С симптоматической целью применяются слабительные: лактулоза, макроголь.

Лактулоза (Дюфалак, Нормазе) назначается внутрь по 20-60 мл/сут.

Макроголь 4000 (Форлакс) - внутрь, по 10-20 /сут.

В последние годы применяется селективный антагонист 5-НТ 4 -рецепторов тегасерод (Зелмак). Препарат назначается в дозе 2-6 мг 2р/сут.

Лечение больных синдромом раздраженной толстой кишки с преобладанием метеоризма. Применяются препараты, содержащие симетикон (Саб Симплекс, Метеоспазмил, Эспумизан)

Психофармакологические методы лечения. Применяются трициклические антидепрессанты или ингибиторы обратного захвата серотонина.

Доксепин назначается внутрь, в дозе 75-150 мг/сут.; флувоксамин (Феварин) в дозе 150-200 мг/сут.

В большинстве случаев больным необходима помощь психолога или психотерапевта.

При благоприятном течение заболевания бывает достаточно соблюдения диетических рекомендаций и проведения психотерапевтических мероприятий.

 

Показания к госпитализации в круглосуточный стационар ЛПУ

Плановая госпитализация

Синдромы: - диарейный

Мальабсорбци

- кишечной диспепсии не купируемый амбулаторно;

- выраженный болевой синдром;

Комплексное инструментальное обследование.

Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки.

Осложненная беременность

· Территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);

Неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.

Показания к госпитализации в стационар дневного пребывания

- продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре, в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;

- проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;

- необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;

- наличие сочетанной патологии у больного, требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;

Невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях, зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.

Особенности течения у беременных, детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста. Во время беременности симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) обычно уменьшаются. Причина этого — высокий уровень гормона прогестерона, который присутствует в вашем организме на протяжении всей беременности. Этот гормон часто действует расслабляющее на кишечник и желудочно-кишечный тракт, что и объясняет смягчение симптомов СРК. Однако эти гормональные изменения могут также вызвать снижение тонуса всего желудочно-кишечного тракта, что может привести к запорам. Чаще всего запоры возникают в период от 17 до 36 нед гестации.

Причины развития запоров при беременности: · - - повышение концентрации прогестерона и его метаболитов, вызывающих активацию ингибирующего гастроинтестинального гормона, ингибирующих веществ, стимулирующих перистальтику (гастрин, холецистокинин, серотонин, энкефалины, субстанция Р);

- снижение концентрации мотилина (нормализация содержания мотилина происходит через неделю после родов);

Другие возможные механизмы запоров при гестации: они заложены в единстве системы кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции матки и толстой кишки.

Гипотоническое состояние кишечника при беременности — защитная реакция организма. Вследствие данной реакции возникают запоры — дискинезия кишечника, нарушение его эвакуаторной функции. Запоры нередко бывают упорными.

При атонических запорах каловые массы обильные, оформленные, колбасовидные. Вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс, могут быть, прожилки свежей крови. При спастических запорах испражнения приобретают форму овечьего кала (фрагментированный стул). Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе. Длительные запоры нередко вызывают чувство усталости, вялости, снижение работоспособности.

Необходимо выработать режим опорожнения кишечника, пить много воды и увеличить количество клетчатки в рационе питания. Некоторые препараты, применяемые при СРК, такие как лоперамид, не рекомендуется использовать во время беременности. Другие препараты, такие как амитриптилин, можно использовать в малых дозах, но примерно за месяц до родов сократить дозу, чтобы снизить вероятность возникновения у ребенка абстинентного синдрома. Мятное масло в капсулах, часто помогающее при СРК, безопасно для применения во время беременности. Некоторые симптомы СРК, например, несварение, могут усугубиться. Тем не менее, существует несколько препаратов, включая Гевискон и Ранитидин, которые можно безопасно принимать во время беременности для снятия этих симптомов. Не рекомендуется применение слабительных препаратов, т.к. во время беременности следует избегать усиления кишечной перистальтики, которая сопровождается поступлением в кровь увеличенного количества ацетилхолина, а это приводит к стимуляции сократительной деятельности матки. Во всех других случаях СРК сам по себе не оказывает какого-либо существенного влияния на зачатие или беременность.

Развитию СРК у детей и у подростков способствуют: неблагоприятный акушерский анамнез матери, ранний перевод на искусственное вскармливание, аллергические реакции на продукты питания, гипотрофия на первом году жизни, перенесенные кишечные инфекции, гельминтозы и лямблиоз, нарушения режима питания, недостаток пищевых волокон, злоупотребление углеводами, недостаток белка в пище, гипоксически-ишемические изменения нервной системы, перенесенные внутриутробно или в процессе родов. У детей СРК беспокойством, плаксивостью, ребенок может подолгу сидеть на горшке или наоборот не успевает контролировать опорожнение кишечника. Так же как и у взрослых у детей СРК проявляется чередованием поноса и запора.

В 100% течение болезни у подростков находится в прямой связи от стресса, вызываемого предзачетной (экзаменационной) ситуацией. Такие подростки в большинстве замкнуты, необычайно болезненно реагируют на замечания, советы близких и медперсонала, инструментальные обследования и даже клинические осмотры. Характерны слабость и повышенная утомляемость. Невротические и истерические реакции, агрессивное поведение.