ца, 3 — проксимальный извитой почечный каналец, 4 — дистальный извитой почечный каналец, 5 — собирательная трубочка, 6 — петля нефрона, 7 — вокругканальцевая капиллярная сеть, 8 — дуговая вена, 9 — дуговая артерия, 10 — междольковая артерия, 11 — приносящая клубочковая артерия, 12 — выносящая клубочковая артерия

терии. От каждой междольковой артерии ответвляются при­носящие артериолы, распадающиеся на клубочковые крове­носные капилляры, окруженные капсулой клубочка. Из этих капилляров берет начало выносящая клубочковая артерио- ла, которая, выйдя из почечного тельца, вновь распадает­ся на капилляры (вторичные), оплетающие канальцы не- фрона. Из этой вторичной сети кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междольковые вены, впадающие затем в дуговые и далее в междолевые вены. Последние, сливаясь и укрупняясь, образуют почечную вену. Итак, в почках име­ются две системы капилляров. Одна из них — артериаль­ный сосудистый клубочек — располагается между двумя артериолами (так называемая чудесная сеть). Другая систе­ма капилляров, типичная, лежит на путях между вынося­щими артериолами и венулами.

Возрастные особенности почек

У новорожденных и детей грудного возраста почка ок­руглая. Поверхность ее бугристая за счет дольчатого строе­ния, что связано с недостаточным развитием коркового вещества в этом возрасте. Дольчатое строение почки сохра­няется до 2—3 лет. Длина почки у новорожденного состав­ляет 4 см, масса почки — 12 г. В грудном возрасте размер почки увеличивается примерно в 1,5 раза, а масса достига­ет 37 г. В период первого детства длина почки равна в сред­нем 8 см, а масса — 56 г.

У подростков длина почки достигает уже 10 см, а мас­са — 120 г.

Рост почек происходит в основном на первом году жиз­ни ребенка. В период 5—9 лет и особенно в 16—19 лет раз­меры почки увеличиваются за счет развития коркового ве­щества, которое продолжается вплоть до окончания под­росткового периода. Рост мозгового вещества прекраща­ется к 12 годам. Масса коркового вещества почек увеличи­вается благодаря росту в длину и ширину извитых каналь­цев и восходящей части петель нефронов.

Толщина коркового вещества у взрослого человека по сравнению с таковой у новорожденного увеличивается примерно в 4 раза, а мозгового — только в 2 раза.

Фиброзная капсула почки становится хорошо замет­ной к 5 годам жизни ребенка, а к 10—14 годам по своему строению она близка к фиброзной капсуле взрослого че­ловека. Жировая капсула начинает формироваться лишь к периоду первого детства, продолжая при этом постепенно утолщаться. К 40—50 годам толщина жировой капсулы почки достигает максимальных величин, а в пожилом и старческом возрасте она истончается, иногда исчезает.

С возрастом изменяется топография почек. У новорож­денного верхний конец почки проецируется на уровне верх­него края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте (до 1 года) — уже на уровне середины тела XII грудного по­звонка. Нижний конец почки находится на уровне нижне­го края I поясничного позвонка, у годовалого ребенка — на У₂ позвонка выше, что связано с быстрым ростом по­звоночного столба. После 5—7 лет положение почек отно­сительно позвоночника приближается к таковому у взрос­лого человека.

В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощен­ных людей, почки могут располагаться ниже, чем в моло­дом возрасте. Во все периоды жизни человека правая почка расположена несколько ниже левой.